学习解读儿童青少年肥胖食养指南（2024年版）（课件讲义）

儿童青少年肥胖食养指南（2024年版）学习解读国家卫生健康委印发儿童青少年肥胖食养指南（2024年版）（讲义） 为贯彻落实健康中国行动（20192030年）国民营养计划（20172030年），发展传统食养服务，预防和控制我国人群慢性病发生发展，国家卫生健康委组织编制了儿童青少年肥胖食养指南（2024年版）（以下简称食养指南）。食养指南旨在发挥现代营养学和传统食养中西医联合的优势，将食药物质、新食品原料融入合理膳食，针对不同季节、不同地区、不同人群提供食谱套餐示例和营养健康建议，提升膳食指导的适用性和可操作性。工作中鼓励各级卫生工作者（包括营养指导人员）结合工作需要和患者实际，参考指南指导应用，辅助预防和改善慢性病。鼓励居民参考指南推荐内容，结合自身情况，合理搭配日常膳食，养成良好饮食习惯。第一部分：食养指南的制订目的儿童青少年肥胖食养指南（2024 年版）（以下简称指南）的制定以满足人民健康需求为出发点，为预防和控制我国儿童青少年肥胖的发生发展，培养儿童青少年健康饮食习惯，促进健康成长，发展传统食养服务等提供科学指导。指南制定的意义在于：一是充分发挥现代营养学和传统食养的中西医各方优势，将食药物质融入合理膳食中，辅助预防和控制儿童青少年肥胖。二是针对不同地区、不同季节和肥胖不同证型提出食养指导，提升膳食指导的个性化和可操作性。三是依据现代营养学理论与相关证据和我国传统中医的理念与调养方案，推动中西医结合，传承传统食养文化，切实推进食养服务高质量发展。第二部分：食养指南的解读问答1、指南制定的依据是什么？指南制定依据健康中国行动（20192030 年）国民营养计划（20172030 年）等相关要求。健康中国行动（20192030 年）指出，要鼓励发展传统食养服务；充分发挥中医药在儿童医疗保健服务中的作用；引导儿童科学均衡饮食，加强体育锻炼，实现儿童肥胖综合预防和干预。国民营养计划（20172030 年）提出，要发挥中医药特色优势，制定符合我国现状的居民食养指南，引导养成符合我国不同地区饮食特点的食养习惯；开展针对儿童的食养指导，提升居民食养素养；开展针对学生的“运动+营养”的体重管理和干预策略，对学生开展均衡膳食和营养宣教。2、指南制定的原则是什么？指南制定遵循以下四个原则：一是科学性原则。指南以营养科学理论、中医理论、儿童青少年生长发育特点的文献研究为依据，参考国内外相关指南、标准、典籍等，根据我国实际情况，在专家共同讨论、建立共识的基础上，结合前期儿童青少年生长迟缓食养指南（2023 年版）编制工作经验，确定指南框架，并对内容进行反复专家研讨和论证，以保证科学性。二是协调一致性原则。指南编制过程中，对我国现行食品相关法律、法规、管理规定等进行梳理，确保与各项要求协调一致。三是公开透明原则。指南编制广泛征求了相关部门及相关领域专家学者、高校、科研院所、医疗机构、社会团体和个人等多方面的意见。四是指导性与实用性相结合原则。指南制定充分考虑我国儿童青少年肥胖现状、发展趋势和影响因素，提出食养原则和建议，并针对不同地区、不同季节列出食谱示例，以及针对肥胖不同证型提出可供选择的食药物质和食养方举例，便于使用者根据实际情况参考选择。3、国内外相关共识、指南和标准等情况如何？国内外关于儿童青少年肥胖的食养指南较少。本指南参考了中国学龄儿童膳食指南（2022）学生餐营养指南（WS/T 5542017）儿童肥胖预防与控制指南（2021）中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识学龄儿童体重管理营养指导规范（T/CNSS 011-2021）中国居民肥胖防治专家共识中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）等，并参考中医儿科学中西医结合儿科学中医内科学中医营养学中肥胖和食养相关内容，在上述研究成果和教材的基础上，根据循证医学证据和专家共识，提出包括生活方式在内的儿童青少年肥胖食养方案建议。4、指南的主要内容是什么？指南根据儿童青少年肥胖特点，提出了食养原则和建议，在附录中详细介绍了肥胖儿童青少年的食物选择，肥胖不同证型食药物质推荐和食养方举例，以及不同地区、不同季节食谱示例和常见食物交换表等工具。其中，每个地区至少列举了 3 天的带量食谱（含食药物质）。5、指南发布后如何使用?指南主要面向基层卫生工作者（包括营养指导人员）、217 岁儿童青少年的家长和校医等，为儿童青少年肥胖的预防与控制提供食养指导。鼓励基层卫生工作者（包括营养指导人员）结合工作需要及肥胖儿童青少年的具体情况，参考指南指导辅助预防和控制肥胖。指南主要针对膳食营养相关的原发性肥胖，不针对疾病导致的继发性肥胖。有其他合并症的肥胖儿童青少年，可参考本指南，在专业人员的指导下，根据具体情况制定个性化食养方案。指南为肥胖儿童青少年的食养指导，不可替代药物治疗。6、指南中食谱的特点有哪些？一是遵循中国居民膳食指南（2022）食物多样、营养均衡的原则，既保证儿童青少年生长发育对优质蛋白质、矿物质、维生素等营养素的需求，同时结合肥胖儿童青少年控制体重的需要，强调限制总能量，摄入谷薯杂粮、蔬菜水果等膳食纤维含量高的食物。二是根据全国各地饮食习惯，将食谱示例分为西北、西南、东南、东北、中部五个区域，并结合季节变化设计了冬春季和夏秋季不同食谱，以供不同地区的使用者在设计食谱时参考，同时体现膳食的荤素搭配、粗细搭配。三是借鉴我国传统中医在控制体重方面的经验，合理利用食药物质，促进机体代谢，达到控制体重的目的。7、指南食谱使用时应注意哪些问题？指南的食谱示例是以 10 岁中等强度身体活动水平的肥胖儿童为例，不同年龄、不同性别的儿童青少年可根据指南中“217 岁正常体重儿童青少年各类食物建议摄入量及能量需要量”（表 1.1）进行适当增减，以满足不同年龄段儿童青少年控制体重的需要。指南中食谱示例是按五大区域进行设计的，在具体使用时不需要照搬食谱示例，可根据当地实际情况，依据中国居民膳食指南（2022）中国居民膳食营养素参考摄入量（2023 版）等进行调整，编制出既受儿童青少年喜爱，又能达到营养均衡、能量适宜的食谱。指南所列举的食谱仅从营养均衡、膳食搭配、能量控制等方面进行了设计，儿童青少年要结合身体活动进行体重控制。8、指南如何体现中医食养的整体观？指南体现了中医食养是整体饮食生活方式健康管理的一部分，不仅在病因、病机、诊疗上体现中医整体观念，对儿童青少年肥胖的病因进行多方面考量，也综合考虑儿童青少年肥胖诊疗的整体性，强调定期监测，科学指导体重管理，同时也指出传统食养需要结合现代营养学，从食材选择、烹饪方式、饮食行为等多方面促进儿童青少年长期健康。指南在日常合理膳食中结合了中医食养方，调补有道。强调积极身体活动，保持身心健康这一整体健康观。另外，指南食养原则和建议中提出多方合作，创造社会支持环境，也体现了人与社会环境是一个整体的观念。第三部分：食养指南的全文学习儿童青少年肥胖食养指南（2024年版）目 录一、前言二、疾病特点与分型 （一）肥胖定义与判定 （二）中医对肥胖的认识及分型三、食养原则和建议 （一）小份多样，保持合理膳食结构 （二）辨证施食，因人因时因地制宜 （三）良好饮食行为，促进长期健康 （四）积极身体活动，保持身心健康 （五）多方合作，创造社会支持环境 （六）定期监测，科学指导体重管理附录 1 肥胖儿童青少年的食物选择附录 2 常见食物交换表附录 3 不同地区食谱示例附录 4 肥胖儿童青少年食养方举例附录 5 不同年龄段儿童青少年肥胖判定 儿童青少年肥胖食养指南一、前言肥胖是一种慢性代谢性疾病。近些年来，我国儿童青少年肥胖率快速上升，已成为重要公共卫生问题之一。中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）显示，6 岁以下儿童肥胖率为 3.6%，617 岁儿童青少年肥胖率为 7.9%；而1982 年，我国 717 岁儿童青少年肥胖率仅为 0.2%。城市儿童青少年肥胖率较高，农村儿童青少年肥胖率增长迅速。肥胖是多种疾病的重要危险因素，不仅影响儿童青少年运动能力、骨骼肌肉发育和认知发展，也会对他们的心理健康、心血管系统、内分泌系统、呼吸系统、消化系统等产生不良影响。同时，儿童青少年肥胖可持续至成年期，增加多种慢性病的发病风险，加重医疗及社会经济负担。儿童青少年肥胖以原发性肥胖为主，主要与膳食营养、身体活动、遗传等因素有关，其中膳食营养是关键因素。儿童青少年膳食结构不合理、饮食行为不健康、婴幼儿期喂养不当，是造成肥胖的重要原因。中医理论认为，儿童青少年体弱、饮食不节、先天禀赋、缺乏运动、情志所伤，酿生痰湿，可致气机运行不畅、血行瘀滞、痰瘀内聚、留着不行，导致儿童青少年肥胖发生。为遏制儿童青少年肥胖流行，培养儿童青少年健康饮食习惯，促进健康成长，根据健康中国行动（20192030 年）和国民营养计划（20172030 年）相关要求，制定本指南。本指南以食养为基础，依据现代营养学理论和相关证据，以及我国传统中医的理念和调养方案，提出多学科优势互补的儿童青少年肥胖食养基本原则和食谱示例。本指南主要面向基层卫生工作者（包括营养指导人员）、217 岁儿童青少年的家长和校医等，为儿童青少年肥胖的辅助预防与控制提供食养指导。本指南主要针对膳食营养相关的原发性肥胖，不针对疾病导致的继发性肥胖。有其他合并症的肥胖儿童青少年，可参考本指南，在医生或营养指导人员等专业人员的指导下，根据儿童青少年具体情况制定个性化食养方案。二、疾病特点与分型（一）肥胖定义与判定。肥胖是人体脂肪积聚过多达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病，是因能量摄入超过能量消耗或机体代谢改变而导致体重过度增长的一种状态。其中，原发性肥胖（或称单纯性肥胖）是指排除继发于下丘脑-垂体-肾上腺轴病变、肿瘤、创伤、皮质醇增多症、遗传性疾病等原因，主要由于不健康生活方式，如高能量摄入、身体活动不足等因素造成的肥胖。儿童青少年肥胖依据7 岁以下儿童生长标准（WS/T423）、学龄儿童青少年超重与肥胖筛查（WS/T 586）判断，详见附录。617 岁儿童青少年中心型肥胖采用腰围或腰围身高比进行判断。腰围以7 岁18 岁儿童青少年高腰围筛查界值（WS/T 611）作为中心型肥胖筛查依据；617 岁男生和 69 岁女生腰围身高比大于 0.48，1017 岁女生腰围身高比大于 0.46 建议判定为中心型肥胖。中心型肥胖主要是腹腔内和腹壁脂肪蓄积过多，与高血压、高脂血症、糖尿病等疾病的关系更为密切。（二）中医对肥胖的认识及分型。中医学将肥胖归属于“脂人”“膏人”“肥人”等范畴，记载最早见于黄帝内经，灵枢卫气失常篇将人之肥瘦分为“有肥、有膏、有肉”，肥胖病因多与年龄、体质、饮食、情志、劳逸因素有关。中医认为，肥胖属本虚标实证，辨证涉及痰、湿、热等病理因素，常兼夹痰湿、血瘀、气郁等标实之证，其病位多在脾胃，与肾气虚关系密切，并可涉及五脏。常见辨证分型及临床表现如下：胃热火郁证：多食，消谷善饥，大便不爽，甚或干结，尿黄，或有口干口苦，喜饮水，舌质红，苔黄，脉数。痰湿内盛证：形体肥胖，身体沉重，肢体困倦，脘痞胸满，可伴头晕，口干而不欲饮，大便黏滞不爽，嗜食肥甘，喜卧懒动，舌淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑。气郁血瘀证：肥胖懒动，喜太息，胸闷胁满，面晦唇暗，肢端色泽不鲜，甚或青紫，可伴便干，失眠，舌质暗或有瘀斑瘀点，舌苔薄，脉弦或涩。脾虚不运证：肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，脘腹痞闷，或有四肢轻度浮肿，晨轻