8 氟化物的毒性作用《口腔预防医学》教学课件

知行合一学预防氟化物与牙健康氟的毒性作用氟的毒性作用当摄入过量后，会导致中毒、甚至死亡。当摄入过量后，会导致中毒、甚至死亡。氟的致死量（lethal dose)氟化钠的成人致死量为氟化钠的成人致死量为15-32mgF-/kg15-32mgF-/kg 儿童 15mg/kg 婴儿 0.25g(250mg)可能中毒剂量（probably toxic dose,PTDPTD)是指可能导致机体急性氟中毒，应立即采取医疗干预的氟摄入量（5mg/kg5mg/kg)。五、氟的毒性作用(一一)急性氟中毒急性氟中毒一次性大量误服氟化物，可造成急性氟中毒。一次性大量误服氟化物，可造成急性氟中毒。1.1.症状：症状：恶心、呕吐、腹泻甚至肠道出血，血钙平衡失调，肌肉痉挛、虚脱、呼吸困难；重者引起恶心、呕吐、腹泻甚至肠道出血，血钙平衡失调，肌肉痉挛、虚脱、呼吸困难；重者引起心、肝、肾器质性损害，以至昏迷。总之，摄入过量氟可在心、肝、肾器质性损害，以至昏迷。总之，摄入过量氟可在4 4小时内导致死亡。小时内导致死亡。2.2.急救处理原则：急救处理原则：催吐、洗胃、口服催吐、洗胃、口服（牛奶、葡萄糖酸钙）（牛奶、葡萄糖酸钙）或静脉注射钙剂、补糖、补液以及对症治疗。或静脉注射钙剂、补糖、补液以及对症治疗。3.3.预预 防防：用氟防龋时掌握剂量，妥善保管。：用氟防龋时掌握剂量，妥善保管。(二二)慢性氟中毒慢性氟中毒在氟浓度高的环境中，机体长期摄入过量的氟可导致慢性氟中毒。1.分类：（1 1）慢性氟中毒有地方性氟中毒和工业氟中毒。）慢性氟中毒有地方性氟中毒和工业氟中毒。（2 2）根据氟的来源不同，地方性氟中毒又可分为：）根据氟的来源不同，地方性氟中毒又可分为：饮水型饮水型饮水氟浓度达到饮水氟浓度达到3mg/L3mg/L以上可产生氟骨症。以上可产生氟骨症。生活燃煤污染型生活燃煤污染型机体进食污染的粮食和蔬菜，吸入污染的空气，长期摄入过量的氟。机体进食污染的粮食和蔬菜，吸入污染的空气，长期摄入过量的氟。2.临床表现：氟牙症、氟骨症氟牙症、氟骨症，以及神经系统、骨骼肌和肾脏等非骨相损害。，以及神经系统、骨骼肌和肾脏等非骨相损害。氟骨症主要表现为骨质硬化和骨旁软组织骨化。氟骨症主要表现为骨质硬化和骨旁软组织骨化。(三三)氟牙症氟牙症1.概念 机体在牙齿发育矿化过程中机体在牙齿发育矿化过程中摄入过量的氟而引起的牙釉质发育不全摄入过量的氟而引起的牙釉质发育不全，是地，是地方性方性慢性氟重度中毒的早期表现慢性氟重度中毒的早期表现。2.2.临床特点临床特点（1）多发生在恒牙恒牙，乳牙少且轻。（2）患氟牙症牙数的多少取决于牙发育矿化时期在高氟区生活时间的长短牙数的多少取决于牙发育矿化时期在高氟区生活时间的长短。（3）氟牙症的严重程度取决于氟过量的水平严重程度取决于氟过量的水平。白色雾状和切缘平行的条纹；有黄色或深棕色着色；严重者可以出现凹坑状缺损和大块釉质发育不全。（4）牙釉质、牙本质变脆，耐磨性差，抗酸性强。耐磨性差，抗酸性强。（5）严重顺序：双尖牙、第二磨牙、上切牙与尖牙上中切牙-正常正常（加权0 0）釉质表面光滑，有光泽，浅乳白色釉质表面光滑，有光泽，浅乳白色9Dean氟牙症分类系统标准氟牙症分类系统标准上中切牙上中切牙-可疑（加权可疑（加权0.50.5）釉质半透明有轻度改变，可从少数白纹斑到偶）釉质半透明有轻度改变，可从少数白纹斑到偶见白色斑点。临床不能诊断为很轻型，而又不完全正常的情况。见白色斑点。临床不能诊断为很轻型，而又不完全正常的情况。10上中切牙上中切牙-极轻（加权极轻（加权1 1）小的似纸一样的不透明区不规则地分）小的似纸一样的不透明区不规则地分布在牙齿上，不超过唇面的布在牙齿上，不超过唇面的25%25%11上中切牙上中切牙-轻度（加权轻度（加权2 2）牙釉质的不透明区更为广泛，不超过）牙釉质的不透明区更为广泛，不超过牙面的牙面的50%50%上中切牙上中切牙-中度（加权中度（加权3 3）牙釉质的表面明显的磨损，棕染，常很难看）牙釉质的表面明显的磨损，棕染，常很难看13上中切牙上中切牙-重度（加权重度（加权4 4）釉质表面严重受损，发育不全明显，以至可）釉质表面严重受损，发育不全明显，以至可能影响牙齿的整体外形能影响牙齿的整体外形14DeanDean氟牙症分类系统标准氟牙症分类系统标准-分类分类 （加权）（加权）标标 准准-正常正常 （0 0）釉质表面光滑，有光泽，通常呈浅乳白色。釉质表面光滑，有光泽，通常呈浅乳白色。可疑可疑 （0.50.5）釉质半透明度有轻度改变，可从少数釉质半透明度有轻度改变，可从少数白纹斑白纹斑到偶见到偶见白白 色斑点色斑点。临床不能诊断为很轻型，而又不完全正常的。临床不能诊断为很轻型，而又不完全正常的 情况。情况。很轻度很轻度(1)(1)小的似纸一样白色的不透明区不规则地分布在牙齿小的似纸一样白色的不透明区不规则地分布在牙齿 上，但上，但不超过唇面的不超过唇面的25%25%。轻度（轻度（2 2）牙釉质的白色不透明区更广泛，但牙釉质的白色不透明区更广泛，但不超过牙面的不超过牙面的50%50%。中度（中度（3 3）牙齿的釉质表面有明显牙齿的釉质表面有明显磨损，棕染磨损，棕染，常很难看。，常很难看。重度（重度（4 4）釉质表面严重受累，发育不全明显，以至可能影响牙釉质表面严重受累，发育不全明显，以至可能影响牙 齿的整体外形。有几颗齿的整体外形。有几颗缺损或磨损区缺损或磨损区，棕染广泛棕染广泛。牙。牙 齿常有侵蚀现象。齿常有侵蚀现象。-4 4、氟牙症指数、氟牙症指数 （Fluorosis Community Index,Fluorosis Community Index,Fci )Fci )又称社区氟牙症指数或地区氟牙症指数。表示一个地区的人群氟牙症 的流行概况和严重程度。Fci的计算方法：(questionable x 0.5+very mild x 1+serevex 4)Fci=_=_ 受检总人数受检总人数Fci的含义：分类 Fci范围 说明 阴性 0.00.4 正常范围内，已可疑和轻度为主 边缘性 0.40.6 许可范围，很轻度在 10%35%，0.60.6为最高允许度为最高允许度 轻度流行 0.61.0 采取措施 中度 1.02.0 重度 2.03.0 6 6、治疗、治疗 对于已形成的氟斑牙，可用以下方法处理对于已形成的氟斑牙，可用以下方法处理对无实质性缺损的氟牙症，前牙可采用脱色法；后牙不予处理对有实质性缺损的氟牙症，前牙适合用光固化复合树脂修复，重者可用贴面贴面修复；后牙氟牙症影响咀嚼功能者，可采取充填法或全冠全冠修复。慢性氟中毒的预防 基本原则：不摄入过量的氟基本原则：不摄入过量的氟饮水型：寻找合适的水源和采取饮水除氟措施；饮水型：寻找合适的水源和采取饮水除氟措施；生活燃煤污染型：改变生活方式，消除因生活燃煤带来的氟污染；生活燃煤污染型：改变生活方式，消除因生活燃煤带来的氟污染；工业型：合理处理工业工业型：合理处理工业“三废三废”，加强个体防护，改善工作环境。，加强个体防护，改善工作环境。使用氟化物促进口腔健康全球专家大会强调使用氟化物来预防龋齿是目前降低人群患龋率最强调使用氟化物来预防龋齿是目前降低人群患龋率最切实可行切实可行的方法。的方法。再次肯定每日使用适宜浓度的氟化物是再次肯定每日使用适宜浓度的氟化物是有效的、安全的、经济有效的、安全的、经济的预防的预防龋齿的方法。龋齿的方法。强调不论贫富贵贱，所有人都应享有应用氟化物促进口腔健康的权利，强调不论贫富贵贱，所有人都应享有应用氟化物促进口腔健康的权利，这种权利应被视为保障人类健康的基本人权。这种权利应被视为保障人类健康的基本人权。世界卫生组织、国际世界卫生组织、国际牙科联盟、国际牙科研究会牙科联盟、国际牙科研究会 20062006年年1111月月17171919日日20