社区高危产妇产后心理障碍的护理对策

1社区高危产妇产后心理障碍的护理对策【关键词】 高危产妇； 心理障碍； 护理针对高危产妇这一特殊人群产后较常出现的心理障碍给予适当的心理护理，对于促进产妇早日康复，保障优生优育，提高我国人口素质具有十分重要的意义。笔者通过对社区高危产妇产后心理障碍实施有针对性的心理护理，取得了良好效果。1 临床资料2008 年 112 月入住我科的高危产妇 178 例，年龄 1945 岁，平均 34.5 岁，本市户籍 69 例，外地户籍 109 例；均无精神病史。孕周 3842 周，平均 39 周；剖宫产 141 例，顺产 37 例；初产妇 123 例，经产妇 55 例。2 常见心理障碍及其产生原因高危产妇的高危因素包括妊高征、前置胎盘、子宫肌瘤、过期妊娠、胎儿窘迫、胎膜早破等；或妊娠期合并糖尿病、甲亢、心脏病等。由于高危因素的存在，产妇病情较重，加之医院环境陌生、治疗创伤(尤其是剖宫产)等因素，产后极易出现焦虑、抑郁、角色转换不协调等心理问题。尤以产后 2 周内最为敏感，情绪不稳定，具有易受暗示和依赖性强等特点。2.1 焦虑 产后产妇身心疲惫，需要安静的环境充分休息，但由于病情较重需要监护，以及麻醉后的亢奋状态，各种留置管道带来的不适感和活动受限等因素的存在，造成患者无法安静休息。加之产妇对自身疾病的预后、新生儿的健康以及治疗费用等诸多问题的担忧，极易使其产生焦虑情绪，表现为烦躁不安、失眠、情绪2低落等。产妇的年龄越小，产生焦虑的可能性越大；单独居住、缺乏家庭及社会的支持和帮助，婚后夫妻感情不和，对怀孕、分娩的准备不够等，均易导致焦虑的发生。2.2 抑郁 产后抑郁症是一组非精神病性的抑郁综合征，发生率占分娩妇女的25%1。其发生原因：生理方面的原因主要是内分泌的变化，妇女从怀孕至分娩，体内激素水平变化很大，分娩后雌激素、孕激素水平迅速下降，可影响神经介质 5羟色胺、儿茶酚胺、多巴胺等的改变，均可影响产妇的心理状况。社会因素主要包括受教育程度不高、家庭不和睦、单亲家庭、经济条件差、家人重男轻女、缺少家庭和社会的支持、低龄或高龄产妇等因素。个性心理特征方面，对疾病缺乏正确认识、对剖宫产手术思想准备不足、情绪不稳定、社交能力差、敏感、性格内向等的患者是产后抑郁症的高发人群。如产妇合并有心脏病、高血压，糖尿病等，对自己的身体状况以及今后是否有能力带孩子十分担忧，也会促成抑郁症的发生。2.3 角色转换不协调 产后产妇对承担母亲这个角色准备不足，不适应角色的换位而导致角色转换不协调。引起角色转换不协调的原因：当今社会竞争激烈，工作和生儿育女之间的矛盾会导致角色行为的冲突。大多数家庭是独生子女，父母对孩子的期望值自然很高，抚养压力增大，产后无法应对忙碌的生活，对于即将承担的责任没有充分认同，尤其是年龄小的产妇更为多见。对于产前检查正常，产后出现并发症的产妇，对疾病的认识不足，混淆母亲和产妇的角色，心理上觉得应照顾孩子，实际上却需要受人照顾，对此转变难以接受。产妇从成长到结婚、怀孕、生育，她们几乎一直是家庭关注的中心，一旦有了孩子，家人关注的中心一下子发生转移，产妇会有心理上的失落感。 3 护理对策33.1 建立良好的护患关系 高危产妇对护理的要求比正常产妇高，护士要多关怀产妇，增进沟通交流，使产妇有安全感。应劝说产妇家属尽力配合以减少产妇的顾虑，使其安心接受治疗和护理。对产妇提出的合理要求尽量给予满足，从生活、环境、治疗等各个方面给予支持。密切观察产妇的心理变化，及时开导、安慰、鼓励产妇，倾听其意见，洞察其心理，让她们及时将不愉快的情绪宣泄出来，帮助其做好角色的转换，尽快适应角色功能。3.2 营造良好的休养环境 尽力为产妇营造一个舒适安静的休养环境，保持室内环境光线充足，空气新鲜，温度、湿度适宜。在不影响治疗的情况下，尽量把操作集中在白天进行。保持病房内灯光柔和舒适，各种仪器的声响尽可能调小，避免闲杂人员在病房逗留，不要接待太多客人，以保证产妇的休息和充足的睡眠。婴儿睡眠时，让产妇抓紧休息，充足的休息对产后患者的康复极为重要。3.3 做好解释与安慰工作 做好操作前的解释工作，特别是对于多疑的产妇，应详细地说明各项检查、治疗操作的目的和必要性，让产妇同意后再进行。否则会增加产妇的不良情绪。另外，产妇多为年轻女性，进行需暴露其隐私部位的护理操作时，应请无关人员回避，并给予恰当遮挡。相关操作最好由女护士执行，避免由于产妇对男护士的抵触情绪而引起不适。对并发症较为严重者，减少实习生、进修生操作的次数。3.4 心理护理突出个性特点 针对产妇的生活经历、社会文化背景及个性心理特征等采取个性化、积极有效的健康教育与心理护理能减少产妇抑郁症的发生2。对于农村特别是文化落后山区的产妇，由于受重男轻女封建思想的影响，担心生女孩在家里没有地位，或遭家人的埋怨，因而思想负担特别沉重。对于此类产妇，4护士要积极开导，讲解在当今社会生男生女都一样，最重要的是孩子健康成长，以打消其思想顾虑。3.5 做好抑郁症的心理治疗 产后抑郁症产妇的心理治疗非常重要，通过心理治疗可增强产妇的自信心，从而促进康复。在心理治疗的同时，设法调整好产妇家庭成员之间的关系，保证家属亲友不在产妇面前流露不良情绪，特别不要告诉产妇令其担忧的各种问题，如新生儿状况不良、医疗费用较高、家人对孩子性别的接受程度等。要求家属多关心、安慰产妇，帮助产妇树立战胜疾病的信心，多报喜讯，多告诉产妇在医护的努力下康复好转的状况，提高产妇的幸福感。家人要营造一个温馨和睦的家庭氛围，特别是丈夫的体贴、关爱对产后抑郁症的预防和治疗极其重要。切忌只顾孩子，而将产妇丢在一旁无人关照。4 讨论通过采取以上护理措施后，大部分产妇的心理问题得以解决，得到了较为满意的产后结局。产褥期的心理保健要依靠家人和社区妇幼保健人员及时了解产妇的心理需要，鼓励进行母乳喂养和产后锻炼，并进行心理疏导。对于高危产后产妇的心理问题，应根据这一人群的特点有的放矢地实施心理护理，减轻产妇的心理负担，改善产妇的心理状态，使产妇保持健康稳定的情绪，这对于疾病的康复具有促进作用。产后心理障碍的影响不可忽视，对孩子而言，母亲产后出现抑郁、焦虑等症状，新生儿的照顾就会出现问题。母亲对婴幼儿的冷淡，会让孩子失去愉悦的体验，长大后出现心理扭曲、人格问题的比例较高。一些有心理障碍的产妇甚至会做出伤害新生儿的举动，危害极大。产后抑郁情绪也必然会影响产妇的生活质量，延缓产后恢复的时间，进而导致夫妻以及家人之间出现摩擦，影响家庭和睦。因此，针5对社区高危产妇产后心理障碍实施有效的护理十分重要。【参考文献】1 郑修霞.妇产科护理学.第 3 版，北京：人民卫生出版社，2002.184.2 黄玉珍，朱少慧，徐惠燕，等.心理护理对产后抑郁的干预效果.医药产业资讯，2006，3(9)：7071.