手术室十大安全目标及工作指引

手术室十大安全目标及工作指引目标一：严格防止手术患者、手术部位及术式错误1、预防措施1.1 建立使用腕带作为手术病人身份识别标示的制度。1.2 按照制度与规范，术前由手术医生在手术部位作标示，并主动邀请患者参与认定，避免错 误的病人、错误的部位，实施错误的手术。1.3 手术病人接送程序严格遵守广东省卫生厅编写的 护理工作管理规范 的手术病人查对制 度,交接班制度 ,提高对手术病人基本信息掌握的准确性。1.4 建立与实施手术前确认制度，设立广东省护理文书规范中的手术专科护理单。1.5 按照术前准备单内容，病区与手术室护士对患者身份与手术名称核对，术前准备及 带入手术室物品清点等三个部分进行交接核查。1.6 按照手术安全核对单内容，在麻醉，手术开始实施前，实施暂停程序，由手术者， 麻醉师，手术 / 巡回护士执行最后确定程序后，方可开始实施麻醉，手术。2. 工作指引：2.1 手术前确认2.2 做好核对记录和病人转运交接记录，严格病区与手术室护士的交接班 交接核查程序应严格遵守护理工作管理规范的手术病人查对制度，按照临床护理 文书规范中的术前准备单内容及求对患者身份与手术名称核对、术前准备及带入手术 室物品清点等三个部分进行交接核查。双方确认手术前准备皆已完成，所需的文件资料与物 品均已备妥。2.3 手术前一日须由主管医生在手术部位做标记：2.4 一个手术间只允许摆一个手术床2.5 手术前指导病人 ：手腕带勿任意解除，以便身份辨认，告知病人和家属，接受检查或治 疗前，医务人员将称呼全名，称呼正确时务必应答，不正确时予以澄清。目标二：严防手术物品遗留体内1. 预防措施1.1 建立手术物品清点制度及工作指引1.2 按照手术护理记录单中“手术器械敷料登记表”的内容，在手术开始前后，器械护 士和巡回护士共同清点，核对手术包中各种器械及敷料的名称，数量（包括器械的螺 钉，螺帽），并逐项准确记录。1.3 器械护士应做到在使用各种器械，敷料前后均检查其完整性。1.4 及时清点并记录手术中追加的器械，敷料。1.5 关闭空腔脏器，关闭切口前、后器械护士交接时，器械护士和巡回护士共同清点手术器 械、敷料，确定数量核对无误，告知医师，方可关闭切口。1.6 清点手术物品时必须是两位护士按照相同次序，完全摊开纱布并同时发出声音，必须使 用有 x 光显影的纱布，台上纱布不得拿出手术间外。1.7 如发现器械，敷料数量与术前不符，立即告知医生，并仔细查找，必要时征求手术医师 意见采取适当措施如借助 x 光查找，并在手术护理记录单的“术中特殊记录”栏 中记录备案。 ?2. 工作指引：2.1 严格手术器械清点原则 ：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。由巡回护士和洗手护士 对手术台上所有的手术器械、敷料及特殊用物的数量及完整性进行核对清点，核对无误后病 人及手术物品方可撤离。2.2 手术开始前的清点与登记2.3 手术中的物品管理2.4 关闭体腔前的物品清点2.5 手术后物品的清点2.6 发生器械、敷数目与术前不符时应采取的应急措施2.6.1 一旦发现针、器械、敷料不符，应马上报告术者和麻醉师，暂停一切操作。 目标三：严格防止病人意外伤发生1. 防坠床：1.1 建立手术病人安全运送工作指引，择期手术，病情稳定的病人必须由病房护士送至手术 室，急、危、重病人必须有手术医生，麻醉医生护士共同护送。1.2 建立病人术前的坠床风险评估指引，不得让任何手术病人徒步走入手术间，低风险病人 以轮椅运送，中度风险以上病人以车床运送，并确保上好床栏，不得让有风险的病人 独自留在等候室内。1.3 在全身麻醉的诱导期和复苏期这 2 个高危期必须保证有人在病人身边看护。2. 工作指引：2.1 坠床高危患者包括：>65岁或婴幼儿°、45°、90°）2.2 手术病人坠床风险期包括 ： 麻醉准备期、诱导期、苏醒期、安置手术体位及拆除体位固定物时。2.3 防止手术病人坠床的护理措施-保持手术台平整平衡-撤除手术铺巾一体位复位一重新约束固定，直至患者离室。2.4.12.4.22.4.32.4 防管道脱落 严格遵守临床护理技术规范中的各管道护理原则 建立转移病人过床、全身麻醉诱导、复苏期的三个阶段管道评估及护理工作指引 对护士做好妥善固定静脉通道及各种引流管的相关培训 病人管道种类包括：吸氧管、胃管、气管插管、动力静脉搏穿刺管尿管、各式引流管目标四：严防手术患者低体温1. 预防措施1.1 术前、术后转运患者过程中做好保温工作。1.2患者进入手术间前1小时室温应适当调高（以26C28C为宜），如非手术特殊需要， 整个手术过程室应恒定在2224C之间，湿度以5060%为宜，新生儿及早产儿室温 宜保持在于2729C。1.3 安全、有效使用各种保温用具，但应避免造成烫伤。1.5 输入液体应加温至 3738摄氏度左右方可输入。新鲜全血和成分血应严格掌握温度，以37 摄氏度左右为宜。1.6 术中有体腔大面积暴露的患者（如胸腔、腹腔手术等），如非手术特殊需要，冲洗液加温至3637C后才供应手术台上使用。1.7 对护士进行术中保暖知识及工具使用的相关培训。2. 工作指引：2.1 术中低体温低发生的原因° C,室温 22° C以下低体温的发生率可达 50°/室温26° C以上低体温的发生率则达10% 左右；室温32° C,全麻手术时间达3小时75-85%手术患者体温可38° C。温差越大，热 量掉失就越多，小儿更为明显。“冷稀释”作用，从而导致病人体温下降。° C之间。这是手术导致体内热量散失的重要原因。2.2防止术中病人低体温的护理措施° C以上。° C,术中保持2224° C,不能过低。° C方可使用。如非手术特殊需要，冲洗液宜加温至3637° C后，方可在手术台上使用。液体加温的仪器有干热恒温箱、干热恒温柜和电热恒温浴锅等。目标五：手术体位安全舒适1. 措施1.1建立各种手术体位摆放的操作规程指引及评价标准。1.2能正确使用压疮风险评估表，根据病人的病情，年龄，营养状况，手术时间，术中可能 出现的各种风险情况等对受压部位的皮肤进行评估并采取相应的保护错施。1.3建立压疮报告制度和程序。术后发生不可避免压疮时有记录及相应的措施，并上报护理 部。1.4建立围手术期的健康教育与评估，通过术前访视，了解并评估患者的病情、需求，针对 性选用合适的体位及其保护用具，通过术后随访评价体位摆放的安全、舒适及并发症，达到 持续质量的改进。1.5摆置体位时使用合适的手术床配件及足够的抗压软垫。对糖尿病，婴幼儿，老人，消瘦， 水肿，手术时间较长等压疮高危病人，应采取抗压软垫保护受压部位。1.6在不影响麻醉医生操作和麻醉效果的情况下，鼓励清醒病人参与体位摆放过程。1.7截石位，侧卧位，俯卧位，牵引体位等特殊手术体位的病人恢复平卧位时，应有2人以上协助；操作上述体位的护士必须接受过体位摆放的训练。2. 工作指引：2.1体位安置原则：首先要符合手术要求，但又不能过分妨碍病人的生理功能。安置体位应 着重注意各种衬垫物和支撑物的放置和支撑点，着力和固定点要满足手术病人的要求，在此 前提下，保证着力点不妨碍病人的呼吸，不能影响静脉回流，不能导致软组织受异常压迫和 牵拉。2.2预防体位损伤的护理措施。10。，微抬高或降低手术床背板，病人的头偏向另一侧等，以缩短局部组织的受压时间。2.3标准手术体位安置方法2.3.1标准仰卧位：由传统直线型改为曲线型，关部抬高3-5cm，肩部适当抬高，使颈椎处于水平位置。不同术式双臂有不同安置方法，远端关节高于近端关节，膝关节下垫半圆型软垫， 如手术时间长，足跟部应垫软垫。C,双手臂呈抱球状，骨盆处用前后挡板固定，双下肢屈髋屈膝45C，呈跑步状。C,远端关节低于近端关节，胸腹部用模块式俯卧位垫支撑，双髋双膝关节屈曲20C，膝关节及小腿下垫软垫踝部背曲，足趾悬空。垂头仰卧位摆放流程厂操作者：着手术衣、戴口罩、帽子、修剪指甲准巧厂一用物：肩垫1个、圆枕1个、小沙袋2个、中包布1个、约束带1根、头圈1个环境：清洁、友静体位摆患者仰卧头丁下铺1块三角巾一右手抬起患者左手置肩垫于双肩下（平肩峰）一圆枕置于 患者颈下一头两侧小沙袋置于三角巾内固定，保持头后仰且不悬空一三 角托盘固定于头部，内缘平患者下颌部一双下肢自然防御身体两侧用中 包布固定一约束带固定双下肢膝部T防止腿部托盘检查患者体位是否舒适、摆放是否合理-整理用物，归位垂头仰卧位摆放评价项目质量标准分值扣分细则扣分准操作者着装整齐，发不外露8一项不合格各-2备物品准备齐全6用物不齐各-1物品放置合理2放置不合理-2体：三角巾放置平整6放置不平整或未放置-6位肩垫放置正确且大小适宜8放置不当且大小不适各-4摆圆枕大小合适8大小不合适-8放沙袋放置正确、固定稳且头不悬空9放置不当，固定不稳，头部悬空各-3两侧沙袋放置位置正确、固定妥当8沙袋放置不当，固定不稳各-4体位垫放置手法正确6手法不正确-6托盘放置正确，固定妥当8放置不当，未固定各-4手术区域暴露清楚6暴露不充分-6约束带固定妥当，松紧适宜5约束带固定不当-5整理妥善整理用物6用物不归位-6整体精神饱满，爱心观念强4精神不振，怠慢，动作粗鲁各-2印象操作熟练，摆放有序5动作生疏，不符合规范-5注意保暖5忽略保暖-5注：操作全过程3min,超是1min扣1分侧卧位摆放流程操作者：着手术衣、戴口罩、帽子、修剪指甲准备用物：腋垫、腿垫各 根，麻醉头架1个。1,双侧托手架，沙袋2各，约束带1根，四头带2 挡板2个，头圈1个环境：清洁、 置双层托手架体位摆戈静I于床垫下一患者去侧卧下垫，距腋窝约垫下固定一两腿之间放一个大软垫（泌尿外：上腿伸直，下腿屈曲；胸9010cm四头带固定双上肢胸背部两侧各垫一个沙袋置腋（术者协助），将双手放在托手架上，置头圈一腋夕卜：上腿屈曲，下腿伸直）一约束下肢（泌尿外：大腿1/3 ;胸外：髋部） 如肢体不稳，需在两侧加挡板固定上麻醉头架检整理者体位是彳否舒适、摆放是否合理 二 整理用物，归位侧卧摆放评价标准项目质量标准分值扣分细则扣分准操作者着装整齐，发不外露8一项不合格各-2备物品准备齐全8用物不齐各-1物品放置合理2放置不合理-2体位 摆 放正确摆放双层托手架健侧卧90 °（术侧在上）正确放置腋垫双手臂放于托手架，并妥善固定 放置两侧沙袋位置正确，妥善固定 挡板固定腿垫放舒适，两腿伸屈摆放正确 约束带固定妥当，松紧适宜上麻醉头架66861061064放置不正确方向不对位置放置不妥手臂伸展不到位，固定不妥当沙袋放置不到位，固定不稳 固定不正确放置不当，两腿摆放错误约束带固定不当未上头架-6-6-8 各-3 各-5-6 各-5-6-4整 理妥善整理用物6用