健康教育与促进

健康教育与健康促进王雁群郑丹健康是人类永恒的话题。保持健康是每个人自己的义务和权利，也是最基本的人权。人 类自从有了最基本的医疗活动，就产生了最原始的健康教育，到目前为止，健康教育与健康 促进仍是促进人类健康最有效、最经济的手段。人类经历了三次卫生革命。第一次卫生革命以防治传染病、寄生虫病和地方病为主要目 标，促进了人类长寿和人口数量的激增。十九世纪后半叶，传染性疾病和寄生虫病导致人口 死亡率特别是婴儿、孕产妇死亡率高居不下。从欧洲开始，通过控制传染源、预防接种、改 善环境等措施，以控制传染病的流行。第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主攻目标，健康教育和自我保健引起了世人的关 注，使慢性非传染性疾病在发达国家和一些发展中国家得到了有效控制。第二次世界大战以 后，人们的行为和生活方式发生变化。影响人类健康的主要疾病已由传染病逐步转变为心脏 病、脑血管病及恶性肿瘤等。美国保健福利部推荐6项有益于健康的生活方式：不吸烟； 少饮酒；合理膳食；适量运动；定期健康检查；遵守交通规则。第三次卫生革命就是改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务。现在，卫生服务 机构的功能和卫生服务的模式正在发生转变，开展社区范围的宣传教育，让更多的人获得健 康知识，提高自我保健能力，减少医疗资源的浪费是工作重心。我国第一次卫生革命的任务还未彻底完成，三次卫生革命任务的交错、叠加，医疗卫生 工作者任重道远。目前，我国居民中高血压、糖尿病等由不良生活方式所致的慢性病，以及耐药结核病、 乙肝等与卫生习惯有关的传染性疾病发病率居高不下。据调查，我国死亡率居前10位的疾 病中接近一半的患病人群是由不良生活方式和行为而致。加强健康教育是预防和控制这些疾 病最经济、最有效的措施。通过健康教育普及卫生知识，可以唤起民众改变不良行为方式， 建立文明卫生的生活方式和习惯。同时可以动员和协调社会有关单位、个人履行各自对健康 和环境的责任，培养促进健康的因素，达到有效预防和控制疾病的目的。世界卫生组织（WHO）已把健康教育与健康促进列为当前预防和控制疾病的三大措施之 一,列为21世纪前20年全世界减轻疾病负担的重要政策和策略。健康教育与健康促进的核 心是促使人们建立新的行为和生活方式，减低疾病危险因素。第一部分概述一、健康的概念1990年，WHO重新颁布了健康的概念：一个人只有在躯体、心理、社会适应和道德四个 方面都健康，才算是完全健康。躯体健康即传统意义上的“无病、无伤、无残”，能精力充沛地生活和劳动，满足基本 的卫生要求，具有基本的预防和急救知识。躯体健康是初级（第一级）健康。心理健康就是人格完整，情绪稳定，积极情绪多于消极情绪，自我感觉良好，有较好的 自控能力；能够保持心理上的稳定，能自尊、自爱、自信，有自知之明；在自己所处的环境 中有充分的安全感，能保持正常的人际关系，能受到他人的欢迎和信任；对未来有明确的生 活目标，能切合实际地不断进取，有理想和事业上的追求。社会适应健康就是心理活动和行为能适应复杂的环境变化，为他人所理解和接受。道德健康就是不损人利己，有辨别真伪、善恶、美丑、荣辱、是非的能力，能够按照社 会公认的准则约束、支配自己的言行，愿为人们的幸福作贡献。为了帮助人们判断一个人是否完全健康，WHO又提出了个人健康的10条具体标准，以 备参考：有充沛的精力，能从容不迫地应付日常生活和工作的压力而不感到过分紧张； 处事乐观，态度积极，乐于承担责任，对日常生活中的小事不计较；善于休息，睡眠良好； 应变能力强，能适应环境的各种变化；能够抵抗一般感冒和传染病；体重适当，身体 匀称，站立端正，臂、臀部位协调；眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎；牙齿清洁，无 龋齿，无痛感，牙龈颜色正常，无出血现象；头发有光泽，无头屑；皮肤有弹性，走路 感觉轻松。然而，健康与疾病之间并没有明确的界限，“健康一亚健康一临床健康一疾病一死亡” 有内在联系。一个人的机体可能潜伏着病理性缺陷或功能不全，而表面上看起来仍是“健康” 的。例如，约有半数的高血压患者不知道自己患有高血压；在自知高血压的患者中，由于缺 乏保健知识，自觉症状不严重而没有及时就医或坚持服药，不少患者最终出现脑卒中、冠心 病等严重后果。这就要求我们的医药卫生服务走进社区，去治疗潜伏着的生理、心理缺陷， 促进社会公众的生命质量和健康水平。一、影响健康的因素在我们的工作、生活中，影响健康的因素有很多，但归纳起来主要有以下四类：（一）医药卫生服务因素医药卫生服务是指由医药卫生服务部门提供的预防、医疗、保健、康复等服务。我国医 药卫生体制改革中的社区卫生服务中心，就是体现以群众为基础，以健康为中心的重要实践， 是实现公平、平等和人人享有卫生保健宏伟目标的重要举措。（二）环境因素健康不应仅仅立足于个人生理和心理的健康，更应强调人类与环境的统一，强调健康、 环境与人类发展问题的整体性。影响健康的环境因素包括自然环境因素和社会环境因素。1. 自然环境自然环境包括阳光、空气、水、气候、地理等，它们是人类赖以生存和发展的物质基础， 是人类健康的根本。保持自然环境与人类社会和谐发展对维护、促进健康的意义众所皆知， 如健康有益的居住环境比有效的医疗服务更能促进健康，而空气污染导致酸雨、光化学事件， 地表水污染导致骨痛病、水俣病、癌症等都是恶劣的居住环境会损害健康的有力证明。2. 社会环境社会环境又称文化-社会环境，包括社会制度、法律、职业、经济、文化、教育、人口、 民族、人际关系和社会状态等因素。它们都与健康息息相关：社会制度为健康提供相关的政策和资源保障；法律、法规是人们的行为准则；职业决定着人们的劳动方式、强度和环境等； 经济条件决定着衣、食、住、行等物质文明的程度；民族、文化决定着人的风俗、习惯、道 德、饮食结构、生活方式等精神文明的程度。贫穷、人口拥挤等都会给健康带来负面的影响。环境因素对健康的影响越来越被人们所重视，这需要全社会共同承担起这份责任。（三）行为和生活方式因素无论是环境中的有害因素，还是医疗卫生保健因素，都常以人的自身行为作为中介作用 于人体。个体的不良行为和生活方式，都直接或间接妨碍健康，如高血压、糖尿病、冠心病、 结肠癌、乳腺癌、前列腺癌、精神性疾病、自杀、性传播疾病等。1. 行为因素有些行为和特定的疾病之间关系密切。例如吸烟与肺癌、慢性阻塞性肺病、缺血性心肌 病及其他心血管疾病有密切关系，婚外性行为、吸毒等与艾滋病有密切关系，这些不良行为 严重危害着人类的健康。2. 生活方式生活方式包括饮食习惯、社会生活习惯等，受到社会关系和个体特征的制约，是建立在 文化继承、社会关系、个性特征、遗传等综合因素基础上的稳定的生活特征。不良生活方式 所导致的疾病常因进展缓慢而易被忽视，危害更加严重。行为和生活方式因素是四大因素中最活跃、也相对易改变的因素。研究表明，只要有效 地控制行为危险因素，合理饮食、增加体育锻炼、戒烟限酒、合理用药等，可较大程度的减 少急、慢性残疾，延长寿命。（四）生物学因素生物学因素包括病原微生物、遗传、生物个体差异及心理等因素。对生物学因素的控制 是20世纪人类医学的快速发展的主要表现。1. 病原微生物20世纪中期以前，病原微生物引起的感染性疾病一直都是人类死亡的主要原因。青霉 素的发现、疫苗的发明、新型药物的合成和医学技术的进步使大部分感染性疾病逐渐被人类 控制。但是，新型或变异的病原微生物，给人类健康提出了新的挑战，如AIDS病毒、耐药 结核杆菌、新型流感病毒等。2. 遗传人类明确的遗传缺陷和遗传性疾病近3000种，占人类各种疾病的20%左右；目前我国 新生儿缺陷总发生率为13.7%。，其中严重智力低下者每年有200万人。高血压、糖尿病、 肿瘤等慢性疾病的发生也与遗传密切相关。3. 个体的生物学差异包括年龄、性别和健康状况等方面的差异。不同个体之间存在较大的生物学差异，对某 种疾病的易感状态也有很大不同。例如，不同的人处于相同的流感危险因素下，其感染的可 能性及患病的严重程度是不同的。4. 心理因素在现今充满竞争的社会，心理承受力和心理稳定性与健康的关系尤为明显。自杀率、抑郁症发病率的上升是心理因素影响健康的佐证。三、健康教育（一）健康教育的概念健康教育（health education）是通过有计划、有组织、有评价的涉及多层次多方面 对象和内容的系统活动，促使人群和个体自觉采纳有利于健康的行为和生活方式，避免或减 轻影响健康的危险因素，实现预防疾病、治疗康复、提高健康水平和生活质量的目的。健康 教育的核心是促使个体或群体改善健康相关行为，尤其是群体行为的改变。健康教育是一个独立的医疗卫生工作领域，也是广泛应用于防、治、保、康各领域的一 种工作方法，它是在过去的“卫生宣教”基础上发展起来的，卫生宣教是健康教育的主要手 段。（二）健康教育的目的和工作步骤1. 健康教育的目的健康教育的目的是通过传播健康信息、提供卫生服务、建设组织和社会网络等，使个体 和人群获得最高健康水平和生活质量，由被动的治疗模式向主动的健康促进模式转变。2. 健康教育的工作步骤健康教育特定目标是改善人群的健康相关行为，常以项目形式展开工作，其过程一般分 为三个步骤：行为危险因素评估（又称为健康教育诊断）、行为危险因素干预（又称为健康 教育干预）和干预效果评价（又称为健康干预评价）。评估以调查研究为前提，收集、分析信息，得出诊断。行为干预是健康教育的核心。干预活动主要是：取得领导和决策层的认可和支持，使 各部门参与进来，共同制订健康促进和健康教育活动的政策，加强社会支持网络的建设，创 造有益于健康的外部环境（硬件设施和人文环境）；以社区为依托，以健康为中心，加强 社区职能，促使社会公众与医药卫生专业人员共同参与活动、参与决策；推动和完善队伍 建设，改变“医疗服务”为中心的观念，以“促进健康”为中心；提倡文明、健康、科 学的生活方式，促进社会主义精神文明建设。干预评价就是评价干预对象的行为是否发生了改变。通常的做法是通过问卷了解干预对 象的行为改变情况的有关信息，同时，找出一些客观的、评估行为改变情况的测量指标。健康教育是一项投入少、产出高、效益大的事业，它可使人们利用有限的卫生资源产生 最大的经济和社会效益，并具有持久性、多重性和潜效性。当然，健康教育也存在自身的局 限性：从影响健康的四大因素来看，环境因素（包括自然环境、社会环境）难以通过健康教 育来改变；而且，许多不良行为或生活方式受经济条件、文化背景、社会习俗和卫生服务等 影响，并与工作条件、居住条件、饮食习惯、市场供应、环境状况、社会规范等密切相关， 不良行为的改变，受到多因素的影响，难以单纯通过健康教育达到目标，还需要家庭和社会 的大力支持。四、健康促进（一）健康促进的概念健康促进（health promotion）是在健康教育的基础上发展而来的。渥太华宪章中指出：“健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程，是协调人类与环境的 战略。”健康促进是个人与家庭、社会和国家一起采取措施鼓励健康的行为，增强人们改进 和处理自身健康问题的能力。其基本内容包含了个人行为改变和政府行为（社会环境）改变 两个方面，并重视发挥个人、家庭、社区、社会的健康潜能。（二）健康促进的活动领域健康促进活动的优先领域主要涉及以下五个：1. 发展个人的技能通过提供健康信息，帮助人们提高作出健康选择的技能，使人们能够有准备地应对人生 各个阶段可能出现的健康问题，并很好地对付慢性非传染性疾病和意外伤害。家庭、社区、 学校和工作单位都有这个责任。2. 加强社区的行动健康促进的重点是社区。挖掘社区资源，帮助社区人群认识自己的健康问题，并提出解 决问题的办法。社区