中医内科主治医师资格笔试基础知识考点解析 (2)：藏象

中医内科主治医师考试辅导 基础知识 中医基础理论第二单元藏象细目一藏象学说的概念和特点要点一藏象的基本概念藏，是指藏于躯体内的脏腑组织器官；象，是指内部脏腑组织器官表现于外的各种征象。藏象，指藏于体内的脏腑组织器官及其表现于外的生理和病理现象。要点二藏象学说的主要特点 1.以五脏为中心的人体自身的整体性。2.五脏与自然环境的统一性。要点三五脏、六腑、奇恒之腑的功能特点 生理特点五脏肝、心、脾、肺、肾化生和贮藏精气，“藏精气而不泻也，故满而不能实”六腑胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦受盛和传化水谷，“传化物而不藏，故实而不能满也”奇恒之腑脑、髓、骨、脉、胆、女子胞形态似腑：中空功能似脏：贮藏精气细目二心要点一主要生理功能1.心主血脉：指运行在脉中的血液，依赖于心气的推动而循环于周身，发挥其濡养的作用。2.心藏神：即心主神志，或称心主神明。心被称作“五脏六腑之大主”。要点二生理特性1.心主通明。心属火，华彩见于面，为五脏六腑之大主。2.心为阳脏而主阳气。3.心应夏为阳中之太阳。要点三与形、窍、志、液、时的关系1.心在体合脉，其华在面2.心开窍于舌。舌为心之外候，又称舌为“心之苗”3.心在志为喜4.心在液为汗，“汗为心之液”5.心与夏气相通应附：心包络心包络，简称心包，是心脏外面的包膜，有保护心脏的作用，手厥阴心包经与手少阳三焦经相表里，故心包属于脏。在温病学说中，将外感热病中出现的神昏谵语等心神功能失常的病机，归之于“热入心包”或“痰热蒙蔽心包”等。细目三肺要点一主要生理功能1.肺主气、司呼吸（1）气的生成，特别是宗气的生成；（2）对全身气机的调节 。肺主一身之气的作用，主要取决于肺的呼吸功能。2.肺主行水，通调水道肺主行水，指肺气的宣发肃降作用，疏通和调节着全身水液的输布和排泄。“肺主行水”，“肺为水之上源”。 3.肺朝百脉，主治节（1）肺朝百脉：是指肺具有辅心行血的作用，即全身的血液，都通过经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸，进行气体交换，然后再输布到全身。（2）肺主治节：一主呼吸运动；二治理和调节全身的气机；三辅助心脏，推动和调节血液的运行；四治理和调节津液的输布和排泄。要点二生理特性1.肺为华盖，肺为娇脏（1）肺为华盖：肺位于胸腔，左右各一，其位最高，故称“华盖”。（2）肺为娇脏：因肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇脏”。2.主宣发肃降要点三与形、窍、志、液、时的关系1.肺在体合皮，其华在毛2.肺开窍于鼻3.肺在志为忧（悲）4.肺在液为涕5.肺与秋气相通应细目四脾要点一主要生理功能1.脾主运化是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质转输至全身的生理功能。（1）运化水谷（2）运化水液2.脾主统血指脾有统摄血液在经脉之中流行，防止逸出脉外的功能，脾统血是脾气的固摄作用的体现。要点二生理特性1.脾气主升（1）将水谷精微等营养物质，上输于心、肺 、头目；（2）维持人体内脏位置相对恒定。2.脾喜燥恶湿要点三与形、窍、志、液、时的关系1.脾在体合肌肉，主四肢2.脾开窍于口，其华在唇3.脾在志为思4.脾在液为涎5.脾与长夏之气相通应细目五肝 要点一主要生理功能1.肝主疏泄（1）调畅气机（2）促进脾胃的运化和胆汁的分泌排泄（3）调畅情志 （4）女子的排卵和月经来潮、男子的排精 2.肝主藏血 肝具有贮藏血液，调节血量的功能。同时亦有防止出血的作用。要点二生理特性1.肝为刚脏肝气主升主动，具有刚强躁急的生理特性而言。2.肝主升发指肝具有升发阳气以调畅气机的作用。要点三与形、窍、志、液、时的关系1.肝在体合筋，其华在爪2.肝在窍为目3.肝在志为怒4.肝在液为泪5.肝与春气相通应细目六肾要点一主要生理功能1.肾藏精，主生长发育、生殖藏精，是指肾对精气具有闭藏作用。肾所藏的精气是“先天之精”和“后天之精”。肾精还能化生“天癸”。2.肾主水肾中精气的气化功能，对于体内津液的输布和排泄、维持体内津液代谢的平衡，起着极为重要的调节作用。肾的气化作用有赖于肾阳和肾气。3.肾主纳气肾有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅，以保证体内外气体正常交换的作用。要点二生理特性1.肾为封藏之本。2.肾为水火之宅，主一身之阴阳。3.肾恶燥，肾为水脏，主藏精，主津液之气化燥则阴津受伤，久则耗损肾精，故恶燥。要点三与形、窍、志、液、时的关系1.肾在体合骨、生髓，其华在发2.肾在窍为耳及二阴3.肾在志为恐4.肾在液为唾5.肾与冬气相通应附：命门肾为五脏之本，内寓真阴和真阳，人体五脏六腑之阴都由肾阴来资助，五脏六腑之阳又都由肾阳来温养。命门之火亦即肾阳；命门之水亦即肾阴，命门亦即生命之门。细目七胆 胆居六腑之首，又隶属于奇恒之腑要点胆的生理功能1.胆贮藏和排泄胆汁2.胆主决断细目八胃要点胃的生理功能1.胃主受纳水谷胃为“太仓”、“水谷之海”。脾胃为“后天之本”。2.胃主腐熟水谷3.胃主通降细目九小肠要点小肠的生理功能1.小肠主受盛化物受盛，即是接受、以器盛物的意思。化物，具有变化、消化、化生的意思。一是小肠能接受经胃初步消化之饮食物；二是指饮食物在小肠内必须贮盛停留相当的时间，以利于进一步消化和吸收。2.小肠主泌别清浊一是指小肠将消化后的饮食物，分别为水谷精微和食物残渣两个部分。二是将水谷精微吸收，并将食物残渣向大肠输送。三是小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的水液，使无用的水液渗入于膀胱。故又称“小肠主液”。所以临床“利小便即所以实大便”的治法。细目十大肠要点大肠的生理功能1.大肠主传化糟粕2.大肠主津细目十一膀胱要点膀胱的生理功能1.膀胱贮存尿液2.膀胱排泄尿液细目十二三焦 要点三焦的生理功能三焦是上焦、中焦、下焦的合称，一般认为，三焦不是单一的形态器官，是对人体某些部位和内脏等生理病理的概括，与五脏无表里配合关系，故有“孤府”之称。三焦的经脉与心包的经脉为表里关系。1.三焦主通行诸气和运行水液（1）通行诸气三焦是诸气升降出入的通道，又是气化的场所。（2）运行水液三焦有疏通水道、运行水液的作用，是水液升降出入的道路。2.上、中、下三焦各自的生理特点1.上焦如雾指上焦具有宣发卫气、布散精微的作用。2.中焦如沤指脾胃运化水谷、化生气血的作用。3.下焦如渎指肾、膀胱和大小肠等具有分别清浊、排泄废物的作用。细目十三脑要点脑的生理功能1.脑主宰生命活动“脑为元神之府”，元神来自先天，由先天之精化成，先天元气充养，元神藏于脑中，为生命之主宰。2.脑主精神意识3.主感觉运动细目十四女子胞 要点女子胞的生理功能1.女子胞主月经和孕育胎儿（1）主持月经（2）孕育胎儿2.女子胞与脏腑经脉的关系（1）女子胞与冲、任二脉的关系冲、任二脉同起胞中，其盛衰受着“天癸”的调节。冲脉为“血海”，任主胞胎，十二经脉气血充盈，溢入冲、任二脉，注入胞宫，发生月经，孕育胎儿。（2）女子胞与心、肝、脾、肾等脏的关系：五脏生理功能特性总揽表脏 生理功能及特性 体 华 窍 志 液 通 心 功：1.主血脉；2.主藏神。特：1.主通明；2.为阳脏而主阳气；3.阳中之太阳。 脉 面 舌 喜 汗 夏气 肺 功:1.主气司呼吸；2.主行水，通调水道；3.朝百脉，主治节。特：1.为华盖，为娇脏；2.主宣发肃降。 皮 毛 鼻 忧 /悲 涕 秋气 脾 功：1.主运化；2.主统血。特：1.主升；2.喜燥恶湿。 肉 唇 口 思 涎 长夏 肝 功：1.主疏泄；2.主藏血。特：1.为刚脏；2.主升发。 筋 爪 目 怒 泪 春气 肾 功：1.藏精，主生长发育、生殖；2.主水；3.主纳气。特：1.为封藏之本；2.为水火之宅，主一身之阴阳；3.恶燥。 骨 发 耳、二阴 恐 唾 冬气 六腑生理功能总揽表腑 生理功能 脏 胆 1.贮藏和排泄胆汁；2.主决断。 肝 胃 1.主受纳；2.腐熟水谷；3.主通降。 脾 小肠 1.受盛化物；2.泌别清浊（主液）。 心 大肠 1.主传化糟粕；2.主津。 肺 膀胱 1.贮存尿液；2.排泄尿液。 肾 三焦 1.运行诸气和水液。 心包 奇恒之腑生理功能总揽表奇恒之腑 生理功能 脑 1.主宰生命活动； 2.脑主精神意识；3.主感觉运动。 女子胞 1.女子胞主月经和孕育胎儿。 细目十五脏腑之间的关系要点一脏与脏之间的关系1.心与肺：心主血脉和肺主气之间的关系。宗气是中心环节。2.心与脾：血液的生成和运行方面。3.心与肝：血液运行和精神情志活动方面。4.心与肾：心肾阴阳之间互相依存的关系。“心肾相交”，也称“水火既济”。5.肺与脾：气的生成和津液的代谢两个方面。6.肺与肝：气机的调节方面。7.肺与肾：水液代谢和呼吸运动两个方面。8.肝与脾：肝的疏泄对脾的运化功能的影响，以及在血的生成、贮藏及运行等方面。9.肝与肾：血和精之间以及阴液之间的相互滋生的关系。10.脾与肾：先后天之本的相互促进方面。要点二 腑与腑之间的关系1.六腑生理功能的相互联系表现为各腑在饮食物的消化、吸收和糟粕排泄过程中的相互联系和密切配合。2.六腑病理变化的相互影响六腑的共同生理特点是：泻而不藏，实而不满，以通为用，以降为顺。因此，病理情况下六腑的病变以壅塞不通为多见，且常相互影响，互为因果。要点三脏与腑之间的关系生理病理心与小肠1.心血濡养助小肠化物；2.小肠腑气通畅有助心火下降心火移热于小肠肺与大肠1.肺气肃降推动大肠传导糟粕；2.大肠通畅利于肺气肃降大肠腑气不通，肺气难降脾与胃1.升降相因；2.燥湿相济肝与胆胆汁来源于肝之余气，胆汁排泄依赖肝气疏泄肾与膀胱