气管切开术后病人的护理

气管切开术后病人的护理业务学习时间：2012年04月02日 主 讲 人：陈福刚 参加人员：气管切开作为创伤性的人工气道，目前在临床上得到了广泛应用，对挽救病人生命起了重要作用。为保持呼吸道通畅，预防术后并发症的发生，使病人能早日恢复健康，做好对气管切开术后病人的护理是必不可少的。1.何谓气管切开术？有何作用？定义：气管切开术是指颈段前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管的手术，病人可直接通过气管套管呼吸。作用：它是临床上常用的抢救治疗手段，是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅最有效的措施。特别是在喉梗阻、昏迷者下呼吸道分泌物阻塞、呼吸功能减退、下呼吸道异物以及呼吸停止时，为治疗原发疾病争取了更多的时间。由于人工气道的建立，破坏了气管的正常生理状态，以及留置管道的时间比较长，易发生并发症，因此护理人员对气管切开术后病人的护理非常重要，应做到以下几点一：一般护理1、病房环境保持病房清洁、安静、空气流通，室温2022，湿度60%70%。室内每日用紫外线灯照射2 次，每次30min，消毒时注意保护病人眼角膜，避免皮肤暴露。严格限制陪床探视人员。为气管切开术后病人的治疗及护理提供了良好的环境，减少院内感染。2、患者体位为了减轻气管下端压迫及气管内壁的损伤，并防止胃内容物返流引起吸入性肺炎，气管切开术后病人应取平卧或半卧位，颈部略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。病人的头部不要过高或过低，应保持在15°-30°。对病情严重及昏迷病人，应每日定时给予翻身。一般每2h翻身一次，并对受压部位进行按摩，以预防肺部并发症及压疮的发生。在翻身叩背时，应防止套管对皮肤的摩擦，同时要保持病人的头颈躯体在同一轴线上，防止套管因旋转角度太大影响通气而引起窒息。小儿和昏迷病人应约束手臂，防止自行拔管。3、心理护理 术后患者不能发音，活动受限，常产生焦虑、恐惧、烦躁等消极情绪及心理，严重影响患者的休息和睡眠。护理人员应指导患者采用书面交谈或动作表示进行交流，建立有效的沟通方式，鼓励病人，满足病人需求。用护理心理学的知识给病人做好思想工作， 加强对疾病知识的宣教，引导病人正确认识疾病，使其树立起战胜疾病的信心，更好的配合治疗，以利于病情的好转。4、饮食护理 气管切开术后患者，通常无法正常进食，除了靠静脉补给营养外，也需要给予鼻饲来维持全身的营养状况。鼻饲时应抬高患者体位30°-45°，时间为30-60min。鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为好，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2h，温度保持在3840。推速应缓慢，同时观察患者的面色、呼吸。如果发现食物从气管咳出，应立即吸出气管内食物，减缓进食速度并检查是否出现气管食管瘘。进食后1h内不翻身、拍背、吸痰。5、口腔护理 气管切开患者咳嗽和吞咽都有不同程度障碍，口腔分泌物不易自行排出。因此应做好口腔护理，防止病原体下移引起呼吸道感染，尤其引起吸入性肺炎。每天口腔护理两次，应根据口腔PH值选择清洗液，PH值高选用2%3%硼酸溶液擦洗，PH值低选用2%碳酸氢钠擦洗，PH值中性时选用1%3%双氧水或生理盐水擦洗。研究发现，0.01 ml口腔分泌物中有106108细菌，因此加强口腔护理也是预防感染的重要措施。二：湿化气道气管切开的患者失去湿化功能，易产生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症。充分气道湿化可起到抗炎解黏，稀释痰液，保持呼吸道通畅的作用。除了要保持适宜的室内温度和湿度外，还应做到：（1）：每2-6h行雾化吸入一次，（湿化夜：生理盐水10ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U+沐舒坦2ml），每次15分钟，保持呼吸道湿润，以利于分泌物排除。（2）：间歇向气管内滴入湿化液（生理盐水加入抗生素和稀释痰液制剂或者氨溴索注射液），每隔15-30min 一次，每次1-2ml，最后套管口覆盖双层湿纱布，既起到湿化作用，还可防止空气中的微生物灰尘进入气道。三：正确吸痰吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施，临床上吸痰依据：患者咳嗽有痰、呼吸不畅、听诊有啰音、血氧饱和度下降等。吸痰时应选外径不超过气管套管内径1/2的柔软一次性硅胶管，吸痰前用生理盐水润滑；吸痰前后应增加氧气的吸入，且吸痰时间不宜过长，以免造成病人缺氧。吸痰时负压调节要适宜，一般成人40.053.3kPa，儿童<40.0kPa。插吸痰管过程中不可打开负压，且动作要轻柔，以免损伤呼吸道粘膜。吸痰时要做到四个字：轻、提、转、快。(1) 轻：动作轻，切勿粗暴，先用手捏住负压，防止无效吸入肺内空气，损伤气管黏膜。(2) 提：吸痰管趁吸气时送入气管，气管套管长度15 20 cm左右，插入到位停留12 s使周围痰液吸入吸痰管内再提拉。痰多的部位可稍停顿。(3) 转：边吸边旋转吸痰管，以便吸出贴在管壁的粘稠痰液。(4) 快：吸痰动作应迅速，每次不超过15 s。整个过程遵循无菌操作原则，口鼻和气道吸痰管要分开，先吸气道后吸口腔。对分泌物粘稠的病人，吸痰前向导管内滴入无菌盐水3-7ml，协助病人变换体位、配合叩击（叩背时应自下而上, 从边缘到中央, 手成勺状）、雾化吸入等方法稀释痰液。四：气管切口的护理观察切口有无出血、感染等情况。切口周围用0.5%碘伏消毒，每日两次。保持切口部位敷料清洁干燥，如有分泌物污染及时更换。五：气管导管的护理术后三天皮肤气瘘已形成，可更换气管套管。更换套管期间应严密观察患者生命体征，如血氧饱和度、心率、呼吸、血压变化。固定气管套管的扣带松紧适宜，以通过一指为宜，太松套管易脱出，太紧影响血液循环。六：拔管的护理 拔管应在病人病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，应准备好木塞或橡胶塞，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞。堵管期间，严格观察呼吸变化，如出现呼吸困难，立即拔除塞子，并报告医生；如堵管后24-48h后呼吸平稳、发音好、咳嗽排痰功能佳可考虑拔管。拔管时动作要轻柔，拔管后的瘘口用75%酒精消毒，用蝶形胶布拉拢2-3d即可愈合，愈合不良时可缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。七：并发症的观察和护理 1、皮下气肿皮下气肿是气管切开术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或切口缝合过紧有关。大多数日后可自行吸收。2、出血气管内出血为气管切开术后较常见的并发症，多因术中止血不彻底，操作损伤所致。术后伤口或套管内有少量血性物均属正常，如果观察到有新鲜血液渗出或血液自套管处咯出，应立即报告医生，查找原因，协助止血。 3、气胸及纵膈气肿气胸和纵膈气肿是气管切开术后较严重的并发症，多因手术切破胸膜或使用机械通气设备所致，轻者无明显症状，严重者可引起窒息。主要表现为呼吸困难、脉搏加快、胸部刺痛等。发现后及时通知医生进行处置，如果少量积气可自行吸收，纵隔气肿较严重时可行胸膜腔穿刺抽除气体，如为张力性气胸，应放置闭式引流。同时，应嘱咐患者不要剧烈咳嗽，以免肺内压剧增，加重病情 。4、感染 感染亦为气管切开术后常见的并发症，主要由痰液感染、交叉感染、空气污染、病人自身的感染灶以及机体抵抗力低等原因造成。因此在护理时要严格执行无菌操作和消毒制度，同时减少陪护，严格探视制度，以减少细菌传播，必要时遵医嘱合理使用抗生素。5、气管导管脱落脱管是气管切开术后较紧急而严重的并发症，发生率为0.7%3.4%，多因套管带固定不牢或过松，病人频繁刺激性咳嗽或躁动等引起。如病人突然出现烦躁，呼吸困难，口唇紫绀等现象，可考虑气管套管脱落。应及时查找原因,并立即请医生重置套管。为防止套管脱落，应密切观察病情变化，注意其头部位置，套管系带必要时打死结，以防止套管脱落，其松紧以能容纳一指为宜。对于小儿和意识不清的病人，应约束四肢，避免自行拔管。6、气管食管瘘少见，切开气管软骨时切入过深，穿入气管后壁，损伤食道是致气管食管瘘的常见原因。轻者用碘伏纱条填塞，可自愈；若瘘口较大，则需择期手术修补。由此可见，良好的护理对于减少气管切开术后并发症的发生，促进患者康复有着重要的临床意义。首先要保证病室环境卫生，再者要求护理人员在严格无菌操作原则下，采取各种有效护理措施，对气管切开术后的患者有针对性地进行吸痰、口腔护理、气道湿化、气管切口护理及套管护理等，从而提高疾病治愈率，让患者享受健康的生命。