护理安全管理与护理纠纷防范培训课件
护理安全管理与护理护理安全管理与护理纠纷防范纠纷防范目目录录111111护理风险概念产生护理风险的原因护理纠纷概念引发护理纠纷的主要表现护理纠纷防范措施护理纠纷的特点2护理安全管理与护理纠纷防范概概念念n护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件n护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险，包括经济风险，法律风险，人身安全风险等13护理安全管理与护理纠纷防范全国医患纠纷逐年上升全国医患纠纷逐年上升年份年份严重扰乱医疗秩序严重扰乱医疗秩序被打伤医务人员被打伤医务人员财产损失财产损失2002年年5093起起2604人人6709万万2004年年8093起起3735人人12412万万2006年年9831起起5519人人20467万万(110月月)引自引自2007年年6月月4日日健康报健康报4护理安全管理与护理纠纷防范产生护理风险的原因产生护理风险的原因*护理人员法律观念淡薄护理人员法律观念淡薄*理论知识欠缺理论知识欠缺,致使提供的第一手资料不完整致使提供的第一手资料不完整,以致延误病以致延误病情情*观察不细致观察不细致,不到位不到位*违反操作规程违反操作规程*缺乏责任心缺乏责任心*不重视护理文书的书写不重视护理文书的书写,缺乏随时记录的意识缺乏随时记录的意识*护患沟通不良护患沟通不良,护士未能及时地解答一些病人提出的问题及发现其病情护士未能及时地解答一些病人提出的问题及发现其病情变化变化,态度冷淡态度冷淡护理风险护理风险护理纠纷护理纠纷15护理安全管理与护理纠纷防范护理纠纷护理纠纷是指在护理服务过程中发生的护患之间的各种矛盾、分歧，包括护理管理、护理技术和护士职业道德等方面的纠纷。16护理安全管理与护理纠纷防范“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，恐，从医从医如临深渊，如临深渊，如履薄冰如履薄冰。”北京协和医院老前辈北京协和医院老前辈张孝骞张孝骞7护理安全管理与护理纠纷防范护理纠纷发生因素护理纠纷发生因素患者患者因素因素医院因素医院因素社会因素社会因素8护理安全管理与护理纠纷防范1、全民法律意识提高、全民法律意识提高快，自我保护意识普快，自我保护意识普遍上升遍上升2、由于新闻媒体炒作，、由于新闻媒体炒作，制造轰动效应，误导病制造轰动效应，误导病人和家属。人和家属。3、由于医疗保障制度、由于医疗保障制度改革，使病人自负药费改革，使病人自负药费比例增高比例增高4、有关医疗卫生方面、有关医疗卫生方面的法律尚在逐渐完善的法律尚在逐渐完善过程中过程中1、由于医务人员态、由于医务人员态度不好，引发纠纷度不好，引发纠纷2、由于服务质量、由于服务质量和技术水平存在问和技术水平存在问题引发纠纷题引发纠纷3、医院管理不足，、医院管理不足，引发纠纷引发纠纷1、病人对医学知识、病人对医学知识缺乏了解，对医疗缺乏了解，对医疗机构期望值过高机构期望值过高2、病人压力转嫁、病人压力转嫁3、对护理不满意、对护理不满意引发纠纷引发纠纷4、患者和家属无、患者和家属无理取闹引发纠纷理取闹引发纠纷社会因素社会因素 医院因素医院因素患者因素患者因素9护理安全管理与护理纠纷防范10护理安全管理与护理纠纷防范有钱没钱都得医、有错没错都得赔有钱没钱都得医、有错没错都得赔11护理安全管理与护理纠纷防范引起护理纠纷的引起护理纠纷的主要表现主要表现1111111护士服务理念未转变护士服务理念未转变护士综合素质护士综合素质不高不高护士工作责任心不强护士工作责任心不强护士执行医嘱不规范护士执行医嘱不规范护理文书记录不规范护理文书记录不规范告知行为不规范告知行为不规范忽视患者合法权利忽视患者合法权利112护理安全管理与护理纠纷防范一、护士服务理念未转变一、护士服务理念未转变n人们对护士提供的服务要求越来越高人们对护士提供的服务要求越来越高n护理人员相对不足，工作琐碎而繁忙，往往注重执行护理人员相对不足，工作琐碎而繁忙，往往注重执行医嘱，而忽略了与患者的沟通、病情的观察和对患者医嘱，而忽略了与患者的沟通、病情的观察和对患者的生活护理、康复指导等工作的生活护理、康复指导等工作,甚至态度冷淡甚至态度冷淡,说话生说话生硬硬n护理人员对自身应尽的义务认识不够护理人员对自身应尽的义务认识不够,服务理念未转服务理念未转变变n患者的需求得不到重视患者的需求得不到重视n护理人员的自我保护意识欠缺、法律意识淡薄护理人员的自我保护意识欠缺、法律意识淡薄13护理安全管理与护理纠纷防范 案例案例1：催费：催费一值班护士在催欠费患者及时缴纳住院费用时对患者说：“我都告诉你好几次了，你欠款1000多元了，今天无论如何要让你的家人把钱交了，否则我们就停止用药了”。使得患者情绪低落，家属不满意，引发护理纠纷。家属将对高额费用的不满转嫁到护士身上。14护理安全管理与护理纠纷防范案例案例2：讲话随意：讲话随意一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说“哎呀，氧气什么时候没了？”患者家属听后立即以“治疗不及时、不连续”向医院投诉。一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小，就说：“这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家属以抢救措施不到位为由，诉讼医院延误抢救。沟通宝典沟通宝典-会说话会说话，说好话说好话15护理安全管理与护理纠纷防范二、护士综合素质二、护士综合素质不高不高n临床护士普偏年轻化临床护士普偏年轻化n护士年资低、学历低护士年资低、学历低n护士对护理基础知识及护士对护理基础知识及专科知识不足专科知识不足n护士的操作技能不熟练护士的操作技能不熟练n护士对新的医疗设备使护士对新的医疗设备使用不熟悉用不熟悉16护理安全管理与护理纠纷防范案例案例：抢救技术不熟练1）某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医嘱要立即吸痰，值班护士由于不熟练新更换的吸痰装置，在为患者吸痰时安装不熟练，吸痰时间延迟。患者家属以“导致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不能及时尽快给患者吸痰，延误抢救”为由向医院提出经济赔偿的诉讼。2）一老年患者行直肠癌根治术后留置导尿，由于护士不熟悉三腔导尿管的正确使用方法，在尿管刚进入膀胱而气囊尚在后尿道时即注入气体，充盈的气囊压迫尿道粘膜。造成损伤，不得已行膀胱切开取出气囊和导尿管。17护理安全管理与护理纠纷防范三、护士工作责任心不强三、护士工作责任心不强n护士对本职工作缺乏责任感，工作消极、拖沓护士对本职工作缺乏责任感，工作消极、拖沓原原因：因：1、临床护士大量缺编，护士工作相对责任重大、临床护士大量缺编，护士工作相对责任重大、工作辛苦、不被重视工作辛苦、不被重视2、护士工资低、地位、职称低，使护士的生理、护士工资低、地位、职称低，使护士的生理和心理长期处于疲劳和淡漠状态，从而缺乏工作和心理长期处于疲劳和淡漠状态，从而缺乏工作热情，导致工作被动，易使患者产生不满情绪，热情，导致工作被动，易使患者产生不满情绪，最后导致纠纷最后导致纠纷18护理安全管理与护理纠纷防范用错药用错药（包括静脉注射、肌肉注射）占（包括静脉注射、肌肉注射）占50%;50%;违反操作规程违反操作规程占占12%;12%;婴儿护理事故婴儿护理事故占占12%;12%;灌肠操作灌肠操作占占8%;8%;输血事故输血事故占占6%;6%;其他因素占其他因素占12%;12%;据有关资料统计，在据有关资料统计，在护理事故护理事故中：中：19护理安全管理与护理纠纷防范案例1：违反护理常规违反护理常规造成一级医疗事故造成一级医疗事故n 患者，女，76岁。因咳嗽、憋气及发热2个月就诊。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。就诊后，护士甲为其静脉输液。甲为其穿刺完毕后，由于患者的衣袖滑下将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲交由护士乙继续完成医嘱。乙为其静注药液，并且补液，在整个过程中患者多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为是由于药物刺激静脉所致，6小时后，输完500ml液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为少量液体外渗未予处理。静脉穿刺9小时后，家属为患者做局部热敷时发现止血带还未取下，于是立即取下并报告护士乙，乙查看后未报告医生。止血带松解4h后，护士乙发现患者右前臂有2个22cm水疱，误认为是热敷引起的烫伤，仍未做报告和处理。又过6h后，患者前臂高度肿胀，水疱增多而且手背发紫，护士乙才报告医生和院长。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。2天后，患者右前臂远端2/3已呈紫色，遂往上级医院。转院后第3天才行右上臂中下1/3截肢术。术后1周死亡。n经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。20护理安全管理与护理纠纷防范 案例案例2 2：床档安装不妥，致重症病人坠床骨折床档安装不妥，致重症病人坠床骨折患者，男性，77岁。诊断为（1）脑血栓后遗症、左侧偏瘫；（2）高血压病。入院后，给予二级护理，留陪护。某日晚，陪护上好床档后离去。医护人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥，2小时后，护士巡视病房时，发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经X线照片检查为右肱骨外髁骨折。经骨科会诊，给予小夹板固定，消炎止痛等治疗，1月余治愈出院。21护理安全管理与护理纠纷防范原因分析：原因分析：1.患者为生活不能自理的老年人，应留家属或护工患者为生活不能自理的老年人，应留家属或护工24小时陪护，小时陪护，住院时医生、护士未向患者及家属交代清楚住院时医生、护士未向患者及家属交代清楚。2.护士每次查房时未检查床栏安装是否妥当。护士每次查房时未检查床栏安装是否妥当。措施：措施：对昏迷、生活不能自理的患者，入院时医护人员应重点交代对昏迷、生活不能自理的患者，入院时医护人员应重点交代患者家属患者家属24小时必须陪护，用保护具的患者必须确保其安全。小时必须陪护，用保护具的患者必须确保其安全。22护理安全管理与护理纠纷防范 案例案例3 3：注射胰岛素超量致患儿死亡注射胰岛素超量致患儿死亡某患儿，某患儿，4 4岁，男性，诊断糖尿病。医嘱胰岛素岁，男性，诊断糖尿病。医嘱胰岛素“3u”“3u”，护士将，护士将注射牌上写的胰岛素注射牌上写的胰岛素“3u”“3u”误认为是胰岛素误认为是胰岛素“3cc”“3cc”而给患儿注入，而给患儿注入，胰岛素含量为每毫升胰岛素含量为每毫升4 40 0个单位，个单位，3 3毫升即为毫升即为1 12020单位，刚注完，患儿单位，刚注完，患儿立即出现胰岛素休克，经全力抢救无效死亡。立即出现胰岛素休克，经全力抢救无效死亡。原因分析：原因分析：护士工作责任心不强，注意力不集中，工作经验不足是造成医疗护士工作责任心不强，注意力不集中，工作经验不足是造成医疗事故发生的重要原因。事故发生的重要原因。措施：措施：1 1、护士在执行医嘱时有疑问或不清楚的地方，应及时与、护士在执行医嘱时有疑问或不清楚的地方，应及时与医生沟通，防范差错发生；医生沟通，防范差错发生；2 2、胰岛素为一种精确度很高及危险的药品，使用时应剂、胰岛素为一种精确度很高及危险的药品，使用时应剂量准确，抽吸时用量准确，抽吸时用1mL1mL注射器，以确保剂量准确。注射器，以确保剂量准确。23护理安全管理与护理纠纷防范四、护士执行医嘱不规范四、护士执行医嘱不规范n医嘱是护士对患者施行治疗措施的依据n不得随意执行和篡改用法、用量或途径。这样做存在很大的安全隐患，一旦出现问题，就属于违法行为n如果护士知道医嘱有明显错误并可能会给患者造成不良后果的，而依旧执行医嘱的，护士和医生都需承担法律责任24护理安全管理与护理纠纷防范 案例案例1：药名查对错误药名查对错误一名产妇住院分娩，医嘱是50葡萄糖40毫升静脉注射，值班护士以为20毫升一支安瓿的就是50葡萄糖，没有查对药名，就将两支药液吸进针管给产妇静脉注射，当注射到10毫升时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士此时仍末停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完。产妇当即死亡。产妇死后，医院才发现护士给产妇注射的药物是利多卡因。25护理安全管理与护理纠纷防范 案例案例2：病人姓名、床号查对失误病人姓名、
