≥65岁老年心力衰竭59例的临床特点及治疗

165 岁老年心力衰竭 59 例的临床特点 及治疗作者：王梅，安建平，黄慧，乔树洲，任艳红，刘丽华 【摘要】 目的： 分析65 岁老年心力衰竭的临床特点，为诊治老年人心力衰竭提供依据. 方法： 将心力衰竭患者 112 例按年龄分为65 岁组和65 岁组，分别对其临床特点进行对比分析. 结果： 随着年龄的增加心力衰竭有其特点，65岁的老年患者多为冠心病(50.8%)，其次为肺心病(20.3%)；临床症状不典型，程度以心功能 III 和级为多，高龄死亡率较高(87.5%). 结论： 65 心力衰竭患者主要病因为冠心病，年龄越大，临床症状越不典型，心力衰竭程度越重，预后不良；治疗上要区别对待. 【关键词】 心力衰竭，充血性；老年人；临床特点 【Abstract】 AIM: To analyze the clinical features of elderly patients of 65 years old or more with heart failure and to provide some evidence for the treatment of heart failure in elderly patients. METHODS: 112 cases with heart failure were divided according to their age into 65 years group (n=59) and 65 years group (n=53). Their clinical features were compared and analyzed statistically. RESULTS: Clinical manifestations of heart failure differed very much with the age increasing. Pathogenesis of heart failure for old people aged 65 years mostly was coronary heart disease (50.8%), secondly was pulmonary heart disease (20.3%); compared with 65 years group, clinical symptoms were less typical, and heart function III and IV were more frequent (49.1%, 20.3%), and the mortality was higher in the 65 years group(87.5%). CONCLUSION: The most important cause for heart failure in 65 year old patients is coronary heart disease. With the age getting older, the clinical symptoms are less typical, the degree is more serious and the prognosis is less satisfactory. Different treatment should be given accordingly for various aged patients with heart failure. 【Keywords】 heart failure, congestive; aged; clinical features 0 引言 近年来随着人口老龄化，老年人心力衰竭的发病率也有增加趋势，研究表明每2增加 10 岁心力衰竭发生率就增加大约 1 倍. 我们收集自 2005 09/2006 11 住院心力衰竭患者 112 例，比较了年龄65 岁与65 岁患者的临床特点. 1 对象和方法 1.1 对象 心力衰竭患者 112(男 104，女 8)例，年龄 4590 岁，65 岁 59 例(52.6%)，65 岁 53 例(47.3%). 全部病例均行心脏彩色多普勒检查，97 例左室射血分数(LVEF)0.40, 年龄65 岁组心脏顺应性减退者 30.9%. 冠心病 54 例包括冠脉支架置入手术后 5 例，冠脉搭桥术后 3 例；肺原性心脏病 19 例，高血压性心脏病 9例，风湿性心脏瓣膜病 9 例，扩张型心肌病 8 例，先天性心脏病 8 例，其他心脏病（非风湿性心脏瓣膜病、包括老年心脏瓣膜病）5 例. 1.2 方法 所有患者依据病史行心电图、胸片、腹部超声及心脏彩色多普勒等检查，以及血常规、尿常规、血液生化、凝血酶原时间等检查，部分患者（60%）行动态心电图检查或床旁心电图监护，诊断为心力衰竭. 依据欧洲心脏病学会慢性心力衰竭的诊断与治疗指南1，按照 NYHA 分级标准2：心功能级 57 例（50.8%），级38 例（33.9%），级 17 例（15.2%）. 统计学处理： 应用 SPSS 10.0 统计软件对实验计数结果采用 2 检验进行分析，对计量结果采用 t 检验分析，对等级结果采用 Wilcoxon 检验分析. 2 结果 通过临床表现及特点对比分析发现，不同年龄组的心力衰竭患者在发病原因、临床症状、心力衰竭程度、辅助检查、治疗及预后等方面存在不同，两组病因分布差异有统计学意义（P0.05）, 65 岁组患者病因主要为冠心病. 65 岁组心力衰3竭程度以心功能级为多，且其比例显著高于65 岁组，而65 岁组心力衰竭程度以轻度(心功能 II 级)为多(表 1). 表 1 两组患者临床特征情况（略） 2.1 临床症状及辅助检查在不同年龄的患者中，心力衰竭时临床症状随着年龄的增加典型症状的比例逐渐减低，而非典型性症状的比例却显著增加3. 非典型症状 心悸、胸闷、气短是最常见的症状, 还有乏力, 易疲劳，尤其是在休息或轻度活动后出现, 提示临床上应重视, 65 岁组患者占 62%以上； 夜间阵发性呼吸困难，任何心脏病患者夜间睡眠中出现气短憋醒，头部需垫高不能平卧，喜右侧卧位，无心外原因、难以用呼吸道感染可以解释时，则应该认为是心力衰竭的表现，65 岁组患者占 55.8%； 阵发性干咳尤其是夜间出现阵发性干咳有意义，65 岁组患者占 25.0%. 辅助检查结果提示心律失常，常见为心房颤动类型，均行24 h 动态心电图监测提示，也有室性或房性早搏出现，65 岁组患者占 40.1%；胸腔积液以右侧胸腔为主，并多系漏出液为特点，65 岁组患者占 17.8%；以上临床情况两组比较有统计学差异（P0.05）. 2.2 治疗及预后患者诊断明确后，在积极控制感染、扩张血管、利尿、降压、改善微循环及间断吸氧等针对原发病治疗的同时，给予个体化处理原则，常规治疗为利尿（螺内酯，氢氯噻嗪）,强心（西地兰或地戈辛）,血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 或血管紧张素受体拮抗剂 ARB(巯甲丙脯氨酸、贝那普利、缬沙坦)，扩张冠脉血管(消心痛、5 单硝酸异山梨酯)等药物,并酌情给予 受体阻滞剂(氨酰心安,倍他乐克),但65 岁组患者中有发生窦性心动过缓或房室传导阻滞者慎用. 经上述治疗后 81 例出院(72.3%)，其中65 岁组占 45.7%;20 例(17.8%)治疗效果欠佳或反复住院，65 岁组占 82.4%; 11 例死亡(9.82%)，65 岁组占 87.5%, 明显高于65 岁组（P0.05）. 另外，65 岁组患者 LVEF 为最主要的影响因素4(P0.01), 性别、心率、NYHA 分级以及是否应用 ACEI 均为影响预后的因素（P0.05）. 3 讨论 本研究分析发现老年人心力衰竭发生率高与年龄相关的心功能恶化（尤其是舒张功能）4及其他慢性危险因素的累积效应相关. 大量的文献及流行病学研究结果也显示，年龄是心力衰竭最主要的危险因素，随年龄的增长心力衰竭的发病率和患病率均增加5-6，从而提示高龄患者心、肺、脑等重要脏器的储备功能均较差，容易受各种因素的影响而诱发心力衰竭. 本资料显示，老年心力衰竭患者病因构成与此种变化趋势基本相同，冠心病逐渐成为老年患者心力衰竭首要原因. 但北方、高海拔地区的肺心病发病率较高，在老年人心力衰竭中仍为重要原因； 因此预防冠心病和肺心病的发生，对于减少心力衰竭发病率或延缓心力衰竭的进程有重大意义. 随着年龄的增加，心力衰竭典型的临床症状逐渐减少，尤其是65岁组高龄患者的临床症状极不典型，而乏力，易疲劳、咳嗽（阵发性干咳）、夜间阵发性呼吸困难等比例升高，阵发性干咳，因为肺淤血、充血所致，尤其是夜间出现阵发性干咳有意义，但需与慢性支气管炎、肺结核引起的咳嗽症状鉴别. 心律失常（房颤多见）与心肌缺血、代偿能力差有关，随着年龄的增高，因心脏基础病逐渐加重，房颤发生率逐渐上升，其可明显降低心脏功能，尤其快速房颤使血流动力学变化可直接或加重心力衰竭7. 年龄65 岁组心脏顺应性减退者占 30.9%，在治疗时不仅要改善心肌收缩功能而且还要注重改善心肌的顺应性；当患者心功能得以改善后胸腔积液的发生率也减少. 老年心力衰竭的临床症状不够典型，易被其他疾病的症状所掩盖，从而造成误诊或漏诊，应引起高度重视. 治疗心力衰竭的关键是以修复衰竭心肌的血流动力学异常，阻断神经内分泌、细胞因子系统的激活和心肌重塑之间的恶性循环，以达到改善症状，延缓和逆转5心肌重塑的发展，降低住院率、死亡率和病残率的目的. 临床上应合理使用利尿剂、洋地黄制剂、硝酸酯类制剂8及血管紧张素转换酶抑制剂药物. 76%的65 岁心力衰竭患者接受 ACEI/ARB 药物可以明显降低 1 a 病死率9；我们用巯甲丙脯氨酸药物大多数患者能耐受，不良反应不明显，且药物治疗后显示出对老年人预后有更大的作用，应用该类药物 ACEI 是其预后改善的独立预测因子. 【参考文献】 1Willem JR, Karl S. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. Task force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. European society of cardiology J. Eur Heart J, 2001,22:1527-1560. 2浦寿月. 心功能不全A/陈灏珠. 实用内科学(下册)M. 10 版. 北京：人民卫生出版社, 1998：1091-1101. 3司全金，李小鹰. 心力衰竭临床表现的随龄特点J. 中国急救医学, 2002, 22（9）：516-518. 4韩智红. 住院老年心力衰竭患者的临床特点及预后J.中华老年医学杂志，2006，25(9): 673-674. 5Young JB. The global epidemiology of heart failure J. Med Clin North Am, 2004, 88(5)：1135-1143. 6Murphy NF, Simpson CR, McAlister FA, et al. National survey of the prevalence, incidence, primary care burden, and treatment of heart failure in scotlandJ. Heart, 2004, 90(10):1129-1136. 7白建雄. 老年重症心力衰竭 52 例临床分析J. 现代医药卫生, 2006, 22（15）:2314-2315. 8戴闺柱. 走