SARS肺炎的表现－医学影像学（上海交通大学医学院）

是一种由新型冠状病毒引起并具有较强传染性的呼吸道疾病。目前认为其主要通过飞沫、分泌物和密切接触传播。人群普遍易感，危害性极大。我国称之为“传染性非典型肺炎”自 2002年年低发现首例 今全世界已有 32个国家和地区发现确诊病例，截至 6月 24日，全球累计 458 例，其中死亡 807 例，累计死亡率 我国内地累计确诊 5326 例，死亡 347 例，病原体综合目前的临床、流行病学资料以及实验室检查结果，基本证实 病原体因组含 29727个核苷酸，有 11个开放阅读框，其基因组结构与其他冠状病毒相似。行病学流行病学资料显示， 传染性飞沫或者直接与传染性分泌物或排泄物接触。病例分布具有明显的家族聚集性和医务人员聚集性。流行病学从接触传染源至发病的间隔时间为 2均为 6天左右。临床表现主要症状为发热（ >38 ）伴有畏寒、寒战、头痛、关节酸痛、乏力、腹泻等可出现干咳和呼吸困难约有 20%的患者可以出现呼吸衰竭，其中 10者需要气管插管和机械通气实验室检查白细胞记数通常正常或下降淋巴细胞绝对值计数通常下降血清抗体检测间质内可见少量淋巴细胞浸润，可见肺细胞空泡样变和多核肺细胞病理改变有弥漫性的肺泡损害史、症状、体征、影像学表现以及实验室资料进行综合判断病时间 进行尸检体温 超过 38呼吸症状 咳嗽或呼吸困难行病史 出现症状前 10天内有下列一项或几项暴露史：与可疑或可能 部 种或多种实验室检测方法证实有 检见肺组织出现与呼吸窘迫综合征相一致的病理改变，但是原因不明疑病例： +3+4/+3+4可能病例： 1+2+3+4+5/ 1+2+3+4+ 6/ 1+2+3+4+ 7流行病史 发病者有密切接触史，病前 2周内曾到过或居住于疫区症状或体征 起病急，以发热为首发症状，体温一般大于 38可伴有其他症状常无上呼吸道卡他症状严重者可出现呼吸加速、气促、或明显呼吸窘迫卫生部临床诊断标准（ 生部临床诊断标准（ 验室检查 外周血白细胞计数一般不升高或降低常有淋巴细胞减少部可有不同程度的片状、斑片状阴影或呈网状改变部分患者发展迅速，常为多叶或双侧改变，阴影吸收较慢肺部阴影与症状体征可不一致治疗 抗生素治疗无明显效果卫生部临床诊断标准（ 似病例 +42+3+4确诊病例 +4+3+4行）均明确提出了 线检查阳性结果，可见胸部影像学检查在 像学检查胸部 线摄片检查数字化 线检查后前位胸部 肩尽量内转紧靠暗盒，使双侧肩胛骨避免与肺野重叠。摄片范围应包括肺尖部及双侧肋膈角胸部 野与胸壁，肺野与肩部软组织的层次肺纹理与膈影清晰床边摄片要求能够清楚分辨肺野与纵隔、横膈肺纹理清晰包括肺尖部和两侧肋膈角数字化摄影接数字化摄影算机化摄影高工作效率，并尽可能杜绝交叉感染的机会诊和病房医生通过工作站获得受检查患者的影像学资料，极大地方便了诊断和会诊。摄片防护摄片和诊断人员应严格遵守国家规定的防护措施，佩带口罩、防护眼镜、帽子和防护服专用的摄片机房和摄片机及工作流程中的防护胸部 病的发展、治疗效果 )并发症预后可以见血管影像比肺门阴影浅淡可见血管影像肺实变病变的密度比血管高识别标准不可见血管影像比肺门阴影浓密不可见血管影像可见含气支气管影像线表现早期表现小斑片状渗出影局限性小磨玻璃样阴影可以为单侧或双侧病变模糊的网状阴影8例早期患者（发病 13天内）的 17/28)。发小片状病灶：占 82%(23/28)种形态： 类圆形磨玻璃密度病灶 20例肺小叶形态的磨玻璃密度病灶 2例小片状实变阴影 1例多发小片状玻璃密度病灶 2例大片状影像 2例结论严重急性呼吸综合征早期 展期 要为大片状及广泛的磨玻璃密度和肺实变影像。有的阴影呈团块状。病变可主要为磨玻璃密度，或与肺实变影像合并存在。磨玻璃密度影像 为界限不清透亮度减低区，阴影内可见血管影像肺实变影像 为密度较高的阴影，边界模糊或较清楚线表现进展期表现多发结节影和斑片状阴影大片的边缘模糊渗出影大片气腔实变影大片磨玻璃影两肺透亮度降低3天后3天后胸部 别是普通 影后和脊柱旁的病变 磨玻璃密度 磨玻璃密度合并肺实变 肺实变为主的病变进展期 磨玻璃密度（ 10/60）病变形态可为斑片状、相当肺叶或肺段的形态、或大小不一的类圆形。病灶大小在 3圆形磨玻璃病变较为常见。病变常为多发，在两肺弥漫分布。各种的病变可同时存在。有些病例自发病开始至病变吸收前均为磨玻璃密度。进展期 磨玻璃密度密度较低的磨玻璃影像 内可见肺血管较细的分支，有的在磨玻璃影像可见小叶间隔及小叶内间质增厚，表现为胸膜下的细线影和网状结构。磨玻璃影像内的较为广泛的网状影像形成“碎石铺路”（ 征。密度较高的磨玻璃影像 内仅能显示或隐约可见较大的血管分支及明显增厚的小叶间隔进展期 磨玻璃密度合并肺实变（ 75%， 45/60）在大片状、小片或类圆形的磨玻璃密度影像内均可有密度较高的肺实变影像。磨玻璃密度影像与肺实变也可位于不同的部位，可在同一 展期 肺实变为主的病变（ 5/60）肺实变斑片状高密度影或肺叶及肺段的实变阴影，一般为多发，少数为一个肺叶的实变。肺实变一般合并有多少不一的磨玻璃密度影。不合并磨玻璃密度影的肺实变很少见。报告下叶病变的例数较多见（ 30/40），149个病变肺段中 91个在下叶。大部分病人（ 14/23）病变位于内带和外带混合分布，中心分布者很少见（ 1/23）。有的病例合并心界增大。线表现重症 线检查早 2病变吸收一般在发病 23周后 ， 阴影范围减小 ，密度逐渐减低及吸收 。 有的病人虽然临床症状好转及消失 ， 但 可维持较长时间 。 对于 也应定期 以显示 直至病变完全消失 。 肺内病变吸收过程中可合并肺间质增生 ， 动态观察这些改变可逐渐吸收 。 部分可发展为肺间质纤维化 。转归： 病变的康复42例出院患者 时间为出院 58118天 。表现为： 局限小片状磨玻璃密度阴影： 6例 弥漫的磨玻璃密度阴影： 20例磨玻璃密度较低 ， 合并的肺内细微结构可见 结核病灶： 2例病变的康复过程例 1例 1例 1例 2例 2可能增加死亡的危险性的因素： 年龄 50岁以上 伴有基础疾病 血小板计数减少 ， 小于 100 具有并发症：感染 、 气胸 、 纵隔气肿转归： 死亡病程第 5天 病程第 10天病程第 10天 病程第 14天6天病程第 21天急性 )呼吸窘迫综合征 (病人致死的主要原因 ， 肺内