中医内科主治医师资格笔试基础知识考点解析 (20)：泻下药

中医内科主治医师考试辅导 基础知识 中药学第八单元泻下药要点一泻下药的性能特点本类药为沉降之品，主归大肠经。要点二泻下药的功效·泻下通便·清热泻火：“上病治下”、“釜底抽薪”·逐水退肿·部分药还兼有解毒、活血祛瘀等作用要点三泻下药的适应范围大便秘结、胃肠积滞、实热内结及水肿停饮等里实证。部分药还可用于疮痈肿毒及瘀血证。要点四泻下药的使用注意事项1.攻下药、峻下逐水药，年老体虚、脾胃虚弱者慎用2.妇女胎前产后及月经期应当忌用3.奏效即止4.作用峻猛而有毒性，严格炮制法度，控制用量要点五各类泻下药的性能特点攻下药：多苦寒沉降，主入胃、大肠经。润下药：多为植物种子和种仁，富含油脂，味甘质润，多入脾、大肠经。峻下逐水药：大多苦寒有毒，药力峻猛。要点六各类泻下药的功效·攻下药：攻下通便，清热泻火·润下药：润滑大肠·峻下逐水药：能引起剧烈腹泻，有的兼能利尿，消除肿胀要点七各类泻下药的适应范围·攻下药：便秘、实热积滞；火热上炎、上部出血；痢疾；饮食积滞；肠道寄生虫·润下药：肠燥津枯便秘·峻下逐水药：水肿、停饮等正气未衰之证细目二攻下药大黄性能：苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。功效：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，清利湿热。应用1.积滞便秘。为治疗积滞便秘之要药。2.血热吐衄，目赤咽肿。3.热毒疮疡，烧烫伤。4.瘀血诸证。5.湿热痢疾、黄疸、淋证。用法用量：煎服，515g，入汤剂应后下，或用开水泡服。外用适量。使用注意：本品峻烈，如非实证，不宜妄用；脾胃虚弱者慎用；妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用。滥用泻药导致的结肠黑变芒硝性能：咸、苦，寒。归胃、大肠经。功效：泻下攻积，润燥软坚，清热消肿。应用1.积滞便秘。对实热积滞，大便燥结者尤为适宜。2.咽痛、口疮、目赤及痈疮肿痛。用法用量：1015g，冲服。外用适量。使用注意：孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。鉴别用药：大黄与芒硝同：均有泻下攻积的功效，同可用治积滞便秘。异：大黄味苦，泻下力强，为治热结便秘之主药；又有清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经功效。芒硝味咸，可软坚泻下，善除燥屎坚结；又有清热消肿功效。番泻叶性能：甘、苦，寒。归大肠经。功效：泻下通便，行水消胀。应用1.热结便秘。2.腹水肿胀。用法用量：温开水泡服，1.53g；煎服，26g，宜后下。使用注意：妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。芦荟性能：苦，寒。归肝、胃、大肠经。功效：泻下通便，清肝，杀虫。应用1.热结便秘。2.烦躁惊痫。3.小儿疳积。4.癣疮。用法用量：入丸散服，每次12g。外用适量。使用注意：脾胃虚弱、食少便溏及孕妇忌用。细目三润下药火麻仁性能：甘，平。归脾、胃、大肠经。功效：润肠通便，滋养补虚。应用：肠燥便秘。又兼有滋养补虚作用。用法用量：煎服，1015g，打碎入煎。郁李仁性能：辛、苦、甘，平。归脾、大肠、小肠经。功效：润肠通便，利水消肿。应用1.肠燥便秘。2.水肿胀满及脚气浮肿。用法用量：煎服，612g，打碎入煎。使用注意：孕妇慎用。松子仁性能：甘，温。归肺、肝、大肠经。功效：润肠通便，润肺止咳。应用1.肠燥便秘。2.肺燥干咳。用法用量：煎服，510g。使用注意：脾虚便溏、湿痰者禁用。细目四峻下逐水药甘遂性能：苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。功效：泻水逐饮，消肿散结。应用1.水肿，鼓胀，胸胁停饮。2.风痰癫痫。3.疮痈肿毒。用法用量：入丸散服，每次0.51g。外用适量，生用。内服醋制用，以减低毒性。使用注意：虚弱者及孕妇忌用。反甘草。京大戟性能：苦，寒。有毒。归肺、脾、肾经。功效：泻水逐饮，消肿散结。应用1.水肿，鼓胀，胸胁停饮。2.痈肿疮毒，瘰疬痰核。用法用量：煎服，1.53g；入丸散服，每次1g。外用适量，生用。内服醋制用，以减低毒性。使用注意：虚弱者及孕妇忌用。不宜与甘草同用。芫花性能：苦、辛，温。有毒。归肺、脾、肾经。功效：泻水逐饮，祛痰止咳，杀虫疗疮。应用1.胸胁停饮，水肿，鼓胀。2.咳嗽痰喘。3.头疮、白秃、顽癣及痈肿。用法用量：煎服，1.53g；入丸散服，每次0.6g。外用适量。内服醋制用，以降低毒性。使用注意：虚弱者及孕妇忌用。不宜与甘草同用。商陆性能：苦，寒。有毒。归肺、脾、肾、大肠经。功效：泻下逐水，消肿散结。应用1.水肿，鼓胀。2.疮痈肿毒。用法用量：煎服，510g。醋制以降低毒性。外用适量。使用注意：孕妇忌用。红参 VS 商陆根 牵牛子性能：苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。功效：泻下逐水，去积杀虫。应用1.水肿，鼓胀。2.痰饮喘咳。3.虫积腹痛。用法用量：煎服，39g。入丸散服，每次1.53g。本品炒用药性减缓。使用注意：孕妇忌用。不宜与巴豆、巴豆霜同用。巴豆性能：辛，热。有大毒。归胃、大肠经。功效：峻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，外用蚀疮。应用1.寒积便秘。2.腹水鼓胀。3.喉痹痰阻。4.痈肿脓成未溃，疥癣恶疮。用法用量：入丸散服，每次0.10.3g。大多数制成巴豆霜用，以减低毒性。外用适量。使用注意：孕妇及体弱者忌用。不宜与牵牛子同用。 第8页