重视avr导联的诊断价值-张海澄
80页1、1重视重视aVRaVR导联的诊断价值导联的诊断价值北京大学人民医院心脏中心北京大学人民医院心脏中心 张海澄张海澄2学习目标学习目标1掌握掌握aVR导联在心律失常中的价值导联在心律失常中的价值2掌握掌握aVR导联在心肌缺血中的价值导联在心肌缺血中的价值3了解了解aVR导联在其他疾病中的价值导联在其他疾病中的价值内容概要内容概要一、对窦性心律的判定意义二、对心室肥大的诊断价值三、在PE诊断中的价值四、在急性心包炎诊断中的价值五、在心律失常中的应用六、在心肌缺血/梗死中的应用七、在应激性心肌病中的应用八、aVR导联改变的可能机制九、aVR导联四种ST段改变的意义一、对窦性心律的判定意义一、对窦性心律的判定意义1. PI、PII直立并非是窦性心律的必需条件2. aVR导联P波倒置是必需的,但须结合V5、V6导联P波直立佐证方为可靠二、对心室肥大的诊断价值二、对心室肥大的诊断价值 心电图图形及电压受电极安放位置、呼吸 、心脏搏动移位、各种原因引起的心脏转 位(顺钟向或逆钟向转位)、膈肌抬高或 降低等影响 但这些改变对aVR导联影响最小对心室肥大的诊断价值对心室肥大的诊断价值 aVR导联r波0.5
2、mV或R/Q1是诊断右心室肥大重要和较为可靠的指标三、在三、在PEPE诊断中的价值诊断中的价值 aVR导联R波振幅增高的动态改变对PE有较高的敏感性和特异性 R波振幅与肺动脉压呈正相关,PE时肺动脉突然堵塞致肺动脉压骤增、右室负荷迅速增加伴右心扩张,致额面QRS向量向右、向前增大在在PEPE诊断中的价值诊断中的价值 投影在肢体导联轴上,表现为aVR导联R波振幅增大,可伴ST段抬高 与其他导联相比,所受干扰因素少,能较准确地反映肺动脉压变化 如结合其他心电图改变、病史、临床症状, 有助于及时作出临床诊断,避免延误诊治体检心电图体检心电图突发胸痛、胸闷突发胸痛、胸闷四、在急性心包炎诊断中的价值四、在急性心包炎诊断中的价值 Spodick等报道50例急性心包炎患者中41例( 82% )有PR 段偏移在急性心包炎诊断中的价值在急性心包炎诊断中的价值 急性心包炎损伤的ST向量指向左、下、前,故除aVR、V1导 联ST段下移外,余导联ST段均抬高。由于额面ST向量指向 导联,故导联抬高最明显, III导联接近等电位线 而损伤的PR向量与ST向量恰相反,指向右、上、后,故aVR 导联PR段抬高,余多
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