介入治疗肺癌

介入治疗肺癌介入治疗肺癌Interventional treatment of lung cancerInterventional treatment of lung cancer天津北辰医院介入科天津北辰医院介入科 官川博官川博GUAN chuanbo GUAN chuanbo . . 肺癌病理类型肺癌病理类型w w 1 1、鳞状上皮细胞癌：、鳞状上皮细胞癌： 40-50%40-50%，对放化疗中，对放化疗中 度敏感度敏感5 5年生存率高（周围型年生存率高（周围型50%50%，中央型，中央型30%30% ） w w 2 2、腺癌：、腺癌：25%25%，对化疗较敏感，放疗不敏感，对化疗较敏感，放疗不敏感 w w 3 3、大细胞肺癌：、大细胞肺癌：25%25%，对放化疗均不敏感，对放化疗均不敏感 w w 4 4、小细胞未分化癌：、小细胞未分化癌：20%20%，手术，手术5%5%，放化疗，放化疗 高度敏感高度敏感介入治疗介入治疗w w 1 1、19641964年，年，Viamonte Viamonte 首先进行支气管动脉造首先进行支气管动脉造 影影 w w 2 2、19651965年，年，Haller Haller 经支气管动脉灌注化疗药经支气管动脉灌注化疗药 w w 3 3、19711971年，年，Miura Miura 应用应用MMCMMC和和5-FU5-FU联合提联合提 高疗效高疗效 w w 4 4、近年来，介入治疗肺癌成为整合治疗肺癌的、近年来，介入治疗肺癌成为整合治疗肺癌的 重要方法之一重要方法之一 现状与进展现状与进展.pdf.pdf 现状综述现状综述.pdf.pdf 支气管动脉解剖支气管动脉解剖w w 1 1、起自胸主动脉（少数升主动脉、锁骨下动脉、起自胸主动脉（少数升主动脉、锁骨下动脉 、腹主动脉）、腹主动脉） w w 2 2、直径、直径1-2mm1-2mm w w 3 3、CauldwellCauldwell分分9 9型：型：a a、左、左2 2右右1 1占占40%40%，b b、左、左 右各右各1 1占占2121、3%3%，c c、左右共干，右、左右共干，右2 2左左1 1占占 w w 2020、6%6%支气管动脉解剖支气管动脉解剖w w 4 4、2/32/3右侧右侧1 1条，常与肋间动脉共干；条，常与肋间动脉共干；1/31/3除上除上 述共干外，还有一条右支气管动脉或左右共干述共干外，还有一条右支气管动脉或左右共干 w w 5 5、2/32/3左支气管动脉左支气管动脉2 2条，条，1/31/3人一条人一条 w w 6 6、右共干常开口于右侧壁或侧后壁，右支气管、右共干常开口于右侧壁或侧后壁，右支气管 动脉右前壁，左支气管动脉前壁（左右前侧壁动脉右前壁，左支气管动脉前壁（左右前侧壁 、右后壁）、右后壁） w w 7 7、50%50%开口开口T5T56 6（T4-9T4-9）适应症适应症w w 1 1、失去手术机会病灶局限胸内、失去手术机会病灶局限胸内 w w 2 2、可手术，有禁忌症或拒绝手术、可手术，有禁忌症或拒绝手术 w w 3 3、手术前局部化疗提高疗效、手术前局部化疗提高疗效 w w 4 4、术后降低复发率、术后降低复发率 w w 5 5、术后复发或肺内转移、术后复发或肺内转移禁忌症禁忌症w w 1 1、恶液质、心、肝、肺、肾功能衰竭、恶液质、心、肝、肺、肾功能衰竭 w w 2 2、高热、严重感染、白细胞明显降低（、高热、严重感染、白细胞明显降低（30003000） w w 3 3、严重出血倾向、严重出血倾向 w w 4 4、碘过敏、一般插管及造影禁忌症、碘过敏、一般插管及造影禁忌症术前检查术前检查w w 1 1、胸片、胸片、CTCT、MRIMRI：明确病变大小、范围、临：明确病变大小、范围、临 近侵犯、纵隔转移近侵犯、纵隔转移 w w 2 2、心电图、心功能、心电图、心功能 w w 3 3、血常规、出凝血时间、血型、肝、肾功能、血常规、出凝血时间、血型、肝、肾功能 w w 4 4、明确病理类型：周围型，经皮穿刺活检；中、明确病理类型：周围型，经皮穿刺活检；中 央型，支气管镜央型，支气管镜器械与药品器械与药品w w 1 1、导管：眼镜蛇（、导管：眼镜蛇（Cobra),Cobra),猎人头（猎人头（Headhunter),Headhunter), 万万 能导管（能导管（J J型），胃左导管，微导管（型），胃左导管，微导管（SPSP） w w 2 2、导管鞘（必要时、导管鞘（必要时25cm25cm长鞘）长鞘） w w 3 3、造影剂：非离子型造影剂、造影剂：非离子型造影剂 w w 4 4、化疗药：、化疗药：MMC 10-20mg,DDP 30-100mg,MMC 10-20mg,DDP 30-100mg, w w CBP 300-400mg,ADM 30-60mg,5-FU 500-1000mgCBP 300-400mg,ADM 30-60mg,5-FU 500-1000mg w w CTX 300-1000mg,VP-16 100-400mgCTX 300-1000mg,VP-16 100-400mg w w 5 5、术前用药：安定、术前用药：安定10mg,10mg,地塞米松地塞米松 10 mg10 mg，VB6 VB6 200mg 5HT3200mg 5HT3类止吐药物。类止吐药物。介入技术介入技术w w 1 1、插管、插管 1.pdf1.pdf 2.pdf2.pdf 3.pdf3.pdf 4.pdf4.pdf w w 2 2、右支气管动脉，由右后至右前；左支气管动、右支气管动脉，由右后至右前；左支气管动 脉由左前壁至右侧壁脉由左前壁至右侧壁 w w 3 3、所选导管头方向应与支气管动脉主干方向一、所选导管头方向应与支气管动脉主干方向一 致，导管头在动脉内与动脉壁夹角致，导管头在动脉内与动脉壁夹角4545度为宜。度为宜。 w w 4 4、支气管动脉造影后，仔细了解肿瘤供血情况、支气管动脉造影后，仔细了解肿瘤供血情况 ，支气管动脉共干、脊髓动脉显影情况，支气管动脉共干、脊髓动脉显影情况Seldinger技术及改良术改良术图26 选择性右侧支气管动脉造影显示： 右支气管动脉与肋间动脉共干 支气管动脉增粗，可见增粗、迂曲、 走行紊乱的肿瘤血管w w 5 5、当共干时，尤其脊髓动脉显影，应用同轴微、当共干时，尤其脊髓动脉显影，应用同轴微 导管越过肋间动脉开口导管越过肋间动脉开口支气管动脉造影支气管动脉造影w w 原发性肺癌原发性肺癌 w w 1 1、支气管动脉增粗、迂曲、支气管动脉增粗、迂曲 w w 2 2、肿瘤内肿瘤血管增多扭曲、粗细不均、不规、肿瘤内肿瘤血管增多扭曲、粗细不均、不规 则呈网格状则呈网格状 w w 3 3、血管受压、移位、僵硬、狭窄等被侵蚀征象、血管受压、移位、僵硬、狭窄等被侵蚀征象 w w 4 4、支气管动脉、肺动脉瘘；支气管动脉、肺静、支气管动脉、肺动脉瘘；支气管动脉、肺静 脉瘘脉瘘图27 使用同轴微导管（SP管）越过肋间动脉，超选择 插管至支气管动脉远端造影显示：除可见肿瘤血管外，支气管动脉受压移位，似抱球征 图28 使用同轴微导管（ SP微导管）越过肋间动脉，超 选择插管至支气管动脉远端造影显示：可见肿瘤血管。图29 经SP管注入超液化碘油与一种 化疗药的混悬液，15分钟后造影显示 ：肿瘤血管和染色减少 图30 应用少量明胶海绵颗粒栓塞后，造影显示：肿瘤血管及染色完全消失，支气管动脉主干保持通畅图5. 经胸主动脉无法选择支气管动脉，经 右肱动脉穿刺插管，锁骨下动脉动脉造影 ：支气管动脉发自锁骨下动脉，向肿瘤供血 ，并可见增粗、迂曲的肿瘤血管。图6. 支气管动脉自锁骨下动脉 发出，向肿瘤供血实质期（毛细血管期）可见类 圆形肿瘤染色图9. 经锁骨下动脉行BAI治疗后八周造影显示 ：支气管动脉自锁骨下动脉发出，向肿瘤供血动脉期可见肿瘤供血血管明显减少图10. 实质期（毛细血管期）和静脉期可见 肿瘤染色减少（与图9为同一病人） 图15. 女，48岁，右肺癌，选择性支气管动脉造影：右 支气管和肋间动脉共干，动脉期可见肿瘤血管及染色 图16. 女，48岁，右肺癌将导管越过肋间动脉开口，超选择插管至 支气管动脉远端，TAI后，弹簧圈栓塞支 气管动脉（箭头所示）术后造影：支气管 动脉近端主干通畅，肿瘤血管及染色消失 灌注化疗栓塞灌注化疗栓塞w w 化疗药的选择化疗药的选择 w w 1 1、根据肿瘤病理类型，细胞生长规律、药物作、根据肿瘤病理类型，细胞生长规律、药物作 用原理和药代动力，采用联合用药用原理和药代动力，采用联合用药 w w 2 2、2-42-4种药联合应用种药联合应用 w w 3 3、将每种化疗药分别溶于、将每种化疗药分别溶于50 ml50 ml生理盐水（注生理盐水（注 射用水），射用水），15-3015-30分钟（分钟（1 1、5-2ml/s)5-2ml/s)缓慢注入缓慢注入栓塞剂选择栓塞剂选择w w 肺癌供血丰富、无脊髓动脉共干及交通支，导肺癌供血丰富、无脊髓动脉共干及交通支，导 管进入较深，如有肋间动脉共干，同轴微导管管进入较深，如有肋间动脉共干，同轴微导管 （SPSP导管）超选择过肋间动脉导管）超选择过肋间动脉 w w 1 1、明胶海绵、明胶海绵 w w 2 2、超液化碘油、超液化碘油 w w 3 3、微囊（微球）、微囊（微球） w w 4 4、聚乙烯醇（、聚乙烯醇（PVAPVA） 5 5、弹簧圈、弹簧圈疗效评价疗效评价w w 1 1、近期疗效、近期疗效 50%50%，多血供肿瘤，多血供肿瘤70%70% w w 2 2、中央型、多血供、单支支气管动脉供血、体积较小、中央型、多血供、单支支气管动脉供血、体积较小 肿瘤，效果较好肿瘤，效果较好 w w 3 3、整合治疗，配合手术、放化疗、全身免疫治疗，可、整合治疗，配合手术、放化疗、全身免疫治疗，可 取得更好效果。介入治疗（顺取得更好效果。介入治疗（顺 铂）对放疗具有增敏作铂）对放疗具有增敏作 用用 w w 4 4、小细胞癌效果较好，大细胞癌和鳞癌此之，腺癌最、小细胞癌效果较好，大细胞癌和鳞癌此之，腺癌最 差差图31 男，69岁 BAI治疗前CT发现右肺 肿物图32 男，69岁，右肺上叶癌BAI治疗后一年，CT显示：右肺肿物已基本消失（与图31为同一病人 ）图33 男，66岁，右肺癌BACE治疗前X线胸片示右肺占位性病变图34 男，66岁，右肺鳞癌BACE治疗后3个月复查X线胸片示右肺占位性病变明显缩小（与图33为同一病人）介入治疗并发症介入治疗并发症及处理及处理w w 1 1、脊髓损伤：、脊髓损伤： w w A A、支气管动脉与脊髓动脉存在吻合，直径小于、支气管动脉与脊髓动脉存在吻合，直径小于 0 0、3mm3mm的小动脉的小动脉DSADSA血管造影不显影血管造影不显影 w w B B、支气管动脉与肋间动脉共干时，超选择越过、支气管动脉与肋间动脉共干时，超选择越过 肋间动脉肋间动脉 w w C C、高浓度造影剂刺激：选用非离子造影剂、高浓度造影剂刺激：选用非离子造影剂介入并发症介入并发症w w 脊髓损伤表现脊髓损伤表现 w w 术后数小时出现横断性脊髓损伤症状，损伤平面以下术后数小时出现横断性脊髓损伤症状，损伤平面以下 感觉、运动功能降低或消失，尿潴留、甚至截瘫感觉、运动功能降低或消失，尿潴留、甚至截瘫 w w 预防方法预防方法 w w 1 1、选用非离子造影剂、选用非离子造影剂 w w 2 2、支气管动脉造影后，仔细观察有无肋间动脉共干、支气管动脉造影后，仔细观察有无肋间动脉