赛得公司安全监理检查用表
9附表 1 （单位工程名称） 安全管理内业检查记录安全管理内业检查记录检查时间： 检查人（签字）： 序 号检查项目检查内容检查时间及 检查周期检查结果处理方法及 处理结果安全责任制的建立工种安全技术操作规程1规章制度配备专职安全员安全技术措施编制施工组织设计审批2施工组织设计专项安全技术措施编制 （专业性较强的分项工程）有无书面安全交底 3安全技术交底 交底签字定期安全检查制度安全检查记录4安全检查记录安全隐患整改情况，监理通 知执行情况安全教育制度工人三级安全教育管理人员安全继续教育5安全教育专职安全员安全继续教育6班前安全活动有无班前安全活动记录和班 前安全活动制度上岗证审查 7特殊作业人员 持证上岗现场作业人员人证核对现场安全标志布置总平面图8安全警示标志按安全标志总平面图设置安 全标志10附表 2 （单位工程名称） 施工现场文明施工检查记录施工现场文明施工检查记录检查时间： 检查人（签字）： 序 号检查项目检查内容检查结果处理方法及 处理结果是否坚固、高度、连续设 置 1现场围档、 及大门 是否封闭管理道路是否畅通场地硬覆盖2施工场地排水设施按总平面布局堆放材料名称、品种、规格标 识3材料堆放易燃易爆材料堆放消防措施、制度及灭火器 材检查 4现场防火灭火器材配置5施工现场 标牌五牌二图6急救设施医药箱设置备注：检查周期为每周四检查。11附表 3 （单位工程名称） 基坑支护工程安全检查记录基坑支护工程安全检查记录检查时间： 检查人（签字）： 序 号检查项目检查内容检查时间及 检查周期检查结果处理方法及 处理结果有无施工方案方案针对性超深专项方案1施工方案方案审批超深 2m 需临边支护2临边支护临边支护是否符合要求边坡坡度3坑壁支护是否按方案支护4排水措施是否设置设置有效排水措施积土、料具堆放距槽边距离5坑边荷载机械设备施工与槽边距离6上下通道专用通道设置情况施工机械进场验收挖土机作业位置是否牢固、 安全挖土机作业时，有人员进入 挖土机作业半径内7土方开挖司机持证作业8基坑支护变形 监测基坑支护变形监测其它：12附表 4 （单位工程名称） 模板工程安全检查记录模板工程安全检查记录检查时间： 检查人（签字）： 序 号检查项目检查内容检查时间及 检查周期检查结果处理方法及 处理结果模板工程施工方案审批1施工方案专项施工方案设计计算2支撑系统是否符合设计要求支撑材料底部垫板、土面夯实纵横向支撑3竖向支撑稳定竖向支撑间距4施工堆料模板上堆料应均匀高处作业检查是否留有未拆除的悬空模 板5模板拆除拆除区域设置警戒线，专 人监护拆模书面报验、混凝土强 度报告6支、拆模报验支拆模板进行安全技术交 底情况其它：13附表 5 （单位工程名称） 三宝四口安全检查记录三宝四口安全检查记录检查时间： 检查人（签字）： 序 号检查项目检查内容检查时间及 检查周期检查结果处理方法及 处理结果安全帽佩戴1安全帽安全帽质量密目网外墙垂直防护安全网水平防护安全网、密目网质量、规 格2安全网安全网准用证安全带佩戴3安全带安全带质量4楼梯口、电梯井 口防护楼梯口防护电梯井口防护防护定型化、工具化电梯井内每隔两层（不大 于 10m）平网5预留洞口、坑井 防护防护定型化、工具化防护是否严密6通道口防护防护棚搭设是否严密、规 范材质是否符合要求7屋面、楼板、阳 台等临边防护防护是否严密材质是否符合要求其它：14附表 6 （单位工程名称） 临时用电安全检查记录临时用电安全检查记录检查时间： 检查人（签字）： 序 号检查项目检查内容检查时间及 检查周期检查结果处理方法及 处理结果小于安全距离有无防护措施1外电防护防护措施是否不符合要求，封闭是 否严密工作接地、重复接地是否符合要求是否采用 TN-S 系统专用保护零线是否符合要求2接地、接 零保护保护零线与工作零线有无混接是否符合“三级配电两级保护”要 求开关箱漏电保护检查漏电保护装置参数配电箱内隔离开关“一机、一闸、一箱”检查安装位置及周围环境检查闸具检查配电箱内多路配电标记3配电箱、 开关箱配电箱门、锁、防雨措施检查照明专用回路及漏电保护灯具金属外壳未作接零保护室内线路及灯具安装高度低于 2.4m，使用安全电压供电4现场照明潮湿作业使用 36V 以下安全电压电缆架设或埋设检查电线老化、破损检查线路过道保护5配电线路五芯电缆使用临时用电施工组织设计无地极阻值摇测记录6用电档案电工巡视维修记录其它：15附表 7 （单位工程名称） 塔吊安全检查记录塔吊安全检查记录检查时间： 检查人（签字）： 序 号检查项目检查内容检查时间及 检查周期检查结果处理方法及 处理结果1力矩限制器是否安装、是否灵敏2限位器超高、变幅、行走限位器检 查吊钩保险、吊具索具卷扬机卷筒保险装置3保险装置爬梯护圈4附着装置附着装置检查安拆方案5安装、拆除专业队伍资质审查司机、指挥持证上岗6塔吊指挥旗语、对讲工具7基础验收基础施工验收记录与架空线路的安全距离及防 护8电气安全接地、接零9多塔作业防碰撞措施检查10安装验收验收及检测资料其它：16附表 8 （单位工程名称） 吊篮脚手架安全检查记录吊篮脚手架安全检查记录检查时间： 检查人（签字）： 序 号检查项目检查内容检查时间及 检查周期检查结果处理方法及 处理结果是否编制 1专项施工方案 是否按规定审批挑梁锚固及配重等抗倾 覆设置是否符合要求电动（手板）葫芦合格 证2制作安装质量吊篮使用前荷载试验升降葫芦保险卡设置及 是否失灵升降吊篮保险绳吊钩保险检查3安全装置作业人员安全带佩戴出厂合格证 4成品吊兰 进场外观检验操作人员是否经过培训5升降操作升降时吊兰内是否有其 它人员升降操作前交底6交底与验收升降完成后应先验收后 使用7顶板防护多层作业顶板防护检查作业时吊兰与建筑物拉 结牢固吊兰钢丝绳有无斜拉现 象8架体稳定吊兰距墙间隙过大现象施工荷载严禁超过设计 规定9施工荷载荷载堆放应均匀17其它：附表 9 （单位工程名称） 施工机具安全检查记录（一）施工机具安全检查记录（一）检查时间： 检查人（签字）： 序 号检查项目检查内容检查时间及 检查周期检查结果处理方法及 处理结果安装验收记录检查护手安全装置接零保护、漏电保护器无人操作切断电源1平刨不允许使用多功能木工机具 （刨、锯合用一台电机）安装验收记录检查锯盘护罩、分料器、防护挡 板安全装置和传动部位防护 检查接零保护、漏电保护器无人操作切断电源2圆锯不允许使用多功能木工机具 （刨、锯合用一台电机）保护接零操作者戴绝缘用品（绝缘手 套、绝缘鞋）安装验收记录检查3手持电动工具严禁随意接长电源线或更换 插头安装验收记录检查传动部位防护接零保护、漏电保护器4钢筋加工机械无人操作切断电源18钢筋作业棚防护，防雨防嗮对焊作业防火花飞溅的隔热 设施冷拉作业设置防护栏附表 10 （单位工程名称） 施工机具安全检查记录（二）施工机具安全检查记录（二）检查时间： 检查人（签字）： 序 号检查项目检查内容检查时间及 检查周期检查结果处理方法及 处理结果安装验收记录检查接零保护、漏电保护器二次空载降压保护器或防触电 装置一次线长度超过规定（5m）或 不穿管保护焊把线接头超过 3 次或绝缘老 化电源应使用自动开关5电焊机防雨罩安装验收记录检查接零保护、漏电保护器离合器、制动器、钢丝绳检查手柄保险装置搅拌机防雨棚和作业台保险挂钩6搅拌机传动部位防护罩气瓶应设置标准色标气瓶间距小于 5m、距明火小于 10m 减压器、回火防止器7气瓶防震圈、保护帽8潜水泵接零保护、漏电保护器准用证及验收合格手续作业方案9打桩机械地耐力19按操作规程施工
