三角纤维软骨复合体TFCC损伤

三角纤维软骨复合体（TFCC损伤一. 定义发生丁跌倒时、手掌撑地、腕关节过度背伸、前臂旋前、或向尺侧偏斜等扭转挤 压的暴力致伤。软骨盘挤压丁尺骨和三角骨及月骨之间而发生 破裂或撕脱。也有腕部 作过多的支撑固定动作时，因反复背伸、旋转挤压引起软骨的慢性损伤。多见丁体操、 排球运动中。易忽略，导致经久不愈，严重影响运动员的训练。三角纤维软骨复合体 （TFCC损伤主要产生腕关节的尺骨侧（小指侧）症状，轻微的损伤往往被认为是腕关节扭伤；腕关节的软组织 结构 非常复杂，三角纤维软骨复合体（TFCC起到腕关节各方向活动时的稳定作用。TFCO伤 会严重影响腕关节的功能。二. 腕关节的解剖腕关节的解剖非常复杂，可能是人体结构最复杂的关节。事实上腕关节是由许多 关节和骨骼组成的，能够让手腕非常灵活的活动，同时还能提供强大的握持 力。腕关 节由8块不同的小骨头组成，叫做腕骨。腕骨连接着前臂的饶骨和尺骨，以及手掌的 掌骨。掌骨位丁手掌内，远端和手指骨相连。为什么腕关节如此复杂？是因为这8块 腕骨排列成两排，分别和邻近的腕骨组成小关节，这就是说腕关节 是由许多小的关节 组合而成的，由细小的韧带把他们连接起来组成腕关节。腕骨分为八块：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨、舟骨、月骨、三角骨和豌 豆骨。近排腕骨有4块：舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨，和前臂的尺骨和饶骨连接。 远排腕骨有4块：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨，和手掌内的掌骨相连。在腕 关节的尺骨侧，尺骨和腕关节的月骨、三角骨相邻。三角纤维软骨复合体（TFCC由很多韧带和软骨组成，外形像三角形，使腕关节可 以各方向自由活动。位丁尺骨和腕关节的月骨、三角骨之间，靠月骨、尺 骨和尺骨、 三角骨韧带连接固定。在腕关节活动时稳定饶骨尺骨远端关节， 在腕 关节内滑动。 TFCCfr央有一个小的软骨盘（三角纤维软骨盘），起到衬垫缓冲的作用。TFCC还包括 掌侧饶骨尺骨韧带，背侧饶骨尺骨韧带，半月板近似物（尺 腕半月板），腕尺侧副韧 带，部分尺侧伸腕肌腱鞘，月骨、尺骨韧带和尺骨、三角骨韧带。占据尺腕关节间隙。 这些组成成分不能完全分开，而是形成一个复合体结构。TFCC损伤包括关节纤维软骨盘损伤，半月板近似物（尺腕半月板）损伤。半月板 近似物（尺腕半月板）是连接三角骨和软骨盘之间的结缔组织，像系带一样悬吊着三 角关节纤维软骨盘。更多情况下，尺腕半月板和三角关节纤维软骨盘 融合在一起，无 法分开，形成一半月板近似物。另外一个重要结构是尺骨小头的凹陷结构（尺骨凹），像个凹槽一样位丁尺骨茎 突和尺骨小头之间，位丁腕关节和尺骨远端的结合部。尺骨茎突是尺骨远端 的一个小 突起物，有韧带附着。TFCC的功能：维持饶骨尺骨远端关节的稳定；在腕关节尺侧，腕骨和尺骨力传导 时起衬垫和缓冲作用；作为饶骨远端滑动关节面的尺侧延伸，为腕骨在尺骨远端的运 动提供光滑的界面；维持腕关节尺侧的稳定。三. 损伤的原因直接创伤或摔倒时手掌撑地容易引起TFCC®伤，摔倒时腕骨和尺骨力传导而撕裂TFCC网球和体操运动员也容易发生TFCC®伤，常伴随尺骨茎突骨折不愈合。长期使用 冲击电钻的震动和扭转力也容易导致TFCO伤。TFCC®伤还和三角软骨的退行性改变相关，腕关节重复抓握、旋转、持重物造成软骨退行性改 变， 随着年龄增长，退行性改变加重，三角纤维软骨变薄，轻微的外伤就会导致TFCO伤。也有解剖学的因素导致TFCC®伤，如先天性尺骨比饶骨远端延长（正常情 况尺骨 比饶骨远端短2-2.5毫米），引起尺骨腕关节撞击综合症，损伤TFCC四. 症状腕关节尺侧疼痈是主要症状，也有全腕关节疼痈的报告，前臂旋转并且腕关 节尺侧 偏斜时疼痈加重，使很多日常活动受到影响。其他症状如：肿胀、弹响、卡压感、关 节活动时摩擦音、无力、关节不稳定感等。腕关节尺侧压痈，前臂旋 转受限。五. 诊断医生会询问病史，了解症状，并进行体格检查来帮助诊断，正确地诊断并进 行分 级很重要。分级取决于韧带的损伤程度，如轻微损伤、部分损伤、完全损伤。三角纤 维软骨损伤分为外伤性损伤和退行性变损伤。医生有时还会进行腕关节尺侧偏和旋转 试验来引发疼痈帮助诊断。腕关节尺侧压痈和无力应考虑有TFCC员伤。腕关节的重复、扭转应力（如保龄球和高尔夫球）会引起 TFCC燮性损伤， 关节镜下可以活楚看到韧带的撕裂。X片可以发现腕关节的骨折伴TFCC®伤，而韧带损伤和关节不稳定难以用X片诊断。 腕关节内注射造影剂并拍X片叫做关节造影，如果显小造影剂渗漏到关节夕卜，可以确 定 TFC做伤。在急性损伤，疼痈不能配合检查，可以应用核磁共振（MRI）来诊断TFCC损伤和其他韧带、软组织的损伤。同时可以进行核磁共振和关节 内注射造影剂，如果造影剂从一个关节问室移动到另一个关节问室，能够确定TFCC®伤。关节镜可以活楚显示TFCC®伤的大小、部位、严重程度等，还可以同时了解关节软骨、 韧带的损伤情况，同时在关节镜下进行治疗。关节镜像一根尖端带有摄 像头的细针， 插入关节看到关节内部的情况。再插入一个探针，碰触了解TFCC损伤的情况，了解三 角纤维软骨盘是不是完好。六. 治疗1. 保守治疗如果腕关节稳定，用支具固定4-6周，使损伤的韧带形成疤痕修复。同时可以应 用理疗、口服抗炎药物、局部封闭等。如果腕关节不稳定，但是你不愿意手 术，需要 用超过肘关节的石膏固定6周，再进行功能锻炼、理疗。2. 手术治疗完全的韧带损伤引起腕关节不稳定，可能还伴有腕骨骨折，需要尽快手术。TFCC勺尺骨侧外周缘有良好的血液供应，应该手术修复；但是TFCC勺中央大部 分没 有血液供应，无法修复。可以应用关节镜进行TFCC勺磨削成型术。关节镜像一根尖 端带有摄像头的细针，插入关节看到关节内部的情况。再插入一个探针，碰触了解TFCC® 伤的情况，了解三角纤维软骨盘是不是完好。应用微型刨削器 进行TFCCM型。探针了 解韧带有没有断裂、松弛，而松弛是韧带损伤的表现。部分损伤的三角纤维软骨应用关节镜去除损伤部分后并不影响腕关节的稳 定性。有些韧带损伤也可以在关节镜下应用特殊器械进行缝合。更加复杂的损伤 需要手术切开才能进行，例如饶骨尺骨韧带撕裂，饶骨尺骨远端关节分离，需要 应用 切开手术修复韧带并应用钢丝内固定。如果手术比较晚，韧带损伤疤痕收缩，需要进 行韧带移植来修复韧带。慢性退行性TF C C损伤手术方法不同;关节镜进行TFCC勺磨削成型还要 进行尺 骨的缩短手术才能改善疼痈。缩短尺骨可以紧缩尺腕韧带，减少月骨、三角骨的应力。七康复1. 保守治疗康复：经过适当治疗，大多数轻微的TF C C损伤都能够恢复到原有水平，但可能伴有 关节松弛和不稳定，会引起关节软骨慢性损伤。如果关节不稳定，就需要手 术治疗。2. 手术治疗康复：手术后腕关节会被支具固定在功能位，5 - 7天后开始腕关节活动锻炼，要根据 手术方法决定康复方案。手术后6周一般可以恢复到关节的正常活动范围。手术后一 周，去除支具，改用旋后位石膏托，让肘关节自由活动；旋后位石膏托术后6周去除； 再进行6-8周理疗恢复关节活动度和力量。进行腕关节尺偏和旋前旋后锻炼；在进行 腕关节锻炼时还要排除肩关节的代偿作用。康复目标是恢复腕关节活动度，肌力和功能。手术并发症有持续疼痈、关节僵硬， 感染、骨折不愈合或延迟愈合，可能需要二次手术治疗或手术取出内固定 物。少数病 人尺骨茎突需要去除，如果还很不满意，最终需要关节融合术。八.心得通过这次作业，我了解到了三角纤维软骨复合体损伤的诊断、治疗等一系列知 识。我想，通过以后不断的积累，将为我以后临床工作打下一定的基础。