普外科抢救流程
急救流程 抢救处理 夜班值班人员接诊 突发公共卫生事件患者应急指挥小组协调门诊部、医务部（日间）医院总值班（夜间、节假日）报告后勤保障医务部负责对应急病例做好分析总结，全院通报护理单元做好收治病人准备床位协调办公室收入院治疗组织应急处理专家组成员急会诊，给予技术支持，制定治疗方案启动绿色通道调集相关专业医师、护士协助急诊科救治启动应急预案紧急组织救治科主任、护士长报告报告报告通知 急性创伤患者处理流程入抢救室、首诊医师迅速评估病情能耐受手术者有手术指征60分钟内完成术前准备手术室再评估清除缝合止血固定降颅压抗感染穿刺引流保护脏器实验室检查心搏呼吸骤停者危及生命情况积极创造手术条件如抗休克、稳定生命体征氧疗保守治疗严密观察无手术指征者暂不能耐受者立即行CPR窒息、休克、脑疝、呼吸衰竭等立即进入相应抢救流程液体复苏心电监护保持呼吸道畅通生命支持治疗影像检查诊断性穿刺迅速明确诊断30分钟内二次病情评估实施救治组织相关科室会诊急性创伤患者留观或住院休克抢救流程图76出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg）l 卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管l 建立大静脉通道、紧急配血备血 l 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 l 监护心电、血压、脉搏和呼吸 l 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）l 镇静：地西泮510mg或劳拉西泮12mg肌肉注射或静脉注射l 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主病因诊断及治疗l保持气道通畅l静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）l严重心动过缓：阿托品0.51mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器l请相关专科会诊心源性休克评估休克情况：l心率：多增快 l皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 l体温：高于或低于正常 l代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 l肾脏：少尿 l血压：（体位性）低血压、脉压 l 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 l头部、脊柱外伤史l纠正心律失常、电解质紊乱l若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100200ml/510min，观察休克征象有无改善l如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）l吗啡：2.5mg静脉注射l重度心衰：考虑气管插管机械通气l积极复苏，加强气道管理l稳定血流动力学状态：每510分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共46L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<710g/dl考虑输血l正性肌力药：0.10. 5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素812µg静脉推注，继以24µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上l清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等l尽早经验性抗生素治疗l纠正酸中毒l可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注l 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液15002000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100200ml/510minl 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70100mmHg 多巴胺0.10. 5mg/min静脉滴注 收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.530µg/minl 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注神经源性休克低血容量性休克过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）脓毒性休克见框121234589101112心跳骤停抢救流程图无脉性心跳骤停否否否是是是是31323029272120191817161514131转框13转框12立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）l肾上腺素1mg静脉推注，每35分钟重复一次l血管加压素40U静脉推注除颤：电击一次能量与首次相同或更高检查是否为可除颤的心律立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环除颤：电击一次能量与首次相同或更高检查是否为可除颤的心律立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环紧急评估l 神志是否清醒l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏、循环是否充分2检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过速25立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环26电击除颤l单相波除颤器（传统除颤器）：360Jl手动双相波除颤器：120J200Jl每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止血管活性药l肾上腺素1mg静脉推注，每35分钟重复一次l血管加压素40U静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素l阿托品1mg静脉推注，35分钟重复给药检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律28否检查是否有脉搏开始复苏后处理徒手心肺复苏过程中应注意：l按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断l一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为12分钟l避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确l建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气810次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换l寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸抗心律失常药物l胺碘酮300mg静脉推注，追加150mg静脉推注l没有胺碘酮时使用利多卡因11.5mg/kg，继以0.50.75 mg/kg静脉推注，或最多3次总计量不超过3mg/kg
