医学影像诊断学总结考试要点

绪论绪论1 1、 X X 线的特性及应用：与用于临床诊断的基本原理：穿透性、荧光性、电离作用，感光作用、线的特性及应用：与用于临床诊断的基本原理：穿透性、荧光性、电离作用，感光作用、（摄影作用？）（摄影作用？）用于透视的原理包括：穿透性、荧光性用于透视的原理包括：穿透性、荧光性2 2、 空间分辨率：是指密度分辨率大于空间分辨率：是指密度分辨率大于 1010时，影像中能显示的最小细节。时，影像中能显示的最小细节。CTCT 差于平片差于平片密度分辨率：指能分辨组织之间最小密度差异。密度分辨率：指能分辨组织之间最小密度差异。CTCT 高与平片高与平片HRCTHRCT（高空间分辨率）临床应用：（高空间分辨率）临床应用：观察组织的细微结构图像，对显示小的组织结构如肺间质、内耳、听小骨及小病变优于普观察组织的细微结构图像，对显示小的组织结构如肺间质、内耳、听小骨及小病变优于普通通 CTCT3 3、 窗宽（窗宽（windowwindow widthwidth）：）：CTCT 图象上所示的图象上所示的 CTCT 值的灰度范围值的灰度范围 理解应用理解应用窗位（窗位（windowwindow levellevel）：灰度范围的中心）：灰度范围的中心 CTCT 值值4 4、 自然对比（自然对比（naturalnatural contrastcontrast）: :根据人体组织密度即比重的高低，人体组织可概括分为根据人体组织密度即比重的高低，人体组织可概括分为骨骼、软组织、液体、脂肪及存在于人体内的气体四类。这种人体组织自然存在的密度差骨骼、软组织、液体、脂肪及存在于人体内的气体四类。这种人体组织自然存在的密度差别为自然对比。别为自然对比。人工对比（人工对比（artificialartificial contrastcontrast）:those:those organsorgans oror spacesspaces lacklack ofof naturalnatural contrast,contrast, cancan bebe renderedrendered toto bebe visiblevisible byby meansmeans ofof contrastcontrast agentsagents toto createcreate anan articifialarticifial contrastcontrast5 5、 X X 线产生影响对比的基础：组织密度和厚度的差别线产生影响对比的基础：组织密度和厚度的差别6 6、 人体组织人体组织 CTCT 值（值（HuHu）排列顺序（从高到低）：骨骼、软组织、液体、脂肪及存在于人体）排列顺序（从高到低）：骨骼、软组织、液体、脂肪及存在于人体内的气体内的气体7 7、 透视的优点：简便易行、可同时观察器官的形态变化和动态活动，可多方位观察透视的优点：简便易行、可同时观察器官的形态变化和动态活动，可多方位观察缺点：敏感性不高，影像细节显示不够清晰，不利于防护和不能留下永久记录缺点：敏感性不高，影像细节显示不够清晰，不利于防护和不能留下永久记录8 8、 MRIMRI 的禁忌症：体内金属异物、高热患者、危重患者、孕妇、幽闭恐惧症者的禁忌症：体内金属异物、高热患者、危重患者、孕妇、幽闭恐惧症者9 9、 流空效应：由于信号的采集需要一定的时间，快速流动的血液不产生或只产生极低的信流空效应：由于信号的采集需要一定的时间，快速流动的血液不产生或只产生极低的信号，与周围组织、结构间形成良好的对比，这种现象即流空效应。号，与周围组织、结构间形成良好的对比，这种现象即流空效应。神经头颈部神经头颈部1 1、 急性脑梗死影像检查选择什么方法？急性脑梗死影像检查选择什么方法？CTCT 灌注成像，灌注成像，DWIDWI（MRIMRI 弥散加权成像）弥散加权成像）2 2、 CTCT 对急性期出血比较敏感！对急性期出血比较敏感！3 3、 脑出血脑出血A A 临床表现临床表现 好发于好发于 55-6555-65，多数有高血压、头痛病史。患者感距离头痛、头昏、恶心、呕，多数有高血压、头痛病史。患者感距离头痛、头昏、恶心、呕吐，一侧肢体无力，意识障碍，血压明显升高，脑膜刺激征阳性。吐，一侧肢体无力，意识障碍，血压明显升高，脑膜刺激征阳性。B B 首选首选 CTCTC C 演变分期影像学表现：急性期：出血灶为高密度，边界清晰，周围有水肿带和占位效应，演变分期影像学表现：急性期：出血灶为高密度，边界清晰，周围有水肿带和占位效应，破入脑室可见脑室内积血。吸收期：破入脑室可见脑室内积血。吸收期：3-73-7 天后，血肿缩小、密度减低，边缘变模糊，水肿天后，血肿缩小、密度减低，边缘变模糊，水肿带增宽。囊变期带增宽。囊变期: : 2 2 个月以后，遗留大小不等囊腔（软化灶）个月以后，遗留大小不等囊腔（软化灶） ，伴不同程度脑萎缩（副占，伴不同程度脑萎缩（副占位效应）位效应） 。D D 好发：基底节区？发生于一侧，症状在对侧？好发：基底节区？发生于一侧，症状在对侧？4 4、 脑肿瘤的影像学表现脑肿瘤的影像学表现5 5、 中枢神经系统疾病的常规影像学检查是：中枢神经系统疾病的常规影像学检查是：CTCT6 6、 硬膜外血肿：颅内板下一梭形高密度灶，范围局限，不跨越颅缝，临近脑实质受压硬膜外血肿：颅内板下一梭形高密度灶，范围局限，不跨越颅缝，临近脑实质受压7 7、 硬膜下血肿：颅内板下可见新月形高密度灶，范围广泛，可跨越颅缝硬膜下血肿：颅内板下可见新月形高密度灶，范围广泛，可跨越颅缝8 8、 脑膜瘤的影像学表现：平扫呈均匀等密度或稍高密度灶，增强时均匀明显强化。脑膜尾脑膜瘤的影像学表现：平扫呈均匀等密度或稍高密度灶，增强时均匀明显强化。脑膜尾征。征。MRIMRI 时时 T1T2T1T2 都是等信号或稍高信号。都是等信号或稍高信号。消化系统消化系统 1 11 1、 胃肠道穿孔（气腹）胃肠道穿孔（气腹） ，首选立位腹部平片，不做任何肠道准备，持续，首选立位腹部平片，不做任何肠道准备，持续 5-10Min5-10Min 曝光，影像曝光，影像学表现为膈下游离气体（学表现为膈下游离气体（freefree gasgas） ，为主要，为主要 X X 线征象。但外伤、感染、腹腔手术均可有，线征象。但外伤、感染、腹腔手术均可有，需排除。需排除。2 2、 十二指肠溃疡（好发于球部）的影像学表现：直接征象：（十二指肠溃疡（好发于球部）的影像学表现：直接征象：（1 1）龛影：园或类园钡斑，边）龛影：园或类园钡斑，边缘光滑，周围透明带，粘膜向中心纠集（缘光滑，周围透明带，粘膜向中心纠集（2 2）球部变形：）球部变形：“山山”形或形或“三叶征三叶征”间接征象：（间接征象：（1 1）激惹征（）激惹征（2 2）幽门痉挛：排空延迟征象（）幽门痉挛：排空延迟征象（3 3）胃液分泌增多：（）胃液分泌增多：（4 4）球部固）球部固定压痛定压痛3 3、 胃溃疡（好发于胃小弯近角切迹处）的影像学表现：直接征象：（胃溃疡（好发于胃小弯近角切迹处）的影像学表现：直接征象：（1 1）良性龛影（）良性龛影（2 2）龛）龛影口部水肿带：黏膜线、项圈征、狭颈征（影口部水肿带：黏膜线、项圈征、狭颈征（3 3）黏膜纠集；间接征象：痉挛切迹：为小弯）黏膜纠集；间接征象：痉挛切迹：为小弯溃疡在大弯壁上相对应处出现的一个光滑凹陷；胃液分泌增多；胃变形或狭窄溃疡在大弯壁上相对应处出现的一个光滑凹陷；胃液分泌增多；胃变形或狭窄4 4、 充盈缺损（充盈缺损（fillingfilling defectdefect）：钡剂涂布的轮廓局限性向内凹陷，因管壁局限性肿块突）：钡剂涂布的轮廓局限性向内凹陷，因管壁局限性肿块突入管腔所致，常见于肿瘤。入管腔所致，常见于肿瘤。IsIs causedcaused byby a a spacespace occupyingoccupying massmass producingproducing defectdefect onon thethe barium.barium.龛影龛影(niche)(niche) ：钡剂涂布的轮廓局限性向外突出，因钡剂填充于溃疡内所致，是胃肠溃疡：钡剂涂布的轮廓局限性向外突出，因钡剂填充于溃疡内所致，是胃肠溃疡的直接征象。注意：切线位的直接征象。注意：切线位龛影龛影 正位正位钡斑；钡斑；onon profile(profile(侧位侧位),), thisthis unchangingunchanging collectioncollection ofof bariumbarium willwill projectproject（充填）（充填） outsideoutside thethe confines(confines(范围范围) ) ofof thethe stomachstomach 5 5、 胃癌胃癌（1 1） 分期分期 ：早期胃癌，病变局限于黏膜及黏膜下层，无论病灶大小及有无局部淋巴结：早期胃癌，病变局限于黏膜及黏膜下层，无论病灶大小及有无局部淋巴结或远处的转移。分为隆起型、表浅型、凹陷型或远处的转移。分为隆起型、表浅型、凹陷型（2 2） 名解名解 earlyearly gastricgastric cancer:cancer: isis defineddefined asas carcinomacarcinoma limitedlimited toto thethe mucosamucosa andand submucosasubmucosa regardlessregardless ofof thethe presencepresence oror absenceabsence ofof lymphlymph nodenode involvement.involvement.（3 3） 中晚期胃癌的分型中晚期胃癌的分型A A 蕈伞形：腔内不规则分叶状的充盈缺损蕈伞形：腔内不规则分叶状的充盈缺损B B 浸润型：胃腔狭窄，胃壁僵硬浸润型：胃腔狭窄，胃壁僵硬C C 溃疡型：溃疡型：1 1）指压征）指压征 2 2）裂隙征）裂隙征 3 3）环堤征）环堤征 4 4）半月征）半月征 5 5）黏膜皱襞破坏中断消失）黏膜皱襞破坏中断消失或黏膜皱襞结节状或杵状增粗，胃蠕动消失或黏膜皱襞结节状或杵状增粗，胃蠕动消失6 6、 半月征（半月征（meniscusmeniscus signsign）：为龛影位于轮廓内、龛影周围环堤及龛影大而浅的综合征象，）：为龛影位于轮廓内、龛影周围环堤及龛影大而浅的综合征象，呈半月形，切线位加压投照显示清晰呈半月形，切线位加压投照显示清晰7 7、 急腹症急腹症（1 1） 原因：原因：a a 消化系统急症：各脏器的炎症、穿孔、破裂、梗阻、套叠、狭窄消化系统急症：各脏器的炎症、穿孔、破裂、梗阻、套叠、狭窄B B 泌尿系统急症：结石、炎症泌尿系统急症：结石、炎症C C 妇科急症：宫外孕妇科急症：宫外孕D D 腹主动脉疾病腹主动脉疾病（2 2） 首选首选 X X 线线8 8、 肠梗阻，分为机械性（单纯性、绞窄性）肠梗阻，分为机械性（单纯性、绞窄性） 、动力性（麻痹性、痉挛性）、动力性（麻痹性、痉挛性） 、血运性、血运性（1 1） （单纯性）临床表现：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便（单纯性）临床表现：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便（2 2）首选腹部（立位）平片。站立位可以确定肠腔内有无积气以及气液平面宽度与分布。）首选腹部（立位）平片。站立位可以确定肠腔内有无积气以及气液平面宽度与分布。仰卧位易于观察扩张的肠管，鉴别大小肠。仰