部队医院与地方医院药品集中招标采购对比

部队医院与地方医院药品集中招标采购对比中国医学创新2012年3月第9卷第7期MedicalInnovationofChina.March.2012,Vo1.9No.7综合医学部队医院与地方医院药品集中招标采购对比梁晓玲史宝龙【摘要】目前医院药品及器材采购均已由分散式采购转为集中招标采购.经实践检验,采购模式的转变对于缓解患者”看病难,看病贵”等实际问题有一定贡献,很多学者总结了实际工作中的经验和教训,为完善集中招标采购政策提供了参考.但经查阅相关文献,总结部队医院与地方医院药品集中招标采购模式,优点及缺陷对比等方面的文章尚少,本文对此进行了论述.分析结果表明,部队医院药品招标采购模式统一,程序相对简化,平台先进,效率高,监管客观有力.但全军统筹模式需要完善,招标药品品种相对较少,相关人员教育培训不足.地方医院药品招标形成了多种适合当地发展的模式,并逐渐推广.具备政府参与,规范管理,使采购渠道和市场得到整顿和净化.但因制度等问题导致程序复杂,公平性受质疑,价格虚高等.因此,军地医院在药品集中招标采购工作中应结合自身实际取长补短,使采购工作更加完善.【关键词】药品采购;部队医院;地方医院;比较doi:10.3969/j.issn.16744985.2012.07.0672000年7月国务院八部委正式提出进行药品招标采购的试点,全国31个省,自治区和直辖市均开展了药品招标采购试点工作.随后药品招标采购工作在全国普遍开展,10多年来,由各家医院自行招标到以地市为单位的统一招标,进而发展至现在的”以政府为主导,以省(区)为单位的药品集中采购”模式.2006年10月一2007年3月底,总后在全军范围内试行了首次药品网上集中采购,此种模式遵循”集中统筹,军地联合,公平公正,网上采购”的原则,取得了显着的经济,军事和社会效益.随着集中招标制度的实施及实践检验,药品招标采购,正在不断探索,发展和完善.本文针对药品集中招标采购模式,优点,缺陷方面,比较军队医院与地方医院的差异,以利互相借鉴,取长补短.1部地医院药品集中招标采购模式比较1.1部队医院药品集中招标采购模式近年来,在全军范围内实施”全军统筹药材网上集中采购”,具体实施方面,一般以军区或区域为单位,由卫生行政部门代表所属部队或区域医疗机构集中招标采购,委托中介机构实施.药品品种定标后由卫生行政部门指派配送商,医疗机构如果更换配送商必须低价备案报军区招标办公室批准.为贯彻落实国家卫生部等七部委关于印发医疗机构药品集中采购工作规范的通知(卫规财发201064号)等文件要求,建立军队主导的药材集中招标采购平台,经总后勤部卫生部批准,2011年9月成立”全军药材集中采购管理中心”.负责全军卫生医疗机构药品与医用耗材的集中招标采购管理工作,进一步推动了军队药品采购工作决策权,采购权和使用权分开,工作程序更加公开透明.1.2地方医院药品集中招标采购模式1.2.1集中采购模式传统的集中采购,以海南会议确定的模式为基础,以市场为主导,2006年前全国各地均采用该作者单位:030012北京军区太原药品器材供应站通讯作者:梁晓玲模式.它的框架和制度对其他模式产生了深远的影响.1.2.2挂网模式从四川挂网模式的基础上发展而来,以网上限价为主的采购模式.该模式实现了全省统一挂网,统一限价,目前20余省均参考此模式进行改造和完善,广东模式和河南模式是该模式的代表.1.2.3竞价模式宣威模式率先提出”竞价采购,统一配送”的改革方案,竞价可以降低药品价格的有益尝试陆续被各地接受.1.2.4药房托管模式南京商业公司进行医院药房的托管,开创了此模式的先河,相继出现了商业集团,商业公司托管区域,或系统几家医院药房或一家商业公司托管一家医院药房的形式.1.2.5询价模式宁波率先将询价采购模式在药品采购中应用,最低投标价作为中标取向,采用网上统一结算.1.2.6打包模式随着社区和新农合药品集中采购的试点,改变原有的单一产品投标的现状,取而代之为打包投标,并通过双标,收支两条线,零差价,统一配送,定点生产等手段加以完善.1.2.7三统一模式以宁夏的三统一模式为代表的政府主导的采购模式,是在海南模式和挂网模式基础上的一种变化.重点不在于有几个统一,而是通过药品集中采购实现结果,即统一招标,统一价格,统一配送,统一使用,统一结算等.1.2.8统筹模式将系统或区域的药品需求进行统筹,集中需求,统一采购,统一配送,现款现货,网上结算和交易,以总后模式的统筹采购为代表.随着模式的丰富和发展,全国性的集中采购已不是神话.1.2.9医药分开模式伴随医药分开的医改试点,相继出现与之配套的药品采购方式的探索,如芜湖模式,武汉模式,嘉兴模式,临安模式等.有医药机构的分开,功能的分开和经济的分开三种,出现了政府对医院药房的托管的探讨.2军地医院药品集中招标采购优点比较2.1部队医院药品集中招标采购优点一l13综合医学中国医学创新2012年3月第9卷第7期MedicalInnovationofChina,March.2012,V01.9No.72.1.1全军统筹,程序统一,平台先进军队医院采用全军统筹方式,自行设计开发了网上招标平台,运用信息网络技术,引用电子商务手段,推行网上交易,提高招标采购工作质量和效益.2.1.2公开透明从做计划,下订单,招标采购到配送发货,全部在网上运行.在采购网上,各个厂家药材品种,剂型,包装,价格,生产厂家和配送商等信息一目了然,并实行直接交易,统一配送,现款现货,网上交易和结算.真正实现了公开,公平,公正,透明的阳光采购目标.2.1.3全程监管同时全军药材集中采购管理中心,对医疗机构药材采购情况实施网上全程监管,采取各种行政手段,进一步规范采购程序,制止商业贿赂,标外采购,二次议价,拖欠货款等违法违规行为.2.2地方医院药品集中招标采购优点2.2.1政府参与规范管理从中央到地方都成立了药品集中招标采购工作的领导协调和监督管理机构,形成了政府重视,相关部门分工合作,齐抓共管的工作机制.各地参加集中招标采购的医疗机构多,纳入招标采购的药品品种范围大.使药品集中招标采购向制度化,规范化轨道迈进,并逐步发展到全面利用电子商务技术等现代化手段进行招标.2.2.2标准化流程,提高效率集中化的组织完全掌控企业支出,采购流程标准化,控制决策到执行过程.集中化的组织模式有很好的规模效应,从而促进成本控制,增强业务效率,便于知识共享,强迫流程,制度标准化.减少人力浪费,便于人才培养与训练,推行分工专业性,使采购作业成本降低,效率提升.2.2.3提升质量,净化市场采购单位必须委托集中采购机构代理采购,采购单位不得擅自自行组织采购,其中部门集中采购可以由主管部门统一组织集中采购.药品集中招标采购使得临床用药质量得到了保证,采购行为有所规范,药品购销中的不正之风得到纠正,采购价格得到控制,患者.负担相对减轻,采购渠道和市场得到整顿和净化.同时建立各部门共同物料的标准规格,可以简化种类,互通有无,亦可节省检验工作时间.3军地医院药品集中招标采购缺点比较3.1部队医院药品集中招标采购缺点3.1.1采购模式需要进一步完善,全军统筹招标模式在实际招标中已经产生了一些弊端,总后卫生部如何组织专家,探索,分析,并最终建立起一套对药品质量细化,比较的指标迫在眉睫,且直接关系到全军统筹工作的成败.3.1.2工作量大,药品中标价格还有降价空间,同种药品中标价格不合理,有些品种中标厂家少造成药品断档,更换药品配送商造成医疗机构断药,配送不及时.3.1.3与地方相比,军队招标品种较少,很多军队医院未招标品种收费与地方差距较大,尤其是医保用药品种,以有效减少患者负担.一】431.4部分军队医疗机构和相关人员对集中招标采购政策存在思想认识不足,受分散采购模式思路影响,部分医疗机构相关部门对于新模式存在抵触心理,影响政策落实,不能达到集中招标采购预期的效果.因此,应逐渐加强相关教育培训及完善监管,评价体系建设.3.2地方医院药品集中招标采购缺点3.2.1地方实行以省为单位的药品集中招标采购,这种模式只确定中标价格,医疗机构具体采购的品种和数量都不确定.医院仍旧掌握着药品采购销售的实际控制权,不但无法形成药品的合理价格,而且没有将药品质量和价格结合起来,而是撇开质量单纯控制价格,使得通过省级药品集中招标采购在控制药品价格方面也失去了实际意义.3.2.2招标公正性问题,医疗机构是招标主体,中介机构由医疗机构选择,评标专家也基本上都来自医疗机构.卫生部门又是药品集中招标采购工作的牵头监督部门,这就使药品集中招标过程的监督难以有效实施.虽然药品集中招标采购参与者众多,但大多数倾向于招标方,即医疗机构,在各方利益驱动下违规操作在所难免.3.2.3程序复杂,每年各地药品集中招标采购的一般程序如下:首先由招标医疗机构联合组建招标工作组或招标办公室,制订,修订招标文件并发布招标公告,确定评标标准和方法,然后通过招标中介公司向投标企业发售标书.投标企业购买标书后与生产企业协作,将编制好的标书,投标样品及各种证明文件按规定报送中介公司,并在一定期限内报价.开标后将全部投标信息汇总并经过有关部门审核,然后从专家库中随机抽取若干名专家组成评标委员会,负责评标和定标.医疗机构与中标企业签订药品购销合同后开始采购药品.3.2.4药品价格越招越高,一方面,被降价药品的可及性下降,部分疗效好,价格低廉的药品被调低价格后,生产企业因价格太低而停止生产,导致临床无药可用.另一方面,临床使用的药品结构随着降价政策调整,被降价药品的用量不断被高价的替代药品挤占j.参考文献1于培明,宋丽丽,岳淑梅,等.当前药品招标采购中存在的问题及思考J.西北药学杂志,2004,19(4):184.2肖军.军地药品招标模式利弊分析及对军队药品招标的启示J.药学实践杂志,2011,29(3):238239.3王文森,孙洁,俞学忠,等.军队医院药品集中招标采购的思考J.解放军医院管理杂志,2009,16(6):571.4王悦,孙利华.对医疗机构药品集中招标采购的思考J.中国药房,2007,18(1):4.5王延辉,刘燕刚.现行降低药品价格政策对控制药品费用的效果分析J.上海医药,2010,31(5):221.(收稿日期:20111229)(本文编辑:李熳)