26 窝沟封闭《口腔预防医学》教学课件
知行合一学预防临床口腔预防技术窝沟龋的患病状况及其特点窝沟龋的患病状况及其特点镜下的窝沟镜下的窝沟窝沟与刷毛窝沟与刷毛窝沟与刷毛窝沟与刷毛窝沟龋的发展特征龋病龋病首先发生在窝沟壁首先发生在窝沟壁。沟壁病损逐渐扩大，最后累及沟底。沟壁病损逐渐扩大，最后累及沟底。病损一旦累及沟底，病变向邻近牙釉质和釉牙本质界两个方向发展。病损一旦累及沟底，病变向邻近牙釉质和釉牙本质界两个方向发展。病损累及牙本质时损害进程加速，逐渐形成临床可探查到的龋洞。病损累及牙本质时损害进程加速，逐渐形成临床可探查到的龋洞。窝沟封闭01延迟符号窝沟封闭窝沟封闭 又称点隙裂沟封闭又称点隙裂沟封闭,不去除牙体组织不去除牙体组织，在牙合合面，颊面或面，颊面或者舌面的点隙裂沟者舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病的一种有效防龋方法。细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病的一种有效防龋方法。窝沟封闭的适应证窝沟封闭的适应证 1.窝窝沟沟深深，可以插入或卡住探针（包括可疑龋）。2.病人其他牙，特别对对侧侧同同名名牙牙患患龋龋或有患龋倾向。3.牙萌出达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后年之内。适宜期：乳磨牙在岁，第一恒磨牙在岁，第二恒磨牙在1113岁为最适宜封闭的年龄。窝沟封闭的非适应证牙面牙面无深的沟裂点隙、自洁作用好无深的沟裂点隙、自洁作用好，不不需要需要封闭。封闭。患者患者不能配合正常操作不能配合正常操作以及牙尚未完全萌出以及牙尚未完全萌出,被牙龈覆盖被牙龈覆盖则不适合封闭则不适合封闭。已做充填的牙齿。已做充填的牙齿。窝沟封闭剂的组成合成有机高分子树脂：主要成分合成有机高分子树脂：主要成分稀释剂：降低树脂粘度稀释剂：降低树脂粘度引发剂引发剂辅助剂辅助剂窝沟封闭剂的发展特点第一代第一代365nm紫外光紫外光固化封固化封闭剂深深层不易固化，不易固化，固化固化时间长第二代第二代自凝固化自凝固化操作操作较难第三代第三代可可见光固化光固化操作方便操作方便第四代第四代含氟和含氟和释放氟的放氟的窝沟封沟封闭剂封闭剂的类型与特点封闭剂的类型与特点光固化（430-490NM的的可见光照射可见光照射10-20秒秒）优点：较大抗压强度和光滑的表面优点：较大抗压强度和光滑的表面花费时间较少花费时间较少使用时不须调拌，克服了产生气泡的现象使用时不须调拌，克服了产生气泡的现象操作方便，容易掌握操作方便，容易掌握缺点：需特殊设备缺点：需特殊设备光固化机光固化机自凝固化（1-2分钟分钟内固化）内固化）优点：不需要特殊设备，花费较优点：不需要特殊设备，花费较少少缺点：调拌技术要求高，涂布时缺点：调拌技术要求高，涂布时间受控制间受控制窝沟封闭的操作方法窝沟封闭的操作可分为以下6个步骤窝沟封闭的操作步骤 1 1、清洁牙面、清洁牙面小毛刷或橡皮杯小毛刷或橡皮杯 清洁剂清洁剂 冲洗冲洗 2 2、酸蚀、酸蚀隔湿，吹干隔湿，吹干 酸蚀剂酸蚀剂 部位，时间部位，时间 3 3、冲洗和干燥、冲洗和干燥冲洗冲洗 立即隔湿立即隔湿 吹干白垩状吹干白垩状 重复重复窝沟封闭的操作步骤 4 4、涂布封闭剂涂布封闭剂器械器械方向方向用量用量 5 5、固化、固化距离（距离（1 1毫米毫米 ）根据产品说明（根据产品说明（20204040秒秒 ）6 6、检查、检查 固化程度固化程度气泡气泡遗漏的窝沟遗漏的窝沟窝沟封闭的操作步骤 窝沟封闭的临床效果及评价窝沟封闭的临床效果及评价常采用常采用封闭剂保留率封闭剂保留率和和龋齿降低有效率龋齿降低有效率两个指标两个指标封闭剂保留率封闭剂保留率=封闭剂保留的牙数封闭剂保留的牙数/已封闭的总牙数已封闭的总牙数 *100%100%龋降低龋降低相对有效率相对有效率=对照组龋齿数对照组龋齿数-试验组龋齿数试验组龋齿数/对照组龋齿数对照组龋齿数 *100%100%龋降低龋降低实际有效率实际有效率=对照组龋齿数对照组龋齿数-试验组龋齿数试验组龋齿数/已封闭总牙数已封闭总牙数 *100%100%窝沟封闭保留率的结果窝沟封闭保留率的结果年龄大年龄大较年龄小高较年龄小高下颌牙下颌牙较上颌牙高较上颌牙高恒牙恒牙较乳牙高较乳牙高双尖牙双尖牙较磨牙高较磨牙高牙合面牙合面较颊舌沟高较颊舌沟高封闭失败的原因及预防办法封闭失败的原因及预防办法1.1.操作过程中牙面受到污染操作过程中牙面受到污染 唾液污染唾液污染是封闭失败最主要的原因之一，导致封闭剂脱落率较高。另一个污染源是压缩空气压缩空气，油污染压缩空气时将影响树脂渗入牙釉质。可以通过向口镜上吹气向口镜上吹气来检查是否有污染。封闭失败的原因及预防办法封闭失败的原因及预防办法2 2.术者操作不当：术者操作不当：1）隔湿不完全；2）酸蚀效果不佳，时间不足；3）封闭剂过多或过少；4）光照时间不足，未分开照射所有封闭面；5）未固化前触动封闭剂；6）遗漏窝沟点隙；7）封闭剂有气泡。3 3.适应适应证证选择不当选择不当：1）过浅 2）有龋 3）儿童不配合4 4.封闭剂材料的性能不足封闭剂材料的性能不足。预防窝沟封闭的失败应主要从以下两方面着手：预防窝沟封闭的失败应主要从以下两方面着手：是要严格选择适应症；是要严格选择适应症；是要严格按操作规程进行操作。是要严格按操作规程进行操作。封闭失败的原因及预防办法封闭失败的原因及预防办法
