糖尿病用药指南

糖尿病【用药指南】及药品知识一，增效剂双 胍 类二甲双 胍（普通 片）达峰13h平均（2h） 半衰期1.54.5h 作用时间46h每日500mg进食时或 后服用提高机体对胰岛素的敏感性，加强对葡萄糖的利用，抑制肠道对葡萄糖的吸收，抑制 肝糖无异生及输出，降低胆固醇、甘油三脂，减少心血管和微血管有效降低空腹和餐后 血糖，单用不会引起低血糖，可降低体重，宜肥胖II型糖尿病。与食物一起服用，吸收程度降低，药降浓度下降，达峰时间延长。减少B12吸收，产生贫血，严重的心、肝、肾、贫血者禁用，250mg/片每天最大剂量3000mg缓释片达峰3.3h （说明书为7h）半衰 5.78h6.2h晚餐前整片吞服在胃液中均匀溶出，较长时间保持平稳有效血药浓度，减少对胃的刺激，有效控制24h 血糖。无显著的峰值，对餐后血糖控制不如普通片。与食物一起服，吸收量提高50%，食物对血药浓度及达峰时间无影响，体内无蓄积， 药峰浓度比普通片低。500mg/片 每日500mg开始 每天最大剂量3000mg肠溶片同普通片 餐前0.5h服用在小肠崩解，减少对胃肠道反应，控制餐后2h血糖更好。噻 唑 烷 类罗格列 酮半衰期34h、达峰1h， 老年患者毋需调整剂 量。空腹或进餐时服用增强组织对胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗，提高胰岛素的作用，增加胰岛素的吸 收，单用疗效小于与二甲或磺脲联合。与磺脲联合可能出现低血糖，此时要减少磺脲剂 量，和二甲联合不会产生低血糖，不宜和二甲、磺脲3联。可能出现水肿、有诱发心力 衰竭、癌症的危险。心功能不全者不宜用，转氨酶升高2.5倍，则不应服用本品。4mg/片 起始剂量4mg开始每天最大剂量8mg，每日两次为佳。二，促泌剂磺 脲 类共同点促进胰岛素分泌，主要降低餐后血糖，因用时间长，亦可降低空腹血糖。老或降低餐后血糖为主者选“短效”， 降低空腹血糖者选长效。必须有30%胰岛功能才有效，非肥胖者一线用药。长期使用可能加速胰岛功能衰竭（可 引起低血糖，长效类特别危险，对老年人和肝、胃功能不全者慎用）格列毗 嗪（普通 片）0.5h起效，达峰13（2） h，半衰期24h， 作用时间10h。餐前 0.5h 服改善第1相胰岛分泌，降低餐后血糖，抑制肝糖原分解和糖元异生，老年病人适用。 停用其他磺脲药3天，复查血糖后服用。2.5-5mg/片 每天最大剂量30mg，老人不超过20mg格列毗 嗪（缓释 片）2h开始释放，达峰11h （612 ），半衰期 9.6h, 16h释放完毕每日服用一次，可保持全天稳定的药物浓度，有效控制全天血糖，作用平稳不增加低 血糖危险，每日限一次，可达普通片每日三次效果，5天（老年要67天）血药浓度 达稳态。5mg/片早餐前服用，每天最大剂量20mg.格列奇 特（普通 片）达峰26h （平均4h） 说明书为11T4h,半衰 1012h （清除期为 20h）,药物维持12h促进胰岛素分泌及肌肉对胰岛素的利用，凝聚性降低血药粘度，减少血小板作用时间 长，作用温和.80mg/片 餐前30分服用，每天标准剂量为160mg，最大剂量240mg，特殊病例可320mg.格列奇 特（缓 释片）浓度6小时进行性升 高，612达稳定。半 衰 1220h，恢复早期胰岛素分泌相，促胰分泌起效快，停药消失也快，血糖高药效血糖低药效也 低，低血糖发生率少（比美脲低50%），无须过渡期。30mg/片，相当普通片80mg早餐时服用，逐步60，90mg增加，每天最大剂量120mg.格列美 脲达峰23h半衰58h1-2周上调一次，按1， 2， 3， 4， 6mg 调整。 每日一次，早餐前服刺激胰岛分泌（促进1相及2相），降低胰岛抵抗，增加其敏感性，降低空腹及餐后血 糖，治疗老年患者比其它磺脲类有更大优势。1mg相当80mg格列奇特的效果，1次给药 维持24小时血药浓度。起效快，作用强，持续时间长，降糖作用与血糖高低有关，血 糖不高时降糖作用小，不易引起低血糖。其他药改用本药无须过渡期。早餐前或进餐时用半杯水送服，起始用量12mg，每天最大剂量8mg类似磺腺类瑞格列 奈（诺和 龙）1530分钟起效，达峰 1h，半衰1h，4h清除 完毕。（餐时血糖调节 剂）进餐时快速刺激胰岛素分泌，符合正常生理模式，有效降低餐后血糖（高于阿卡波糖）， 无论进餐几次，只要餐前服用即可。适用基础血糖正常的患者，与磺脲类不同的是血糖 低时不刺激胰岛，血糖正常时作用停止。多次给药不会在体内积蓄。0.5、2mg/片 起始0.5，单次最大4mg,餐前15分钟（0-30分）服用，每天最大剂量16mg.那格列 奈达峰 0.921.31h，半 衰 1.161.27ho（餐时血糖调节剂）快开快闭，比诺和龙起效更快，快速促进1相胰岛分泌，降低餐后血糖高峰。不持续 刺激胰岛，减少B细胞负荷，避免低血糖，不受饮食结构影响。血糖低时促胰水平低。 与二甲双胍或格列酮联合使用，效果更佳。30、90mg/片 每次90mg餐前即刻服用或 前10分钟（115内）服用 每日3次。每天最大剂量360mg. o三，a糖苷酶抑制剂阿卡波半衰3.7,作用时间4h抑制酶的活性，延缓蔗糖向单糖转化即延缓了葡萄糖吸收，减缓碳水化合物在肠道消一糖一寸艮陥时进创50糖高 躺萄糖刃 e匍血沾 |£稠后擔欠 仍逓餐的/37 人册軻沁omg TnT2 嗨生血冋 吃产腹330 頤能空少/ 1可宜至g. ，素 址劭欧物300 胰失底量 卜戟谦加剂 最要後呀大 害糖继必最 损臍无妇天 能地战每 功蔓唐无 肾和«肪如 r ,m脂次 础糖引和33 ,X血濮质/H 世低邛白ng 搬任！1蛋50m F#打对量 L 厂 n o rH. KJ 齐 环血亠丙始 打攸話啊起 L交笔巴 刃氐月丄 ，腳剝其/ 间评卵尤omg 侮$一主务四«一艮 C <>7t:馭 撼«为表 -黑| 岛计作起 胰睛其一按到超 短 效后3意 射快汇 注幕需 为岛 间咦用 时O合 用匕素 作上岛 一 V , 一艮 大速胰 最皿效 昨长 in吸中 00側与 7存常 10t'通 附餐也 效t>依 后浊人 胡騎病 U岛 V 牙胰有 t(«yto 胰L用低 Jtjg使致 和拜厭则 >粧血否 充O后， 特O餐物 、丽制合 芯禾控化 笔hh地水 锐效碳 和3有食 储续浜站 貝、持厶冃龙 UL7 JK 碍你短in 呢糖拥00 冬糾时1 门 峰药 括hh达用 包，是倍的短 效0.5心虬 后血 寸程低 70过知 T7收烷 皮吸易个0 OO一 后在延 £>存若 r 快在不 縫于制 t由棒 址，糖 苏射血 万注致 、下导皮易 n前 出omiw3间 rr亠刖时 林餐< 必在讲 <7般. 谢一异 RR素差 灵岛的 P 一艮- 禾朕宀疋 诺效一短有中效平胰注 ,供次 放提两 释，晚" 稳用早解 平使用谍 曼合使出 釣配独产 后剂单易 注效射 卩短注II+ 皮与次、汗 素般两次 岛一晚两 胰 早素 效小为岛 中素分購 。岛多漏 林O帆朋 苏短用伸 万、一父使> 、齢独人 养风单教 窘的有多 縫！1也大 N>'。为 霖低射闵 舒致注 . 甘 上素 、4h,晚岛 G-2在購 充多衣 特18鶯 间用用 隹续亠口> N>配己 林用素白 畑作岛明 御，胰说 峰效确 执达短正 充h与耍 特12，、定 、-量一 芯4 盼 逢矢趣 N起0*朋 灵5h和L素比 诺均岛斛预混林胰嗎大、 泌冬较最慢 优门以，效 ;的可用趁 %)效一作有 55短建起具。 各超泌钟，触 缶效分22特 3R起 0-1砌 55O分3素 灵铳成后可岛 和特效射m胰 诺卜、短注刖效 芯。在中 i逢等素彳与 岛30NM凋短 NM锐狀效谢有 效S短甞 中、1 7乩小！J W!)<,沁 Q, 咏5嘶知JH1漏 效ORJt呻射血 短30赖素打比 的林5r锚<'的 0%苏(2胰絆侗 3万5础不 ()2基幕以 RN)啄伸煥效 300%叔>扛中 灵7优起 与 和和人要良效 诺R77主左短 括0%素，对怜 包307#放排是 W,OR饿弟册/ 3冬理作爲 齢碌门t#H砂 素出胯分眈预 岛入抽成魚而 胰R詐效比。 效0%泪中皿占心 中P30 3/特 和禾龍糖的 效NW血1长 短0%讣后在较 有(70餐间间 含O 3制时时 指/3素控用用 77岛地作作人胰类似物为蛋66W 种精-餐 两 30舐) 后力 降 It,L> 效及起显时 短人速，可 为效迅式萌 种速钟濮时 两分泌m 前素O分持 。岛-的用 等胰10素作 r冬后岛. 岛门射胰说 胰性注后书 >溶。餐明 特可药拟说 地给模W 、301好盼 精含钟更力 甘。分 ，-5 、物O配3 冬则T匹续 门妇®-相持 、胰了间可 脯人汗时用 赖逞曜峰作 (4高糖 如和鎳糖窿 。一U血" 质是我后出 物 可餐片 的儿，与糖 似滋賊好血 相射起怜低 素注速间 O 迅 h 番3匕匕7 M 羊胰夷少 、7 、胃- 分 (S 用后 的芯作 素笥效：汗 岛O中峰到 胰®3高持 常锐素效保 正和岛w:亩 拟诺胰到一 模。冬达 可效门钟糖 长白分血长效胰岛素制剂一蛋胰素 糖精锌込 一鱼白岛(就独单合 族,不和 力时住 4、 桁小24無 £|12约与 、88间常恿II量 普PZ剂 ，吸素 比后岛 一艮 用，1 使素整 合岛调 屈胰在 <7通、， 岛普合 M吸结 Lx啓页岛 甬-必胰 尹取普 汕O的 当位 n,II单 0PZ个 O为半 釧成与 歩其以 P使可，素 y合岛 £f白锌 H蛋白 素精蛋 師鱼精. 飪的鱼点 O余位考 瞄多单以 套与个加 素一要 鱼胰来和 胄 >霖 耒素时秀 甘岛得长吸一药很星需 物,k 专射5时体 0 。 参注L小人泌糖 i,晚可4常分血 轩每时2正的低 ，效持拟素间 O定趣维模岛夜 O稳，可的胰洋 方枚次效好础烷乩，控每品 伸高糖于本 訓升血对用 出、显者；改 尹明患整， >)经病调者 釧已尿诟PH R >糖然N 餐PG是，次 和(F常始两 M唐正开用 (H至量使 素歸降剂日 岛SIG的每 胰游FPOU; 厶' 1整 餐堵此日调 和狀因每必从不 糖M亂可品 血更，本 的型上者用 间2础患转 之而基的 餐。G素者 两动FF岛患 和波内胰眇 间州耐池PH 夜围卄用N 。 持范隹使素眺 维常 未岛2 正于胰少 素在PP对人减 岛糖。次需 胰血糖础1次 础持血基用首 基维后的使， 以餐制日后注射电轨W 置庁 装W-J 0 制站行 W电可 装氷 的列家 般系产 一锐生 了和霖 除诺秀 和长9四<:丄 二 士奈 列 格 + 甲 二 酉 列列药 格服+ 口 甲一 二任 酮岛=r 一艮 歹胰7 JJ、 或卡酉 期阿列;2剜腺 一 7J - 、 卡 + 2 阿I!腺LUS17. 胰岛素增敏剂口服半个月至一个月才会达到最大降糖效果；2. 口服降糖药（或调整），第一周变化不明显，二周逐步下降，三周降到一定程度不再下降，调整需34周一次，中效药 7天下降，短效药3天下降；3. 药效：优降糖D860的200倍格列波脲吡嗪D860的100倍齐特10倍喹酮（糖适平）和D860相仿；4. 诺和龙降低空腹血糖效果高于卡搏片，而卡搏片降低餐后血糖效果大于诺和龙；5. 那格列奈+格列美脲联合，能模拟生理胰岛分泌模式，有效降低空腹、餐后血糖，减少低血糖危险；6. 用瑞格列奈大大降低磺脲药对