癌痛规范化治疗的药学管理(最终版)

癌痛规范化诊治中的麻醉 药品管理 浙江大学附属第一医院 张幸国 xgzhang666163.com 2016-4-24 什么是疼痛？什么是疼痛？ - WHO 1999 疼痛是一种令人不快的感觉疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤。疼痛的或潜在的组织损伤。疼痛永远是主观的感受。永远是主观的感受。 第十届世界疼痛大会第十届世界疼痛大会 20022002 疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状 疼痛已被列为人体第五大生命体征疼痛已被列为人体第五大生命体征 癌性疼痛都是恶性肿瘤晚期表现，是慢性疼痛癌性疼痛都是恶性肿瘤晚期表现，是慢性疼痛 患者说痛就是痛！患者说痛就是痛！ 主要内容 1.癌性疼痛国内外治疗的现状 2.浙江省癌痛规范化示范医院的创建 3.癌痛规范化示范医院麻醉药品管理的体会 20112011全球全球152152个国家吗啡消耗量个国家吗啡消耗量(mg/capita)(mg/capita) 排名排名 国家国家 人均吗啡消耗人均吗啡消耗 量量 1 1 澳大利亚澳大利亚 222.7856mg222.7856mg 2 2 加拿大加拿大 87.4741mg87.4741mg 3 3 丹麦丹麦 73.7832mg73.7832mg 7979 中国中国 0.7421mg0.7421mg 2011年吗啡全球人均消耗量为6.11mg，在152个国家 中，有126个国家处平均水平以下 Sources: International Narcotics Control Board; World Health Organization population data By: Pain World Health Organization population data By: Pain & Policy Studies Group, University of Wisconsin/WHO Collaborating Center, 2013 美国 （5.3%） 54.8%欧洲 （11.9%） 26.8%加拿大 （0.6%） 7.1%澳大利亚 和新西兰 （0.4%） 2.8%日本 （2.2%） 0.7%中国(25%) 2.3%其他国家 5.5%全球吗啡年消耗量全球吗啡年消耗量 国家国家 消耗量消耗量 TONTON United United States States 23.123.1 CanadaCanada 3.03.0 United United Kingdom Kingdom 3.03.0 FranceFrance 2.02.0 AustriaAustria 1.91.9 GermanyGermany 1.91.9 AustraliaAustralia 1.01.0 ChinaChina 1.01.0 International Narcotics Control Board (INCB) Narcotic drugs report 2012 中国中国+ +其他国家人口占比其他国家人口占比79.7%79.7%，但吗啡总销量为，但吗啡总销量为7.8%7.8% 20122012年前年前5 5位国家位国家 中国中国吗啡年消耗量吗啡年消耗量变化变化 (kg) 从医用吗啡消耗量的增长来看，过去32年间，中国癌痛控制取得了长足发展。 2011-2013, GPM 项目项目 1990, WHO 3阶 梯癌痛治疗 2007, 处方管理办法 中国羟考酮消耗量变化中国羟考酮消耗量变化 (kg) International Narcotics Control Board (INCB) Narcotic drugs 2001-2013 report In China, CR oxycodone nearly covers all the consumption of oxycodone in China. CR oxycodone plays a key role for cancer pain management in opioid maintenance treatment. GPM project also promotes the use of more excellent opioids for cancer patients, e.g. CR oxycodone. 百分比（百分比（%）, 曲马多曲马多, 37.20% 百分比（百分比（%）, 阿片类阿片类 药物药物, 31.70% 百分比（百分比（%）, 吗啡吗啡, 11% 百分比（百分比（%）, 杜冷丁杜冷丁, 11% 百分比（百分比（%）, 芬太尼芬太尼, 8.30% 百分比（百分比（%）, 羟考酮羟考酮, 1.40% 百分比（百分比（%）, 非甾体非甾体 类镇痛药类镇痛药, 23.40% 百分比（百分比（%）, 其他其他, 7.80% 镇痛药物使用品种比较镇痛药物使用品种比较 （华西医院肿瘤中心住院患者华西医院肿瘤中心住院患者2010年年1-2月月） 宋 莉，吴超然 ，刘慧等关于华西医院肿瘤中心住院患者癌痛情况的调查分析中国疼痛医学杂 志，Chinese Journal of Pain Medicine 2014,20 (9) 2.浙江省癌痛规范化示范医院创建 卫生部办公厅文件卫生部办公厅文件 （20112011年年3 3月月3030日）日） 浙江省卫计委文件浙江省卫计委文件 浙江省癌痛规范化治疗示范医院评估表浙江省癌痛规范化治疗示范医院评估表 在已经创建癌在已经创建癌 痛规范化示范痛规范化示范 病房的医院病房的医院 阿片类控缓制剂阿片类控缓制剂 的药物不受药占的药物不受药占 比和门诊均次费比和门诊均次费 用的限制用的限制 病区癌痛规范化治疗病区癌痛规范化治疗 浙江省癌痛规范化治疗示范医院评估表浙江省癌痛规范化治疗示范医院评估表 门诊癌痛规范化治疗门诊癌痛规范化治疗 浙江省癌痛规范化治疗示范医院评估表浙江省癌痛规范化治疗示范医院评估表 药学服务与药学服务与 药事管理药事管理 癌痛规范化示范医院麻醉药品的管理癌痛规范化示范医院麻醉药品的管理 麻醉药品供存管理麻醉药品供存管理 药物规范使用管理药物规范使用管理 癌癌痛患者药学服务痛患者药学服务 2.1 麻醉药品供存管理 手术台数多 牵涉人员多 管制药品多 非专业管理 计费问题 账物问题 效期问题 安全问题 建立前麻醉科用药概况建立前麻醉科用药概况 某院药品积累：200多万 目的： 政策导向：提高服务质量、保障患者用药安全 药理作用：手术室药品作用显著迅速、易危 害人体 理念转变：确保手术中使用药品质量可靠 数量正确、防止药品流失 手术药房工作流程（急诊含双休日）手术药房工作流程（急诊含双休日） 2.2.麻药领用登记麻药领用登记 3.3.冷藏药领用冷藏药领用 4.4.使用麻药盒使用麻药盒 5.5.归还麻药盒归还麻药盒 1.1.药箱领用药箱领用 按需自取药箱按需自取药箱 冷藏盒从冰箱自取。冷冷藏盒从冰箱自取。冷 藏药（如胰岛素）按需藏药（如胰岛素）按需 领用领用. . 麻药盒归还务必麻药盒归还务必放置放置 麻药回收柜中麻药回收柜中 在保险柜中自取麻在保险柜中自取麻 药盒，并药盒，并做好登记做好登记 麻药使用过后，及时开具麻药使用过后，及时开具 麻方，并与空安瓿一起放麻方，并与空安瓿一起放 入麻药盒，做好归还准备入麻药盒，做好归还准备. . 使用过的药箱使用过的药箱放置归放置归 还处（不锈钢推车上还处（不锈钢推车上 ） 6.6.归还药箱归还药箱 浙江省医学会临床药学分会病区药房负责人 沙龙 - 手术室药品管理现场会4.15 定期举办手术室麻醉药品管理 2.2 麻醉药物规范使用管理 处方管理处方管理 处方规范处方规范 1. 书写规范性书写规范性 2. 用量规范性用量规范性 3. 数量规范性数量规范性 4. 选药合理性选药合理性 医院麻醉医院麻醉处方电子化处方电子化 浙江省肿瘤医院、邵逸夫医院、杭州市肿瘤医院、杭州市二医院、杭州武 警医院、萧山人民医院、萧山医院、萧山二院、余杭区第一人民医院、建 德一院、建德二院 杭州11 宁波一院、宁波二院、宁波113医院、鄞州人民医院、镇海区人 民医院、余姚人民医院、宁波中医院、宁波三院、 宁波7 温州医科大学附属第一医院、温州医科大学附属第二医院、温州中心医 院、温州中医院、温州中西医结合医院、瑞安人民医院、瑞安中医院、平 阳人民医院、苍南人民医院、苍南中医院 温州10 绍兴人民医院、绍兴县中医院 绍兴2 湖州中心医院、长兴中医院、德清县人民医院、安吉人民医院 湖州4 嘉兴市第一医院、嘉兴二院 、嘉兴武警、嘉善县第一人民医 院、桐乡第一人民医院、海宁中医院、海盐人民医院、平湖市 第一人民医院 嘉兴8 台州医院、台州第一人民医院、台州中心医院、台州市立医院、临海市第二人民 医院、温岭第一人民医院、温岭第二人民医院、温岭中医院、三门人民医院、玉 环人民医院 台州10 金华人民医院、金华广福医院、金华中心医院、金华中医院、东阳市人民 医院、永康人民医院、兰溪人民医院 金华7 衢州人民医院、衢州中医院、衢化医院、龙游人民医院、江山人民医院 衢州5 丽水中心医院、丽水人民医院、遂昌人民医院、龙泉人民医院 丽水4 电子麻方带来的好处电子麻方带来的好处 1.1.在住院部，医生不用对住院的病人每天写重复信息，对有剂量调在住院部，医生不用对住院的病人每天写重复信息，对有剂量调 整的稍做修改，打印后签名即可，节省大量的工作时间整的稍做修改，打印后签名即可，节省大量的工作时间 2.2.在门诊，保存大量日常门诊处方、历史处方、病人的就诊记录，在门诊，保存大量日常门诊处方、历史处方、病人的就诊记录， 可以随时调用可以随时调用 3.3.对于非肿瘤专科或外科医生，电子处方减轻工作负担，解除以前对于非肿瘤专科或外科医生，电子处方减轻工作负担，解除以前 由于麻烦而不愿开的顾虑由于麻烦而不愿开的顾虑 4.4.电子处方更方便修改，不会象手工处方因为写错字而经常作废电子处方更方便修改，不会象手工处方因为写错字而经常作废 5.5.电子处方更规范，符合电子处方更规范，符合GPMGPM疼痛规范化治疗要求疼痛规范化治疗要求 6.6.对于药剂科等药品处方管理部门，电子处方清晰，更方便管理，对于药剂科等药品处方管理部门，电子处方清晰，更方便管理， 并能防止处方流弊并能防止处方流弊 自动统计监控软件开发，实现全院监控自动统计监控软件开发，实现全院监控 基于药房药品出入和病房基本指标演算 可根据商品名和通用名两种模式计算 基本功能：自动统计各科目标药品DDDs 自定义指标：1. 中重度疼痛患者数量 2. 中重度疼痛占出院人数比 二季度中重度疼痛患者分布（内科）二季度中重度疼痛患者分布（内科） 病房名称病房名称 共发生人数（人）共发生人数（人） 占出院人数比例（占出院人数比例（%） 疼痛科(6B-15) 163 100.0 肺移植及胸部肿瘤病房(6B-19) 112 9.35 肿瘤内科病房(10-3) 53 4.89 内科病房二病区(6B-20) 50 15.43 呼吸内科病房(2-14) 40 4.70 呼吸内科病房(2-16) 27 3.32 感染病房(6A-11) 23 6.57 感染病房(6A-12) 23 5.52 血液病病房(6A-7) 21 6.19 放疗科病房(6B-10) 21 3.96 感染病房(6A-6) 19 8.83 呼吸内科病房(10-2) 17 3.23 老年病科（6B-23） 15 14.