常用化疗药物及副作用
莃常用化疗药物主要副作用蒀各种化疗药物均对生长活跃的组织有毒性作用，都有不同程度的骨髓抑制及消化道反应，下表仅指其需要特别注意的副作用莁药物名称腿常用缩蒆主要副反应写薀 环磷酰胺薈 CTX薇骨髓抑制出血性膀胱炎、心肌炎、肺纤维化、中毒性肝炎膅 异磷酰胺蚀 IFO罿出血性膀胱炎骨髓抑制荿 顺铂羄 DDP肄肾脏毒性、消化道反应、耳毒性、神经毒性莀 卡铂螇 CARBO羇骨髓抑制肄 米托蒽醌螁 Mx蒈心脏毒性、骨髓抑制螆 氨甲蝶呤膄 MTX膁肾毒性、肺纤维化、口腔溃疡羆 阿糖胞苷薄 Ara-C芄肝损害（但腹腔化疗会减轻）芈 博来霉素蚈 BLM芃肺纤维化莄 平阳霉素虿 PYM膆肺纤维化肀过敏、心脏传导障碍、末梢神经炎、骨髓抑制、外周神经毒性、脱莆 泰素（紫杉醇）蒄 TAXOL发袈 长春新碱肅 VCR薃末梢神经炎，外渗皮肤损害袄 腹泻（菌群失调-难辩）； ?食欲减退、恶心呕吐、口腔炎、腹痛、蒁 5-氟尿嘧啶芆 5-FU腹泻、严重者血便、肠粘膜脱落，以及肠穿孔。蚃 阿霉素薈 ADM羈心脏毒性、骨髓抑制、脱发蚃鬼臼素（足叶乙蚃 VP-16罿骨髓抑制甙）蒆 和美新蚆 TOPO螃骨髓抑制莀 1、丝裂霉素 MMC ； ?骨髓抑制： 46 周最明显膇 2、博莱霉素 BLM ； ?毒副作用：肺毒性：肺炎样症状、肺纤维化，蒅皮肤反应：指趾关节皮肤肥厚，色素沉着。袃发热： 38 度左右，可自行消退。袀 3、新一代铂类，包括：奥沙利铂、络铂、奈达铂蚅高发生率不良反应有：周围神经毒性、骨髓抑制、腹泻芃经对症处理、减量、停药，基本可控制羃 4、长春瑞宾 NVB ：从外周静脉给药时，刺激大，静脉炎发生率高，切勿外渗。芁周围神经毒性：腱反射消失、指、趾麻木、四肢疼痛、肌肉震颤。莇骨髓抑制：主要为中性粒细胞减少，但无剂量累积毒性。芆 5、依立替康：肃 1）急性反应：莈乙酰胆碱综合征，表现为多汗、多泪、唾液分泌增多、视物模糊、痉挛性腹痛、“早期 ”腹泻；聿在用药 24 小时内出现，多可自行缓解，严重者给阿托品治疗；肅恶心呕吐常见。膂 2）亚急性反应：蝿延迟性腹泻， 剂量限制毒性， 用药 24 小时后出现， 水样便， 可带血， 发生率 80%90% ，严重者占 39%；薇大剂量易蒙停有效；螄骨髓抑制明显，亦为剂量限制毒性。节 6、托泊替康：骨髓抑制明显；4 度血小板降低发生率达26%，中位持续时间为5 天，血小板降低至最低中位发生时间为15 天。膀 7、草酸铂 L OHP：艿外周神经毒性：感觉迟钝、异常，遇冷加重，偶见可逆性急性咽喉感觉异常。薃与依立替康合用可发生胆碱能综合征（腹痛、 唾液分泌过多等）危险，阿托品可以预防。节 护理措施： - 四禁薁 ?禁止用 N.S 稀释蚇 ?禁止用冰水漱口和冷食薆 ?禁止与碱性药物或溶液配伍输注莂 ?制备药液及输注时避免接触铝制品、避开离子蚈 8、 掌握化疗药物的正确溶酶，保证药物有效性荿用 N.S 稀释的药物：氮芥、CTX 、 VDS 、 BLM 、喜树碱、 VP 16、DDP莅 用 G.S 稀释的药物：MTX 、 CBP、草酸铂、秋水酰碱、THP 、光辉霉素、抗癌锑等。蒂需要避光的常用药物： DTIC MMC 放线菌素 D 、光辉霉素、秋水仙碱、喜树碱、长春碱类聿需冷藏的常用药物： 在 2 8 度以下冰箱内保存： CCNU 、ME CCNU 、长春花碱（VLB ）、 VDS 、 NVB 、紫杉醇、泰索帝、 DTIC袆低温保存：去甲氧柔红霉素、门冬酰胺酶膄一、骨髓抑制薂骨髓抑制明显的药物： ?紫杉类：紫杉醇、多西紫杉醇葿 ?长春碱类：长春地辛、长春瑞宾薈 ?足叶乙甙及替尼泊甙膆 ?亚硝脲类：卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲蚂 ?卡铂袀 ?蒽环类肆 1、白细胞抑制：白细胞下降多开始于停药后一周左右，至10 左右达到最低点，在低水平维持 2 3 日，即开始回升，历时7 10 日后可恢复至正常；一般I 度和 II 度的白细胞抑制不需处理，多可以自然恢复，且不会影响下个疗程的化疗；通常III 度和 IV 度的白细胞抑制需要积极的处理。羅 2、血小板抑制：血小板的下降比白细胞晚，但是回升非常快；目前没有非常的好的药物治疗血小板下降； I 度和 II 度的血小板的抑制无需处理； III 度和 IV 度的血小板抑制需要积极地处理；螂二、消化道症状：芁胃肠道反应明显的药物：螈 1、顺铂、氮芥、大剂量美法兰、氮烯咪胺、环磷酰胺、放线菌素D 、氟尿嘧啶及其衍生物恶心呕吐较明显；蚄 2、氟尿嘧啶及其衍生物、大剂量巯嘌呤、美法兰、依立替康常有腹泻，严重者会导致死亡；袁 3、麻醉药物常有便秘；蒈 4、长春碱类偶可发生麻痹性肠梗阻。膆一）、恶心、呕吐的处理：蒃恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一；控制化疗导致的恶心和呕吐非常重要；初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要， 它直接关系到以后化疗反应的轻重； 一般来讲晚上的呕吐应该较白天轻；严格计算出入量，注意水电解质平衡；袁引起恶心呕吐的抗癌药物及其强度分类极高度致吐药：呕吐发生率达90 100%，如顺铂、达卡巴嗪、氮芥、大剂量环磷酰胺( 1000mg/m2)等。高度致吐药：呕吐发生率为 60 90%，如亚硝脲类、多柔吡星、链脲霉素、卡铂、环磷酰胺 ( 1000mg/m2)、甲基苄肼等。衿 中度致吐药：呕吐发生率为 30 60% ，如异环磷酰胺、紫杉醇、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、依托泊甙、替尼泊甙、长春酰胺等。低度致吐药：呕吐发生率为 10 30%，如博莱霉素、长春新碱、丝裂霉素、噻替哌、羟基脲、苯丁酸氮芥等。羈控制方法：薆 1、灭吐灵 /安定：灭吐灵是最常用的、原始的止吐方法，单独应用效果一般，但是如果加大灭吐灵的量止吐效果会提高， 但是随着灭吐灵剂量的增加， 越来越易发生椎体外系的症状。所以， 为了减轻锥体外系症状， 在应用灭吐灵的同时加用安定，效果会更好；尤其是将灭吐灵 10-20 mg+ 安定 10mg+200ml 生理盐水静脉滴注时效果最佳。对于一般的化疗药物来讲，这种制图药物的配伍基本够用；羁 2、 5-HT3 受体拮抗剂：主要机理是在外周和中枢与化疗药物竞争5-HT3 受体，从而达到止吐目的；常用的药物包括凯特瑞、枢复宁、恩丹西酮、枢丹、欧贝等；芀 3、冬眠：以上的止吐效果不好时，可以应用冬眠疗法；1/3 冬眠 I 号， im ， 6-8 小时可以重复给药；莆二）、腹泻：芅 化疗当中不常见；个别的药物可以引起腹泻：5-FU 、紫杉醇、广谱抗生素；肁 5-FU 引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内数量最大的细菌- 大肠杆菌的生长，进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌（难辨）；个别人应用紫杉醇后也引起的腹泻，但是其原因不明；蚁给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量：整肠生；肈高度怀疑伪膜性肠炎时，千万不能给予止泻药，这样会加重肠道的中毒症状；可以给予万古霉素 0.25g，每日 3 次口服；也可给予灭滴灵口服；注意维持水电解质平衡；肄三）便秘膁 与有神经毒性的化疗药有关：长春花生物碱、VP-16 、 DDP；?肂多食蔬菜、水，高纤维饮食薅开塞露纳肛肇三、口腔溃疡：口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式；标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡；用药5 6 日后开始出现，至停药一周左右，逐渐愈合；抗代谢类药物所致的溃疡多发于唇颊粘膜。严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数可波及阴道口及尿道；更生霉素所致的溃疡，多在舌边及舌根，溃疡深、疼痛重；常用的化疗药中，以 MTX 及更生霉素发生的口腔溃疡最多且重， 5-FU 、 VP-16 次之；处理：口腔护理： 高压生理盐水冲洗溃疡的局部， 去除表面的分泌物和坏死组织， 局部上药；多讲话有利于溃疡的痊愈； 注意体温变化； 注意局部感染灶感染恶化， 成为全身感染的基础；及时应用抗生素，尤其是一些针对厌氧菌感染的抗生素；四、药物外渗：药物外渗易引起皮肤损害的药物：各种植物类化疗药，如VCR 、 VP-16 、 Taxol 、 Topotecan；抗生素类化疗药，ADM 、 EPI 、 BLM 、ACT-D ；抗代谢药物，5-FU 、 MTX；最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物（ADM、 EPI），当然也是最严重的；一旦发生药物外渗，局部封闭：普鲁卡因+生理盐水，局部封闭；普鲁卡因 +生理盐水 +地塞米松，局部封闭；冰袋冷敷局部；五、脱发：最容易发生脱发的药物是抗生素类化疗药，如更生霉素、阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素，另外，抗代谢类药物以及植物碱类化疗药液易发生脱发，如泰素、紫素、VP-16 、VCR 等；脱发是化疗期间最常见的副反应；目前没有更好的处理脱发的方
