重视avr导联的诊断价值-张海澄
1重视重视aVRaVR导联的诊断价值导联的诊断价值北京大学人民医院心脏中心北京大学人民医院心脏中心 张海澄张海澄2学习目标学习目标1掌握掌握aVR导联在心律失常中的价值导联在心律失常中的价值2掌握掌握aVR导联在心肌缺血中的价值导联在心肌缺血中的价值3了解了解aVR导联在其他疾病中的价值导联在其他疾病中的价值内容概要内容概要一、对窦性心律的判定意义二、对心室肥大的诊断价值三、在PE诊断中的价值四、在急性心包炎诊断中的价值五、在心律失常中的应用六、在心肌缺血/梗死中的应用七、在应激性心肌病中的应用八、aVR导联改变的可能机制九、aVR导联四种ST段改变的意义一、对窦性心律的判定意义一、对窦性心律的判定意义1. PI、PII直立并非是窦性心律的必需条件2. aVR导联P波倒置是必需的，但须结合V5、V6导联P波直立佐证方为可靠二、对心室肥大的诊断价值二、对心室肥大的诊断价值 心电图图形及电压受电极安放位置、呼吸 、心脏搏动移位、各种原因引起的心脏转 位（顺钟向或逆钟向转位）、膈肌抬高或 降低等影响 但这些改变对aVR导联影响最小对心室肥大的诊断价值对心室肥大的诊断价值 aVR导联r波0.5mV或R/Q1是诊断右心室肥大重要和较为可靠的指标三、在三、在PEPE诊断中的价值诊断中的价值 aVR导联R波振幅增高的动态改变对PE有较高的敏感性和特异性 R波振幅与肺动脉压呈正相关，PE时肺动脉突然堵塞致肺动脉压骤增、右室负荷迅速增加伴右心扩张，致额面QRS向量向右、向前增大在在PEPE诊断中的价值诊断中的价值 投影在肢体导联轴上，表现为aVR导联R波振幅增大，可伴ST段抬高 与其他导联相比，所受干扰因素少，能较准确地反映肺动脉压变化 如结合其他心电图改变、病史、临床症状, 有助于及时作出临床诊断，避免延误诊治体检心电图体检心电图突发胸痛、胸闷突发胸痛、胸闷四、在急性心包炎诊断中的价值四、在急性心包炎诊断中的价值 Spodick等报道50例急性心包炎患者中41例（ 82% ）有PR 段偏移在急性心包炎诊断中的价值在急性心包炎诊断中的价值 急性心包炎损伤的ST向量指向左、下、前，故除aVR、V1导 联ST段下移外，余导联ST段均抬高。由于额面ST向量指向 导联，故导联抬高最明显, III导联接近等电位线 而损伤的PR向量与ST向量恰相反，指向右、上、后，故aVR 导联PR段抬高，余多数导联PR段压低五、在心律失常中的应用五、在心律失常中的应用1 1、预测恶性心律失常、预测恶性心律失常 Watson等对肥厚型心肌病的患者研究表明，aVR导联的形态对预测恶性心律失常有重要价值 当患者aVR导联有明显的正向R波（R波振幅3mm），伴心前导联R波发育不良或R波缺失时，电生理检查可诱发出VT/VF2 2、室速起源点判断：、室速起源点判断：RVOTRVOTKamakura等研究表明,QRS波振幅（绝对值）: aVR > aVL，室速起源点多位于RVOT后侧方 aVR STV1 左主干（常伴I、II、V5-6ST）敏感性80，特异性80STaVR<STV1LAD近端敏感性43，特异性95女性女性 7979岁岁 AMI CAGAMI CAG：LMLM次全闭塞次全闭塞ECG定位梗死相关血管前壁+高侧壁梗塞梗塞相关血管多为左前降支近端下列改变提示梗塞在LAD第一间隔支开口处 STaVRSTV5，敏感性17；特异性98；新出现RBBB，敏感性14；特异性100；侧壁导联Q波消失,敏感性30,特异性84；男性男性 7171岁岁前壁、高侧壁心梗前壁、高侧壁心梗LADLAD近段闭塞近段闭塞3 3、LCXLCX病变引起的下壁心肌梗死病变引起的下壁心肌梗死 下壁心肌梗死时约20%由LCX病变引起 既往心电图无能力区分，笼统认为RCA病变 当II、III、aVF导联ST段抬高伴aVR导联ST 段抬高时，引起该下壁心肌梗死的罪犯动脉通常为LCX，而不伴aVR导联ST段抬高者常为RCA病变4 4、判断、判断AMIAMI患者的预后患者的预后STaVR或梗塞面积大，预后差： STaVR伴前壁心梗LM或LAD近端堵塞STaVR伴、V5、V6导联STLM或三支病变STaVR伴前壁心梗梗死面积大，HF发生率高STaVR伴下壁心梗梗塞面积大，预后差女性女性 7979岁岁 AMI AMI 左主干次全闭塞左主干次全闭塞EF10%EF10%女性女性 8484岁岁 NSTEMI NSTEMI 严重三支病变严重三支病变男性男性 8282岁岁 下壁下壁+ +侧壁侧壁AMI AMI 优势型回旋支优势型回旋支95%95%闭塞、闭塞、 右冠脉中段右冠脉中段95%95%闭塞闭塞EF20%EF20%男性男性5050岁岁前侧壁心梗前侧壁心梗前降支近端堵塞前降支近端堵塞 反复心衰反复心衰 EF25%EF25%aVR导联导联ST抬高抬高1mmaVR导联导联ST抬高抬高0.51mmaVR导联无导联无ST段抬高段抬高aVR导联导联ST段抬高与死亡率相关段抬高与死亡率相关七、在应激性心肌病中的应用七、在应激性心肌病中的应用入院时入院时4h 7d 4w4h 7d 4w八、八、aVRaVR导联四种导联四种STST段改变的意义段改变的意义三环类抗抑郁药中毒三环类抗抑郁药中毒/过量过量小小 结结一、对窦性心律的判定意义 二、对心室肥大的诊断价值 三、在PE诊断中的价值 四、在急性心包炎诊断中的价值 五、在心律失常中的应用 六、在心肌缺血/梗死中的应用 七、在应激性心肌病中的应用 八、aVR导联四种ST段改变的意义LM病变病变急性心包炎急性心包炎三环类抗抑郁药中毒三环类抗抑郁药中毒AVRT运动中发作胸痛运动中发作胸痛运动试验前运动试验前警惕运动试验中警惕运动试验中aVR导联的抬高导联的抬高80谢谢！谢谢！zhc263.net.cn
