临床护理技术教案第十二章危重病人的护理第三节吸痰法洗胃法

卫生学校教案首页课题：吸痰法 洗胃法课时：3 课型：讲授 教学目的及重点难点：1、说出吸痰的目的2、简述吸痰的注意事项3、能进行吸痰技术操作教具： 小结：氧气吸入法是通过给病人吸入高于空气中氧浓度的氧气，来提高病人肺泡内的氧分压，达到改善组织缺氧为目的的一种治疗方法。在临床上，无论何种原因，只要病人出现呼吸困难、发绀、脉搏加快等缺氧症状时就应给予氧气吸入。布置作业思考题：给氧的注意事项？课后记录：复习旧课，导入新课： 时间分配：5分钟一、 吸痰法（aspiration of sputum） 吸痰法:是指用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅。预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床上主要用于危重、年老、昏迷及麻醉后等各种原因引起的不能有效咳嗽的患者。 吸痰装置 1、中心吸引装置多在各大医院使用，吸引管道连接到病室床单位，使用时接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰。2、大号注射器吸痰法 在没有中心吸引装置、电动吸痰器时使用。一般用50或100ml注射器连接导管抽吸。3、电动吸引器 是最常用的方法，吸引器接通电源后通过马达工作产生的负压将痰液吸出。构造与原理 电动吸引器由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶、储液瓶组成。安全瓶、储液瓶是两个1000ml的容器，瓶塞上有两个玻璃管，并有橡胶管相互连接。接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内产生负压，将痰液吸出。 1电动吸痰器：2.用物准备 电动吸引器、电插板、清洁治疗盘内放治疗碗、弯盘、平头吸痰导管、玻璃接头、镊子、止血钳、纱布、生理盐水、必要时备压舌板、开口器、舌钳等。 吸痰盘3.操作步骤及要点备齐用物-携至床边-核对-解释-接通电源-打开开关-连接导管-检查吸引器性能-试吸-保证导管通畅 -导管不断左右旋转-从深部向上提拉-吸净痰液、 动作要轻柔，导管不可固定在一处不停地吸引，以免损伤粘膜、每次吸痰时间不超过15s 3、操作步骤及要点 导管退出后，应吸少量盐水冲洗导管，防止分泌物阻塞管腔、 痰液粘稠不易吸出时，可扣拍胸、背、滴少量生理盐水、化痰药物、雾化吸入等，通过振动使痰液易于排出 4、操作步骤及要点吸痰毕，擦净面部分泌物，将导管放治疗碗中备用、 吸痰治疗盘内用物有效期为1224h；气管切开患者的治疗盘4h，吸痰导管每次用后要更换 5、操作步骤及要点注意观察痰液的性质、颜色、量；患者面色、呼吸频率的改变等 及时倾倒储液瓶、安全瓶内液体，以保护机器 二、洗胃法定义：是将大量的溶液饮入或通过插入胃管灌入胃内，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免中毒的抢救治疗方法。适应症：非腐蚀性毒物中毒（如安眠药）禁忌证：强酸、强碱中毒、食管静脉曲张、上消化道出血穿孔、胃癌等目的(1)清除毒物 清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收。(2)减轻胃粘膜水肿 幽门梗阻病人，饭后常有滞留现象，引起上腹胀闷、恶心呕吐等不适，通过胃灌洗，将胃内潴留食物洗出，以减轻胃粘膜水肿。(3)为手术或检查做准备 如行胃切除、胃肠吻合等手术前，洗胃可减少术中并发症，便于手术操作。评估病情和心理状态计划病人和家属主动配合；病人痛苦减轻，无并发症发生（一）口服催吐法适用于：清醒又能合作的病人。用物：治疗盘内备量杯(按需要备10000-20000洗胃溶液，温度为25-38)，压舌板，橡胶围裙，盛水桶，水温计。催吐法的操作方法：解释目的，以取得合作。病人取坐位或半坐卧位，戴好橡胶围裙。嘱病人在短时间内自饮大量灌洗液，即可引起呕吐，不易吐出时，可用压舌板压其舌根部引起呕吐。如此反复进行，直至吐出的灌洗液澄清无味为止。协助病人嗽口整理病床单位，清理用物。记录灌洗液名称及液量，呕吐物的量、颜色、气味，病人主诉，必要时送验标本。（二）漏斗胃管洗胃法利用虹吸原理，将洗胃溶液灌入胃内后，再吸引出来的方法。用物：治疗盘内备洗胃包(漏斗洗胃管，止血钳，纱布2块，弯盘)，橡胶围裙，润滑油，棉签，弯盘，水罐内盛洗胃液，量杯，盛水桶，必要时备压舌板，开口器等，灌洗溶液及量按需要准备。操作方法：解释，以取得合作。病人取坐位或半坐卧位，中毒较重者取左侧卧位。润滑胃管前端，左手用纱布裹着胃管，右手用纱布捏着胃管前端5-6cm处测量长度后，自口腔缓缓插入或同鼻饲法。证实在胃内后，即可洗胃。将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物，必要时留取标本送验。举漏斗高过头部约30-50cm，将洗胃液缓慢倒入300-400ml于漏斗内，每次灌洗量不超过500ml，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗降至低于胃的位置，倒置于盛水桶内，利用虹吸作用引出胃内灌洗液。若引流不畅时，可将胃管中段的皮球挤压吸引。胃液流完后，再举漏斗注入溶液，反复灌洗，直至洗出液澄清为止。洗胃完毕，清理用物。（三）注洗器洗胃法是用胃管经鼻腔插入 胃内，用注洗器冲洗的方法。适用于：幽门梗阻、休克、胃扩张的病人以及小儿、胃手术前的洗胃。用物：治疗盘内备治疗碗，50ml注洗器，纱布，止血钳，弯盘，润滑油，棉签，水罐内盛洗胃液，盛水桶，必要时备压舌板，开口器，牙垫等。操作方法：、与上述一样证实胃管在胃内后，用注洗器抽尽胃内容物(必要时留取标本)，再注入洗胃液约200ml，抽出弃去，如此反复冲洗，直至洗净为止。、与上述一样四）电动吸引洗胃法利用负压吸引原理，用电动吸引器连接洗胃管进行洗胃。在抢救急性中毒时，能迅速而有效地清除胃内毒物。压力不宜过大，应保持在13.3kPa左右，以免损伤胃粘膜。用物：电动吸引器装置(电动吸引器，输液瓶1套，丫形三通管，贮液瓶)，治疗盘内备洗胃管，灌洗液(按需要准备)，止血钳，石蜡油，棉签，弯盘，纱布，治疗巾，橡胶围裙，胶布，输液架，必要时备压舌板、开口器。操作方法：、与上述一样证实胃管在胃内后，用胶布固定，开动吸引器，将胃内容物吸出，当毒物不明时，应将吸出物送验。吸尽胃内容物后，将吸引器关闭，夹住引流管，开放输液管，使溶液流入胃内约300-500ml，夹住输液管，开放引流管，开动吸引器，吸出灌入的液体。如此反复灌洗，直到吸出的液体澄清无味为止洗胃完毕清理用物。（五）自动洗胃机洗胃法结构原理：利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制，使电磁阀自动转换动作，先向胃内注入冲洗药液，随后从胃内吸出内容物的洗胃过程。用自动洗胃机洗胃能迅速、彻底地清除胃内毒物，。操作方法：、接通电源后按“手吸”键，吸出胃内容物，再按“自动”键，开始对胃进行自动冲洗。冲时“冲”红灯亮，吸时“吸”红灯亮。待冲洗干净后，按“ 停机”键，机器停止工作。洗毕，拔出胃管，整理用物。 注意事项 (1)急性中毒者，应先迅速采用口服催吐法，必要时进行洗胃，以减少毒物被吸收。(2)当不明所服毒物时，可选用温开水或等渗盐水洗胃，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。3)在洗胃过程中，病人出现腹痛，流出血性灌洗液或出现休克症状时，应停止灌洗，并通知医生进行处理。(4)若服强酸或强碱等腐蚀性药物，则禁忌洗胃，以免导致胃穿孔。可按医嘱给予药物或物理性对抗剂，如喝牛奶、豆浆、蛋清(用生鸡蛋清凋水至200ml)、米汤等，以保护胃粘膜。(5)为幽门梗阻患者洗胃，应记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，为静脉补液提供参考。如灌洗量为2000ml，洗出量为2500ml表示胃潴留500ml，宜在饭后4-6小时或空腹进行。(6)食管、贲门狭窄或梗阻，主动脉弓瘤，最近曾有上消化道出血，食道静脉曲张，胃癌等患者均禁忌洗胃，昏迷病人洗胃宜谨慎。各种药物中毒的灌洗溶液(解毒剂)和禁忌药物见表1