医院护士护理培训课件：疼痛管理
疼痛管理培训我/们/与/您/共/同/对/抗/疼/痛202X年医院护士护理疼痛管理培训课件YOUR LOGO主讲人：XXX日期：202X.YOUR LOGO目录疼痛概述01疼痛评估02疼痛护理03干预后评价04CONTENTS第一部分疼痛概述我/们/与/您/共/同/对/抗/疼/痛YOUR LOGO疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等。1.疼痛的定疼痛的定义一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑。痛觉痛反应2000年及2001年欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出“消除疼痛是患者的基本权利”。绿色镇痛-通过更加科学、更加合理的镇痛方法，来争取效果好、副作用小、无成瘾性、综合利益高、舒适的镇痛效果。2012年10月11日世界镇痛日前夕在麻醉、疼痛、骨科、神内等多学科权威专家的联合倡议下提出“绿色镇痛”。1995年疼痛被列为“第五大生命体征”。2002年第10届国际疼痛学会（IASP）与会专家达成共识“慢性疼痛是一种疾病”。痛 源特 点常 见 疾 病躯体性疼痛来自皮肤、皮下组织、韧带、肌腱、骨、血管及神经等疼痛部位及范围较明确，定位较准确，持续时间不长撕裂伤、刀划伤、关节扭伤、骨折等内脏性疼痛来自身体器官疼痛定位差，持续时间长短不等，常因牵拉、炎症及缺血引起胆囊炎、胰腺炎、心肌缺血等神经源性疼痛来自周围或中枢神经系统的某一或某些部分的损伤疼痛在手术组织愈合后加强并持续时间长，常规治疗无效脊椎疾病引起的放射性疼痛躯体性疼痛躯体性疼痛、内脏性疼痛内脏性疼痛、神经源性疼痛神经源性疼痛2.疼痛的分疼痛的分类类分类-急性疼痛、慢性疼痛急性疼痛持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关慢性疼痛慢性疼痛 持续时间3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在初始状态下未 充分控制 临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛术后慢性痛 手术后疼痛手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天甚至更长)3.疼痛的后果疼痛的后果失眠疼痛引起患者全身心的痛苦：焦虑食欲减退抑郁乏力 疼痛对患者生理的不良影响疼痛对患者生理的不良影响水钠潴留心肌氧耗增加深静脉栓塞肺动脉栓塞交感神经兴奋性增强肺不张肺炎促血栓形成恶心、呕吐麻痹性肠梗阻水电解质代谢异常内分泌反应心功能影响肺功能影响术后高凝状态胃肠道影响外周或中枢敏化徐建国等,疼痛药物治疗学2007:264-266;276疼痛慢性疼痛4.现现状状调查调查您有过什么样的疼痛？您是怎么处理的？您是否有过疼痛？您会自评吗？发生率高控制率低不容乐观的术后疼痛第二部分疼痛评估我/们/与/您/共/同/对/抗/疼/痛YOUR LOGO相信患者的主诉是评估疼痛的关键应定时进行反复评估应在评估的同时酌情采取止痛措施应尽可能明确疼痛原因01.评估原则评估原则疼痛程度疼痛性质疼痛部位02.评估要评估要点点诱发因素影响因素体格检查疼痛评估伴随症状持续时间发作时间WHO将疼痛分为4级03.分级标准分级标准3级级（重度疼痛重度疼痛）静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇静药。0级级：无痛；1级级（轻度疼痛轻度疼痛）平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级级（中度疼痛中度疼痛）静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。主观评估法主观评估法视觉模拟评分法口诉分级评分法Prince-Henry评分法数字评分法面部表情疼痛量表“长海痛尺”评估法五指评估法客观测定法客观测定法行为评估法CRIES评分法（1岁)FLACC评估法(03岁)CHOEPS评分法(47岁)行为数字评估量表生理指标评估法PPQRSTT 疼痛评估法04.疼痛评估的方法疼痛评估的方法视觉模拟评分视觉模拟评分(VAS)无痛剧痛一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。数字等级评定量表数字等级评定量表（NRS）无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛，4-7为中度痛，7以上为重度痛面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。为最直观的评估方法。五指法的运用五指法的运用向患者展示五指,小指表示无痛,无名指为轻度痛,中指为中度痛,食指为 重度痛,拇指为剧痛,让患者进行选择。优点：首选率高 评估费时少 准确率高 适用范围广Palliating factors 疼痛缓解因素Provocative factors 疼痛加剧因素Quality 疼痛性质Radiation疼痛放射Severity疼痛严重度Temporal courses发作过程Treatment治疗情况PPQRSTT 疼痛评估法疼痛评估法05.疼痛评估疼痛评估（金标金标准准）病人说有多痛就有多痛06.疼痛评估频度疼痛评估频度常规评估：将疼痛作为第五项生命体征评估特殊情况：镇痛治疗方案更改后：非消化道给药后的30m，口服给药后的1h当患者报告疼痛，或出现新的疼痛当患者睡着时，不需要进行疼痛评估第三部分疼痛护理我/们/与/您/共/同/对/抗/疼/痛YOUR LOGO帮助病人控制疼痛，对疼痛采取有效的护理措施，以提高病人的舒适度和生活质量。疼痛疼痛护理理产生的背景生的背景101.产生背景：2002年第十届国际疼痛大会（IASP）上达成共识：疼痛是继血压、心率、体温、脉搏后第五大生命体征2001年2月，在澳大利亚悉尼召开的第2届亚太地区疼痛控制会议（APSPC）上，学者们提出：“消除疼痛是患者的基本人权”。02.护理目标：建立良好的护患关系关心、体贴、理解病人准确评估病人心理增加病人战胜疼痛的信心鼓励病人参加社会活动亲朋好友的鼓励和支持现身教育法03.心理疗法：04.社会支持：音乐能使人身心放松，消除不良体验。抑制各种压力反应，使心情平静，身心愉悦。根据病人的爱好、文化程度、年龄、精神状态，选择适宜的音乐，以分散病人的注意力，达到缓解疼痛的目的。皮肤刺激法（给皮肤适当的刺激已减轻疼痛）按摩法皮肤电刺激法冷热疗法05.音乐疗法：06.非药物疗法：三阶梯方案：pWHO疼痛治疗用药药物物疗法法2轻度疼痛轻度疼痛（1-3分分）非阿片类药辅助药中度疼痛中度疼痛（4-6分分）弱阿片类药非阿片类药 辅助药重度疼痛重度疼痛（7-10分分）强阿片类药弱阿片类药辅助药NSAIDs为疼痛治疗基础用药；解热、止痛及抗炎作用；无耐药性和依赖性；有剂量极限性（天花板效应）；如出现天花板效应，应改用或合用阿片类药物；以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服宁、和双氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等。常见不良反应：消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性、肝功能障碍、过敏反应等。非甾体类抗炎药的不良反应发生率及严重程度与用药剂量密切相关。p非阿片类止痛药（非甾体抗炎药NSAIDs）p阿片类药物分类临床分类临床分类：强阿片药物，弱阿片药物。弱阿片类弱阿片类：以可待因为代表，还有曲马多等。强阿片类强阿片类：以吗啡为代表，还有芬太尼、度冷丁、地佐新等。阿片类药物常见副作用阿片类药物常见副作用嗜睡及过度镇静嗜睡及过度镇静精神错乱精神错乱发生较为罕见，主要出现于老年人及肾功能不全者或有高血钙症，使用精神药物者。呼吸抑制呼吸抑制 降 低 呼 吸 中 枢 对PCO2的敏感性，使呼吸缓慢，不规律。呼吸10次/min，可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救。便秘便秘 使肠道抑制肠蠕动并腺体分泌减少；发生率为80%100%，且是不可耐受的，即持续存在于阿片类药物的用药期。恶心恶心、呕吐呕吐刺激大脑的中枢化学感受器，导致前庭敏感性增加，以及胃排空延缓所致。发生率约30，一般发生在用药初期，多在用药一周后症状减轻。l尿潴留尿潴留：通常低于5。l皮质类固醇皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿l抗惊厥药抗惊厥药：神经病理性疼痛有效l抗抑郁药抗抑郁药：灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠l抗心律失常药抗心律失常药：神经病理性疼痛有效辅助镇痛药物类型健康教育健康教育3了解病人对疼痛治疗的认知程度讲解疼痛止痛及控制的方法强调疼痛处理的重要性第四部分干预后评价我/们/与/您/共/同/对/抗/疼/痛YOUR LOGO误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可，没有必要达到无痛。缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键，止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠,真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求,应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。疼痛治疼痛治疗的的误区区误区二：长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”、增加用药剂量意味着“成瘾”了。“成瘾性”的特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用。误区三：注射药物（如哌替啶）比口服药物止痛效果更好，阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性使用哌替啶存在以下问题哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10，代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒性及肾毒性作用哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗。误区四：服用大剂量的阿片类药物会中毒 WHO“三阶梯止痛”的基本原则强调个体化用药,阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量的用药,否则会导致用药剂量的不足，阿片类药物没有封顶剂量,恰当的止痛剂量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量。误区五：不到万不得以时不能使用阿片类止痛药 疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，减低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展的机会，疼痛大都可通过口服药物得到很好的控制。误区六：吗啡剂量越大，说明病情进展疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性，相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同，有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的，因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短。误区七：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉目前评估疼痛的方式很多，国际上普遍应用的是视觉模拟评估法（VAS）和数字评估法（NRS）。无论哪种评估方法都要求病人自己进行评估，因为疼痛是一种主观的感受，而且因人而异，医生一定要规范的使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处理。误区九：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，如美施康定片剂每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。误区八：三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药疼痛评估是规范化用药的前提和基础，要根据病人疼痛的强度选择理想的药物，而不是机械地从一阶梯开始用药，让患者忍受疼痛的折磨。所以，对待任何疼痛的患者，首先要对他进行疼痛强度的评估和疼痛原因的分析，然后选择理想的药物。疼痛疼痛缓解效果分解效果分级 完全缓解：疼痛完全消失疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。部分缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰。轻度缓解：无效：疼痛无减轻感。l患者疼痛评分3分l24小时疼痛频率3次l24小时内需要解救药物3次l消除患者对手术恐惧及焦虑情绪l术后患者尽早进行无痛功能锻炼l降低术后并发症目目标疼痛管理培训我/们/与/您/共/同/对/抗/疼/痛202X年医院护士护理疼痛管理培训课件YOUR LOGO主讲人：XXX日期：202X.
