乳腺疾病病人的护理-刘耀深

乳腺癌病人的护理 Nursing care of patients with breast cancer1目录索引一、乳房位置图示1二、乳腺的解剖2三、乳房淋巴液的输出途径3四、乳房癌及其术后护理42一、乳房位置图示内界：同侧胸骨外缘 平 平 水 水 骨 骨 肋 肋 2 6第 第 ： ： 界 界 上 下外界：腋前至腋中线返回目录索引3A : 输乳管 B : 乳腺小叶 C : 输乳管窦 D : 乳头 E : 脂肪组织 F : 胸大肌 G : 肋骨腺体放大示意图 A : 正常腺体细胞 B : 基底细胞膜 C : 腺体中央二、乳腺的解剖返回目录索引4大部分乳房淋巴液经胸大肌胸大肌 外缘淋巴管外缘淋巴管腋窝淋巴结腋窝淋巴结 锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴锁骨上淋巴 结结（腑窝途径）乳房中央区和内侧的淋巴液 沿肋间淋巴管肋间淋巴管胸骨旁淋巴胸骨旁淋巴 结结。（内乳途径）乳房深部淋巴网与腹直肌鞘腹直肌鞘 和肝镰状韧带的淋巴管和肝镰状韧带的淋巴管相通 ，进入肝脏。（深部途径）两侧乳房皮下有交通淋巴网皮下有交通淋巴网 ，并与胸壁、颈部、腹壁的 皮下淋巴网相通。（两乳之 间）三、乳房淋巴液的输出途径返回目录索引5癌转移淋巴回流 返回目录索引6叶子 是不会飞翔 的翅膀 翅膀 是落在天上 的叶子 天堂 原来应该不 是妄想 只是我早已经遗忘 当初怎么开始飞翔叶子 乳腺癌是最严重最严重的乳房疾病，没有之一。发病率占全身各种恶性肿瘤的7%107%10。是女性恶性 肿瘤的第一位第一位。男性乳房癌的患病比例仅在1以下 。四、乳房癌返回目录索引7花落人亡两不知 。一朝春尽红颜老，红消香断有谁怜。花谢花飞飞满天，落花流水春去也天上人间。返回目录索引8乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ：1、雌酮和雌二醇雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关：4050岁2、乳房癌家族史家族史,一级亲属高于普通人群23倍；3、月经初潮月经初潮早于12岁，绝经年龄绝经年龄晚（>50），不孕和不孕和 未哺乳未哺乳,行经期大于30年；4、部分乳房良性疾病；5、营养过剩、肥胖、高脂饮食；6、环境因素和生活方式,胸部受过电离 辐射，精神过度紧张等。1、病因返回目录索引9非浸润润性 癌早期浸润润 性癌浸润润性特 殊癌浸润润性非 特殊癌包括种类类导导管内癌、小 叶原位癌、乳 头头湿疹样样乳 腺癌早期浸润润性 导导管癌、早 期浸润润性小 叶癌乳头头状癌、髓 样样癌（伴大量 淋巴细细胞浸 润润）、小管癌 、腺样样囊性癌 、粘液腺癌、 大汗腺癌、磷 状细细胞癌浸润润性小叶 癌、浸润润性 导导管癌、硬 癌、髓样样癌 （无大量淋 巴细细胞浸润润 ）、单纯单纯 癌 、腺癌 恶恶性程度属于早期属于早期分化较较高分化低 预预后预预后较较好预预后较较好预预后尚好预预后较较差2、乳腺癌的病理类型返回目录索引10局部浸润局部浸润：沿导管或 筋膜间隙蔓延继而 浸润皮肤、胸肌、 胸膜等周围组织淋巴转移淋巴转移血运转移血运转移：肺>骨>肝3、转移途径返回目录索引11雌激素水平雌激素水平：乳癌多发 生在4060岁绝经期 前后的妇女激素的变 化都可以引起乳房腺 体上皮细胞的过度增 生。 不良饮食习惯不良饮食习惯：高脂饮 食、吸烟、饮酒也是 诱发乳癌的重要因素 。健康史 月经史及生育史月经史及生育史：月经来潮较早或绝经期愈 晚的妇女，乳癌的发生率较高；不育或30 35岁以后妊娠的妇女，乳癌的发生率较高。 家族遗传史家族遗传史：乳癌在家族中的多发性已被证 实，母系有乳癌史的妇女，乳癌的发生率较 一般人群高1倍。护理评估术前评估返回目录索引12(1)乳房肿块乳房肿块 1)早期： 表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，无意发现。肿块多位于乳房外上象限。 2）晚期： a 肿块固定； b 卫星结节、铠甲胸； c 皮肤溃破。4、临床表现返回目录索引13（2）乳房外形变化乳房外形变化1）癌肿表面皮肤因皮内和皮 下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤 出现“桔皮样桔皮样”改变2）癌肿侵及Cooper韧带，表面 皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征酒窝征” 。 3）乳头牵向癌肿方向癌肿方向返回目录索引14腋下淋巴转移腋下淋巴转移：患侧腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结 肿大，质硬，甚至融合成不规则团块。肺转移肺转移：胸痛、气急。骨转移骨转移：局部疼痛。肝转移肝转移：肝肿大、黄疸等。转移征象返回目录索引151）炎性乳房癌炎性乳房癌 患侧乳房皮肤红、肿、 热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。2)乳头湿疹样乳房癌乳头湿疹样乳房癌 （Paget病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤 同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样 痂，皮病变皮肤较硬。特殊类型乳房癌的临床表现返回目录索引16（一）影像学检查影像学检查 1、X线 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像（二）细胞学和活体组织病理 检查 （三）乳腺导管内镜检查5、辅助检查返回目录索引17乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T （原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移） 。 2003年UICC制定乳房癌TNMTNM分期分期方法。 0 0期期：原位癌，无淋巴转移，无远处转移 期期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。 期期：癌肿5cm，已有腋淋巴转移。 期期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。 期期：凡癌组织发生远距离转移者。6、临床分期返回目录索引18（一）手术治疗手术治疗 (1)乳房癌改良根治术乳房癌改良根治术：1）改良1式：保留胸大肌及胸小 肌的根治术 适应症：0期及1期乳腺癌 2）改良2式：保留胸大肌切除胸 小肌的根治术适应症：2期乳腺癌。（2）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象 限切除加放疗（3）乳房癌根治术 （4）单纯乳房切除术 （5）乳房癌扩大根治术 （二）化学药物治疗（三）内分泌治疗他莫西昔芬 （四）放射疗法（五）生物治疗7、处理原则返回目录索引191、康复状况 2、肢体功能3、心理认知状况护理评估术后评估返回目录索引20（一）知识缺乏知识缺乏：与缺乏乳腺癌治疗、护理和康复 的知识有关。 （二）焦虑焦虑：乳腺癌的诊断和治疗有关。 （三）疼痛疼痛：与乳腺癌手术所致的组织损伤有关。 （四）自我形象紊乱自我形象紊乱：与乳腺癌治疗所致的乳房缺 失、脱发和皮肤改变有关。 （五）有体液过多的危险有体液过多的危险：与 腋窝淋巴结清扫所致淋巴回流 障碍有关。 （六）有营养失调有营养失调：低于机体 需要量的危险：与化疗所致恶 心、呕吐有关。8、护理诊断及医护合作性问题返回目录索引21【护理】返回目录索引221、正确对待手术引起的正确对待手术引起的 自我形象改变自我形象改变 1）心理护理 2）取得其丈夫的理解和 支持2、预防术后并发症术后并发症 术前严格备皮严格备皮 体位麻醉清醒血压平稳后半卧位加强病情观察加强伤口护理 保持皮瓣供血良好 弹性绷带加压包扎：松紧容纳一指 维持7-10日 观察皮瓣颜色及创面愈合情况 观察上肢远端血液循环情况保持有效引流 有效的负压吸引 妥善固定引流管 观察引流的颜色和量 拔管：术后4-5日 淡黄色，量少于10-15ml创面和皮肤紧贴返回目录索引23禁在患肢测血压、抽血、静脉或皮下注射 指导病人保护患侧上肢 按摩患肢或进行握拳、屈伸运动4、指导病人作患肢肢体功能 锻炼。 术后24小时内伸指、握拳、屈 腕； 术后 13日 屈肘、伸臂、肩 关节； 术后4 7日 日常活动、对侧 肩、同侧耳 术后1 2周 肩关节为中心前 后，抬高患肢，手指爬墙梳头3、预防患肢肿胀预防患肢肿胀返回目录索引24 活动活动 术后近期避免用患侧上肢 搬动、提取重物，坚持康复训练 。 避孕避孕 术后5年 放疗或化疗放疗或化疗 义乳或假体义乳或假体 乳房自我检查乳房自我检查乳腺检查的要求视诊 1、乳房大小和外形 2、乳头 3、乳 房皮肤扪诊 1、乳房肿块 2、乳头溢液 3、淋巴结乳腺分为四个象限健康教育返回目录索引25步骤 1步骤 2步骤 3步骤 4面对镜 子，双手叉腰， 观察双乳房外形、轮廓有无 异常。举起双臂，观察双乳房 外形、皮肤、乳头、轮廓有 无异常。右手触摸左乳房上方有 无肿块 。右手触摸左乳房内侧有 无肿块 。步骤 5步骤 6步骤 7步骤 8右手触摸左乳房下方有 无肿块 。右手触摸左乳房外侧有 无肿块 。仰卧平躺，肩部稍垫高 ，举起右手臂，左手触摸右 侧腋下、乳房尾叶有无肿块 。仰卧平躺，肩部稍垫高 ，举起左手臂，右手触摸左 侧腋下、乳房尾叶有无肿块 。乳腺自检方法返回目录索引26乳腺扪诊顺序A.内上象限 B.外上象限C.外下象限 D.内下象限E.乳晕区 F.腋尾部返回目录索引27详细检查方法图示返回目录索引28手术前护理手术前护理 心理护理： 解释手术的重要性；介绍成功的典型病例，说明乳房缺陷弥补，头发脱落在停止 疗后可重新长出或戴假发套等，帮助病人正 视疾病，树立信心，积极配合治疗与护理。 呼吸道准备： 加强口腔护理；训练病人腹式深呼吸和有效咳嗽、排痰。 皮肤准备： 按手术的范围准备皮肤，尤应注意腋窝部位皮肤准备。对切除范围大，考虑 植皮的病人，需做好供皮区皮肤准备。乳房皮肤有溃疡者，术前每天换药；乳头凹陷者应 清洁局部。 特殊准备： 对于妊娠或哺乳期的病人，要及时终止妊娠或立即断乳，以抑制乳房癌发展。 手术后护理手术后护理： 病情观察 生命体征的变化及切口敷料渗血、渗液情况。 对扩大根治术后病人注意有无胸闷、呼吸困难。观察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有无肿胀等，若皮肤发绀，肢端肿胀、 皮温降低、脉搏不清或肢端麻木，应协助医生及时调整绷带的松紧度。观察并记录皮瓣的颜色，有无皮下积液。 心理护理 术后继续给予病人及家属心理上的支持。鼓励夫妻双方坦诚相待，正确面对现状； 鼓励病人 表述手术创伤对自己今后角色的影响，提供改善自我形象的措施或方法。保护病人隐私，不过 度暴露手术部