乙肝五项的检查是比较简单的
乙肝五项的检查是比较简单的，一般情况下上午检查，下午就能拿到结果，一天 的时间就足够了。如果是乙肝携带者，建议每隔三个月到六月左右定期检查一次， 不需要过于频繁检查。详解乙肝五项包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体。表面 抗原是乙肝病毒的外壳蛋白质，自身不具有传染性，但它的出现常伴随着乙肝病 毒的存在，因此它的阳性为已经感染乙肝病毒的标志。通常在感染病毒后2-6 个月，血清转氨酶还未上升时，便可在血清中测到阳性。急性乙肝患者绝大多数 可以在病程初期转阴，但慢性乙肝患者会持续阳性。表面抗体是体内对乙肝病毒 免疫和保护性抗体，多在恢复期出现阳性。与此同时，接受乙肝注射疫苗者，绝 大多数也呈阳性。e抗原通常在乙肝病毒感染后，表面抗原阳性同时，或其后数 天便可测得阳性。e抗体阳性在抗原转阴后数月出现。核心抗体一般在表面抗原 出现后3-5周，乙肝症状出现前便会在血清中检查出来。对照表n ixjk奉lr或Q1T-N. U'：sBit IEL M 冉*占命品+ Ct'iihM AMIch-匕EFPfe忽g*出JR« H KU Ji. A# C K Jia通常所说的乙肝五项指标或“二对半”是乙肝最常用的血清学检测指标，同一患 者在不同时期可出现不同的化验结果。分析乙肝的传染性不仅要看是否“大三 阳”，还要看HBv-DNA是否是阳性、复制水平的高低，才能确切判断乙肝传染 性的强弱。下面简要介绍乙肝5项指标不同组合的意义，参见上面对照表。俗话说的“大三阳”是指上表第1行，“小三阳"是指上表第2行。1、“大三阳”见于以下几种可能： 慢性乙型肝炎，常见乏力、食欲差等症状； 乙肝病毒耐受期携带者，无明显症状，肝功和B超检查均正常； 急性乙型肝炎早期； 乙肝肝硬化，见于少数病毒仍活跃复制的肝硬化患者。2、“小三阳”见于以下几种情况： 乙肝病毒感染者经历无症状免疫清除后，进入了病毒残留期，形成乙肝病毒 “小三阳”携带者； 乙肝患者经过一次或多次发作后，由“大三阳”转化为“小三阳”，肝功恢复 正常，病毒复制也渐趋停止，血液中查不到病毒HBV-DNA，属于慢肝恢复或稳 定阶段； 乙肝病毒在人体免疫作用的压力下发生变异，变异后的病毒e抗原不能被检 出，而血清中抗HBe阳性，这种患者虽然表现为“小三阳”，肝功能仍然不正 常，HBVDNA(+)，病情大多继续进展。可能是CHB，也可能有少数患者已成为 肝纤维化或早期肝硬化。3、HBVDNA在乙肝病程中的意义；临床检查HBvDNA定量，如检验结果小于 3.0X10的三次方即为阴性，或用(-)来表示，有的检验报告用“0”来表示；如 大于3.0X10的三次方即为阳性，或用(+)来表示。 HBVDNA是乙肝病毒核心中的基因片段，血液检查中如HBVDNA(+)，说明病 毒在大量复制，传染性强。 在慢性无症状HBv携带者患者中虽然HBVDNA(+)，同时又是“大三阳”，但 并不能说明病情重，因为在病毒耐受阶段，机体没有免疫应答，肝细胞无坏死现 象。 在CHB患者中，如HBV-DNA(+)就说明病情仍有继续发展的可能，或存在肝细 胞坏死，检查肝功能异常;如经治疗，HBVDNA转为(-)，则是病情好转的标志， 可能病情长期稳定，不发展。但是也有少部分患者可由(-)再转为(+)，出现病情 反复。 治疗CHB用抗病毒药可以使患者的HBvDNA指数下降，它是临床治疗有效的 标志。总之，HBvDNA持续保持(-)是理想的疗效。肝硬化的患者如HBvDNA 长期保持(-)，病情可能不会再发展。指标详解1、HBsAg(乙肝表面抗原)它是乙肝病毒的外壳物质，本身没有传染性。它的担 性往往提示有完整的病毒颗粒存在。2、抗一 HBs(乙肝表面抗体，HbsAb)它是HBV自然感染人恢复期出现的抗体， 此时HBsAg自然消失了。它的存在提示人对乙肝有了抵抗力，不会再得乙型肝炎 了。我国有27.42%的人口有此抗体。3、HBeAg(乙型肝炎e抗原)它产生于病毒内部，可分泌血液中，e抗原阳性提 示病毒有活动，乙肝病毒复制速度很快，而且是具有传染性的指标。4、抗HBe(乙肝e抗体，HBeAb)是人体针对e抗原产生的一种蛋白物质，阳 性结果提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复阶段。但另一种情况可能是乙肝 病毒发生了变异，此时血清中无HBeAg，但可产生抗一 HBe，出现这种情况就需 要查HBVDNA来判定是否还有病毒存在。5、抗一 HBc (乙肝核心抗体，HbcAb)这种抗体分IgM和lgG两种：抗HBcIgM 阳性提示病毒活动，有传染性;抗HBcIgG阳性提示为以往感染，无传染性，不 需抗病毒治疗。其他，HBVDNA是病毒的遗传基因，存在于病毒的核心部位，它的阳性和HBeAg 阳性意义基本是一致的。因此，公认的抗病毒治疗是否有效，主要是以HBeAg 和HBVDNA的阴转或定量的明显减少为指标。阳性意义1、乙肝五项指标第1阳性：表示是乙肝病毒感染者，伴有第35项阳性就是大三 阳，伴有45项阳性就是小三阳。但不论上述何种情况，只要伴有第2项阳性就 表示乙肝在恢复期，趋于痊愈。2、乙肝五项指标第2项阳性：表示乙肝已痊愈或有效接种乙肝疫苗后。伴第5 项阳性意思差不多。3、乙肝五项指标第3、4项阳性：极少见，建议重新复查。伴有第1项和第5 项表示大三阳或小三阳。4、乙肝五项指标第5项阳性：在潜伏期肝炎患者，隐匿性肝炎患者，乙肝病毒 携带者，痊愈患者，接种疫苗后的健康人中都可能出现单五阳，单五阳不可大意， 建议去查查有无肝炎、丙肝，是否是病毒携带者等。第五项阳性代表的意义没有 针对性，所以伴有其他阳性时可以忽略不看，多作为其他项的辅助判断项。参考值乙肝五项的参考值范围：乙肝表面抗原（HBsAg）-0-0.5ng/mL乙肝表面抗体（HBsAb）-0-10mIU/mL乙肝 e 抗原（HBeAg）-0-0.5PEI/mL乙肝 e 抗体（HBeAb）-0-1.5PEI/mL乙肝核心杭体（HBcAb）-0-0.9PEI/mL全阴性乙肝五项指标全阴性说明机体没有被乙肝病毒感染过。但是人体也没有对乙肝病 毒的免疫力。这类人群在流行病学中被称为“乙肝易感人群”，即一旦接触或被 病毒感染就很容易发病。所以乙肝五项全阴性者应积极地接种乙肝疫苗，使体内 产生乙肝抗体（抗-HBs），就不怕乙肝传染了。以往认为乙肝患者通过抗病毒治疗，使得乙肝病毒指标转阴，出现e抗体（亦称 为血清转换）就是最好的治疗效果。但最近的临床医学又发现有的患者反复用药 治疗，或未经特殊治疗，也出现了乙肝病毒指标的转阴，而他们的症状、体征却 不断加重，出现疲乏劳累，面色萎黄、肝功能损害加剧，凝血机制恶化等。肝病 专家指出，这是因为乙肝病毒在患者体内发生变异，即使指标转阴，e抗体出现， 病毒仍在继续“秘密”复制。病毒变异导致转阴把医生和患者都骗了。但若这时 通过检测HBVDNA，则可发现病毒是否仍在“秘密”活动。肝病专家表示，根据外科临床观察，部分原因不明的肝癌是由“慢性隐匿性乙 肝”转变而来的。“慢性隐匿性乙肝”的隐匿性不但表现在如疲倦、消瘦、发黄 等病症不明显，重要的是在乙肝五项检查的结果中也表现不明显。有的患者在检 测乙肝五项时，发现表面抗原（HbsAg）阴性，仅表面抗体（抗-HBs）、核心抗体（抗 -HBc）和（或）e抗体（抗-HBe）阳性;甚至有的患者5项结果（包括2项抗原和3项 抗体）全部阴性，但HBVDNA结果阳性，转氨酶高。专家解释，乙肝五项是常用的乙肝病毒血清标志的俗称，通过乙肝五项检测可以 间接了解乙肝病毒的存在和复制的情况，但是它们无法精确反映病毒数量和病情 的变化。而检测HBVDNA则是通过检测病毒的核酸直接准确地检测乙肝病毒的活 动。乙肝五项全阴乙肝五项检查是确定人体有没有感染乙肝的基础检查，在检查结果中，经常会出 现乙肝五项全阴的情况。肝病专家介绍，这种情况下，乙肝五项全阴者需要全程接种乙肝疫苗，进行免疫 防疫，才能有效预防乙肝的传染。通常情况下，需全程接种三针乙肝疫苗，一般 按照0、1、6方案进行，成人亦可按照0、1、3的方式接种，其接种的剂量，婴 儿一次性接种乙肝疫苗为5微克即可，成人为10-20微克。待全程接种乙肝疫苗 后，一般在12月个后，会出现乙肝五项第2项阳性，即乙肝表面抗体阳性。 如果乙肝表面抗体滴度达到10个单位以上，说明机体已经有足够的保护性抗体， 可以在一定程度上抵御乙肝病毒的侵袭，起到有效预防乙肝的效果。但如果乙肝五项全阴的人有食欲下降、乏力、低烧、肌肉或关节痛、恶心、厌油、 呕吐、腹痛腹胀及腹泻、面色灰暗、小便赤黄、肝区不适、全身倦怠、黄疸等乙 肝症状，需要检查HBVDNA，看看体内是否存在病毒变异。感染乙肝后如果乙肝 病毒发生了变异也会导致乙肝五项全阴。对HBVDNA阳性的乙肝五项全阴患者要 及时进行治疗，防止病情恶化。不断变化不少乙肝患者经过治疗，乙肝病毒指标出现变化，大三阳转为小三阳，HBVDNA 转阴，但是一停止治疗，病毒指标又变回原样：有的患者不经任何治疗，病毒指 标也总在变化，有时阳性，有时阴性。有的患者病毒指标定量检查，数值时高时 低，这是怎么回事？肝病专家分析原因如下：慢乙肝患者机体免疫功能处于麻痹阶段，病毒无论怎样复制、无论多少，肝功能 保持正常，肝组织损害相对较轻，病毒指标相对稳定。如果机体免疫功能能够识 别乙肝病毒，并开始清除病毒，但是清除能力不强，不能彻底清除和消灭病毒， 乙肝病毒指标就会变化，时阴时阳，数值时高进低，肝功能也随之发生变化。乙 肝病毒变异。大部分病人的免疫缺陷呈现低下状态，虽然不能一次性将病毒彻底 清除，但从来没有放弃过清除病毒的斗争，所以慢性乙肝病人体内往往持续进行 着抗病毒的免疫反应，病毒也不断地通过各种手段和方式对抗药物作用或免疫打 击，病毒发生基因变异是逃避免疫系统的打击，与药物效应进行周旋的主要方式。 因此，机体清除乙肝病毒往往表现为“持久战”形式，当使用一些抗病毒药物， 或是机体免疫功能增强时，攻击病毒作用增强，病毒数量减少，甚至于出现阴转， 一旦停药或机体免疫力下降时，如过度疲劳、熬夜、受凉、营养不良、缺乏锻炼 等情况下，病毒就会死灰复燃，卷土重来，病毒复制重新活跃起来，不断感染新 的肝细胞，并产生大量的病毒抗原，此时化验乙肝五项指标，就会现出现表面抗 原阳性，大三阳再现。几乎所有的慢性乙肝患者体内都在不断地发生着病毒与机体免疫系统的斗争和 互相消长，旧的平衡不断被打破，再建立新的平衡，病毒数量和病毒复制水平不 断发生变化，每天病毒的数量都不同，这种变化的原因十分复杂，主要是受药物 或机体免疫系统的压力影响，其次病毒的复制也有其自身的代谢动力学特征，如 果我们能够用定量方法去监测病毒数量的变化，就会发现体内的病毒颗粒数量在 不断地增减。乙肝病毒复制水平的大三阳和小三阳也并不是恒定的，而是经常发 生变化的。所以说，对于慢性乙肝患者，乙肝五项指标是不断在变化的，大三阳 和小三阳也是经常互变的。要以一颗平常心对待大三阳和小三阳。转阴好坏 1带来积极作用、好转性质的转阴。有的患者通过药物治疗或其它方式等，出现 乙肝病毒指标的阴转。最常见的是乙肝大三阳转为乙肝小三阳或是小二阳（即表 面抗原和核心抗体阳性），有时甚至于转为e遍和核心抗体阳性，这种情况多 见于急性乙肝恢复后，慢性乙肝病毒携带者的自愈和自限，一部分患者经治疗后 发生的积极反应。其特点是随着乙肝病毒指标的阴转，患者症状（食欲不振、疲 乏、肝区不适、腹胀等）及体征明显好转，肝功恢复正常并长期保持稳定，乙肝 病毒主要复制指标（e抗原、hbvdna）持续阴性。2带来消极作用、恶
