关于急性阑尾炎临床治疗的讨论

关于急性阑尾炎临床治疗的讨论 关于急性阑尾炎临床治疗的讨论 【摘要】急性阑尾炎是普外科最常见的疾病之一。本文针对急性阑尾炎的临床 症状，通过诊断然后采取了有效地手术治疗方法进行了如下浅论。 【关键词】急性阑尾炎; 治疗; 方法 在普外科临床治疗中，我们经常能看到患急性阑尾炎的患者比较多，由于急性阑尾炎是普外科最常见的疾病，所以，对于急性阑尾炎这种高发疾病我们要有一个很好的治疗方法。 1 急性阑尾炎的临床症状 1 1 腹痛腹痛是急性阑尾炎典型的症状，同时典型的急性阑尾炎开始有肚脐以上或肚脐周围疼痛，经过几小时后腹痛转移到而且固定在右下腹疼痛。刚开始的时候是一种内脏神经反射性疼痛，然后肚脐以上或肚脐周围的疼痛逐渐扩散，并且疼痛的位置不能确定。 1 2 胃肠道症状如果患者是纯性阑尾炎疾病的话，那么胃肠道症状并不突出。起初，由于反射性胃痉挛而导致胃疼并伴随有恶心、呕吐的现象。由于直肠周围的炎症多所以导致排便次数也会随之增多，致使造成盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔。同时腹膜炎也会发作并且伴有腹胀以及持续性的呕吐现象出现。 1 3 发热急性阑尾炎大多只有低热，不会觉得冷无寒战，如果阑尾炎化脓的话一般体温不会超过38。如果阑尾炎坏疽或阑尾炎穿孔体温会出现高热现象，而且腹膜炎同时也会发作，这时患者会觉得冷伴有寒战和黄疸，那么就预示着可能并发化脓性门静脉炎。 1 4 压痛和反跳痛由于壁层腹膜受炎症刺激所以会有腹部压痛现象表现，阑尾压痛点通常位于麦氏( McBurney) 点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1 /3 交界处。 1 5 腹肌紧张如果阑尾化脓、阑尾炎坏疽穿孔就会有腹肌紧张现象，与此同时，腹膜炎也会发作并且带有腹肌紧张现象，而且这种现象很明显。在急性阑尾炎患者中，老年患者或肥胖患者的腹肌较弱，在检查时必须对侧腹肌同时进行检查，然后进行对比，方可确定有没有腹肌紧张。 2 诊断 大多情况下，在临床诊断中，通过转移性腹痛和右下腹局限性腹膜炎就会确定阑尾炎。 2 1 阑尾炎阑尾炎的最重要的特征就是转移性腹痛，但是并不是所有的阑尾炎患者都有这种症状。在阑尾炎的转移性腹痛这种症状患者中，会有60% 70%的患者出现此症状，那么也就是说30% 的患者没有这种重要的症状。 2 2 转移性腹痛任何腹腔内的病变如果在最后波及到右下腹壁层腹膜时，就会导致出现移性的右下腹痛，例如胃十二指肠穿孔、肠穿孔、妇产科疾病等。 2 3 手术前诊断阑尾炎手术前诊断阑尾炎是通过以赢像学检查发现肿大发炎的阑尾为依据。在通过现代影像技术，不论超声或CT 这些高科技医疗设备都可以获得准确的诊断，而且对鉴别诊断有重要意义。 2 4 阑尾位置在阑尾炎手术中寻找阑尾并不困难。但是，在手术前要判断好阑尾所在的位置。通过影像学检查就会有明确的判定。 3 手术治疗 3 1 手术原则急性阑尾炎诊经过确定诊断后，应该尽早地进行外科手术治疗，不仅安全而且还可以预防并发症的发生，那么尽早地进行外科手术就是指在阑尾还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时手术切降，这个时候进行手术操作即简单又容易，如果要是在化脓或坏疽后再进行手术的话，操作困难且术后并发症显著增加。 3 2 手术选择在临床治疗的时候，针对于各种不同类型急性阑尾炎的手术方法也不相同。首先，急性单纯性阑尾炎。行阑合，近年对这种类型开展了经腹腔镜行阑尾切除，但须掌握熟练的技术。其次，急性化脓性或坏疽性阑尾炎。行阑尾切除术，如果腹腔内存有脓液，在清除脓液后关闭腹膜，切口置乳胶片作引流。最后，阑尾周围脓肿。如无局限趋势，行切开引流，根据手术具体情况来决定是不是切除阑尾。尽量取出已经脱落的阑尾，闭合盲肠壁，预防产生肠瘘。如果右下腹有脓肿没有扩散，病情不严重的话，不一定做阑尾切除手术，这是可以采用抗生素药物治疗，并加强全身支持治疗，以促进脓液吸收，脓肿消退。 3 3 手术方法 3 3 1 麻醉一般采用硬脊膜外麻醉。 3 3 2 切口切口要选在右下腹部压痛最明显的部位，大多数的切口方向都是运用右下腹斜切口或右下腹横斜切口，在按照皮纹方向将皮肤切开，这样对血管和神经的损伤降低。这种斜切口，因三层腹壁肌的纤维方向不同，所以手术后切口的愈合会很牢固，不会发生切口疝，但是这种切口不便于在腹腔对其他部位脏器的寻找，因而对诊断不明的探查性手术，要采取右下腹直肌旁切口，而且切口不宜太小。 3 3 3 寻找阑尾阑尾位于盲肠的末段，用纱布垫将小肠推向内侧寻找盲肠，找到盲肠后，会看到阑尾。找到阑尾后用阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜，将阑尾提到切口外切除，如不能提出，也需严格保护好切口各层组织后，切除阑尾。 3 3 4 处理阑尾系膜在阑尾系膜的游离缘有阑尾动脉，由于系膜脆弱在感染炎症加剧时容易钳断，所以，在阑尾根部将阑尾动脉切断结扎，如果系膜较阔又很肥厚时，应将系膜逐段分别切断结扎。 3 3 5 处理阑尾根部在距盲肠0 5cm 处的阑尾根部用丝线结扎切断阑尾，在用碘酒把残端涂擦处理后，用荷包缝合将其包埋入盲肠壁内，切记荷包缝合要不大，预防残留肠壁内死腔，最后，用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固。 4 结束语 总之，我们要对急性阑尾炎患者有一个很好的临床治疗方法，尽量降低阑尾炎疾病带给患者的痛苦。希望在今后的临床医疗治疗方法上有更多的人士参加进来。 参考文献 1 葛杰，王荣寅 小儿阑尾炎117 例诊治体会J 淮海医药，2012年01 期 2 吕海潮，王玉丽 小儿阑尾炎49 例诊断分析J 淮海医药，2013年01 期 3 林敬德，张晓文 徐州市学龄儿童2006 年主要疾病负担分析J 中国学校卫生，2010 年02 期 4 张利君 针刺治疗腹部术后腹胀60 例J 中医外治杂志，2010 年 5 郝晓红 肝硬化门脉高压症护理体会J 中国实用医药，2011 年04 期 6 杨晓敏，许路，孙玉娟 经口咽松解后路复位固定融合术治疗寰枢椎脱位的护理J 中医正骨，2010 年02 期 7 张道柱，刘长菊，任善香 C 反应蛋白和白细胞计数对小儿急性阑尾炎的临床应用价值J 中国实用医药，2011 年02 期