11～13^＋6周早孕期胎儿超声规范化扫查技术及判断标准

主 坐匿 兰 墼 垄查! 皇 王 ! ! 笙 旦笪 ! 鲞 笙! 塑 旦 I l r n d ( 县 I e c t r 0 n i c E d i t i o n ) ， J a n u a r y 2 0 1 4 ， 1 o 1 1 1 ， N o 1 1 1 1 3 周早孕期胎儿超声规范化扫查 技术及判断标准 李胜利文华轩 妊娠是指胚胎 ( 胎儿 ) 在母体子宫内生长、发 育的过程，自卵子受精开始，至胎儿及其附属物由 母体排出为止，全过程平均约3 8 周 ( 相当于月经 龄 4 0 周 )。临床上以月经龄计算，早期妊娠为孕 l 3 周末前。受精后 8 周 ( 月经龄 1 O 周 )内的孕体 称为胚胎 ( e m b r y o ) ，自受精后9 周 ( 月经龄 1 l 周 ) 起称为胎儿 ( f e t u s ) 【】 】 。 近年随着超声仪器分辨率的提高以及超声医师 产前筛查胎儿畸形诊断水平的整体提高，使早孕期 超声检查胎儿结构、筛查胎儿畸形成为可能。早孕 期超声筛查胎儿畸形提早诊断时间可减少过大孕周 胎儿的弓 l 产，为孕妇产前诊断咨询及选择是否终止 妊娠提供依据， 降低出生缺陷患儿的出生率。因此， 早孕期产前诊断越来越被临床所重视。 近年 国内外很多研 究结果均表 明早孕期超 声检查 胎儿结构、筛查胎 儿畸形 确 实可行。 Mi c h a i l i d is 等 2 1 研 究发现，使 用 二维超 声检查 9 3 7 的胎儿完整解剖学结构能在早孕期超声检 查中得到显示。J o n e s 等 31 认为超过 8 0 的胎儿 畸形在 1 2孕周前已有表现。因此，早孕期超声筛 查胎儿结构畸形已成为目前产前超声研究的重要 方 向 1 。 深圳市妇幼保健院产前检查课题组 自2 0 0 5 年 开始对早孕期超声诊断技术进行研究，历经 8 年 探索和实践形成 了一整套早孕期超声筛查的规范 流程，并在临床工作应用中取得很好的结果。现将 1 1 1 3 孕周胎儿超声扫查方法、标准切面、主要 观察的解剖结构及判断标准，辅以胎儿重要解剖结 构扫查模式图及声像图的形式进行总结报道，供超 声医师学习参考，达到规范化产前检查。 D OI ：1 0 3 8 7 7 c ma j i s s n 1 6 7 2 - 6 4 4 8 2 0 1 4 O l 0 0 3 基金项目：国家 自然科学基金面上项 目 ( 8 1 2 7 0 7 0 7 )：国家 自然 科学基 金青 年基金项 目 ( 6 1 1 0 1 0 2 6 )；2 0 1 1 年 深圳市科技计划 项 目 ( 2 0 1 1 O 1 O1 3 ) 作者单位：5 1 8 0 2 8 南方医科大学附属深圳市妇幼保健院超声科 ·专 家 论 坛 · 一 、l 1 l 3 孕周正常胎儿正中矢状切面超声 扫查模式图及声像图 ( 一) 胎儿头臀长 ( c r o w n r u m p l e n g th ，C R L) 1 超声扫查方法 声束通过胎儿间脑、 菱脑、 鼻骨、 鼻尖、 颏部、 脊髓、 外生殖器等行正中矢状切面扫查， 即可获得头臀长正中矢状切面 ( 图 1 - - 3 ) ，此切面 应适当放大图像，在臀部和头部皮肤清晰可辨，处 于自然伸展姿势时扫查。 2 标准切面判断标准：此切面上应观察到胎儿 问脑、菱脑、鼻骨、鼻尖、脊髓、外生殖器等。 3 主要观察内容：在胎儿自然伸展姿势时测量头 臀长，应避免胎儿过屈或过伸，测量颅顶部皮肤到 臀部皮肤外缘间的距离，一般取3 次测量的平均值 ( 二) 胎儿颈后皮肤透明层 ( n u c h a l Ir a n s l u c e n c y ， NT) 1 超声扫查方法：声束通过胎儿间脑、菱脑、 鼻骨、鼻尖、颏部、脊髓等作正中矢状切面扫查。 扫查时尽可能将图像放大，使图像只显示胎儿头颈 部及上半胸，获取胎儿头颈部及上半胸的正中矢状 切面 ( 图 4 6 )。 2 标准切面判断标准：此切面上可清楚观察到 N T 、间脑、菱脑、鼻骨、鼻尖、颏部、脊髓等。 N T应尽可能在图像上呈水平位，清楚显示并确认 胎儿背部皮肤 ( 而非羊膜 )，胎儿处于自然伸展姿 势时扫查。 3 主要观察内容及测量要求：测量N T厚度时 应在NT的最宽处测量垂直于N T无回声区的距离， 测量游标的内缘应置于N T无回声区的外缘，使测 量游标的轻微移动只会改变测量结果 0 1 m m，并 在胎儿 自然姿势( 无过屈或过伸 ) 时测量N T厚度； 应测量多次，并记录测量所得的最大数值。有颈部 脑脊膜膨出、颈部脐带时，注意辨认，避免误测 有颈部脐带时，N T测量应分别测量颈部压迹上、 下两端最宽处的距离，并取两者的平均值。 ( 三)胎儿鼻骨 1 超声扫查方法：声束平面尽可能与鼻骨长轴 中华医学超声杂志 ( 电子版) 2 0 1 4 年1 月第1 1 卷 差1 期 C h i n J Me d u I t r a s 0 u n d ( E I e c t r 0 n i c E d i t i o n ) ， J a n u a r y 2 0 1 4 ， V o l l 1 ， N o 1 相垂直，其他要求与N T测量切面相同，获取有一 定倾斜角度 ( 在 3 0 。 以内)的头颈上胸部正中矢状 切面 ( 图 7 9)。 2 标准切面判断标准：此切面观察到鼻根、鼻 尖及鼻骨呈 3 条强回声线，位于上方的第 1 条线为 皮肤高回声线，下方较粗且回声较皮肤线明显增强 的为鼻骨回声线，与皮肤几乎相连但回声略高的为 鼻尖形成的短线。其他标准与N T切面相同。 3 主要观察内容及测量要求：主要观察鼻骨是 否存在，怀疑鼻骨短小时，应测量鼻骨强回声线两 端点之间的距离 ( 即鼻骨长 )。鼻骨显示不清时， 应注意声束入射角是否得当，避免因声束入射角度 不当误诊为鼻骨缺如或发育不良，此时应调整声束 角度或加扫鼻骨横切面及冠状切面进一步确认鼻骨 情况。 二、l l l 3 孕周正常胎儿重要解剖结构扫查 模式图及声像图 ( 图1 0 - 2 4 ) ( 一 ) 1 1 1 3 孕周正常胎儿颅脑及颜面超声 扫查方法及观察内容 1 超声扫查方法：声束平面从胎儿前额进入，通 过胎儿侧脑室对胎儿颅脑进行横切面扫查 ( 图l 0 ) ， 即可获得侧脑室水平横切面 ( 图 1 1 ，1 2 ) ；然后 声束平面以前额为基点，向胎儿尾侧和前方扫查 ( 图1 3 ，l 6 ，1 9 ，2 2 )，依次可获得小脑水平横 切面 ( 图l 4 ，1 5 ) 、双眼球冠状切面 ( 图 l 7 ，1 8 )、 鼻后三角冠状切面 ( 图2 0 ，2 1 )和鼻唇冠状切面 图像 ( 图2 3 ，2 4)。 2 标准切面判断标准：( 1 ) 侧脑室水平横切面： 可观察到强回声的脑中线把两侧大脑半球分开，两 侧大脑半球内主要为侧脑室及其 内的脉络丛占据， 大脑实质仅表现为侧脑室周围薄层低回声带，强回 声脉络丛几乎充满两侧侧脑室。 ( 2 ) 小脑横切面： 可观察到脑中线、丘脑、小脑、第四脑室及颅后窝 池等。 ( 3 ) 双眼球冠状切面：可观察到双眼球、 硬腭、下颌骨、双耳等。 ( 4 ) 鼻后三角冠状切面： 可观察到两块鼻骨、上颌骨、上牙槽及下颌骨等结 构。 ( 5 )鼻唇冠状切面：可观察到上唇、下唇及 鼻等结构。 3 主要观察的解剖结构及 内容：侧脑室横切面 主要观察脑中线是否存在，左右大脑半球是否对称 等。小脑横切面主要观察脑中线是否存在，颅后窝 池是否存在等。双眼球冠状切面主要观察双侧眼球 是否存在、大小及位置；双耳是否存在，硬腭是否 连续完整等。鼻后三角冠状切面主要观察鼻骨是否 存在，上牙槽是否连续完整等；鼻唇冠状切面主要 观察上唇是否连续完整、鼻的形态等。 ( 二) l l 1 3 孕周胎儿心脏扫查方法及观察内 容 1 超声扫查方法：声束从心尖部进入，在膈肌 稍上方横切胸腔 ( 图2 5 )，即获得心尖四腔心切面 ( 图2 6 ，2 7 ) ；声束平面向 胎儿头侧偏斜 ( 图2 8 )， 即可获得三血管气管切面 ( t h r e e v e s s e l s a n d t r a c h e a v i e w，3 VT ，图 2 9 ，3 0)图像。 2 标准切面判断标准：四腔心切面显示心脏四 个 腔室，可见二、三尖瓣启闭运动。3 V T切面显示从 左向右依次显示肺动脉、主动脉弓和上腔静脉，肺 动脉和主动脉弓排列呈 “ v ”字形，两者血流方向 相同。 彩色多普勒血流成像对这些结构显示更清楚。 3 主要观察内容：四腔心切面主要观察心脏位 置，心尖指向，心脏轴，左、右房室大小，房室瓣 情况等。3 V T切面主要观察肺动脉、主动脉弓、上 腔静脉排列关系， 血管数目， 血管径线， 血流方向等。 ( 三)1 1 1 3 拍孕周胎儿腹部扫查方法及观察 内容 1 超声扫查方法：声束通过胎儿上腹部的胃泡、 肝脏横断扫查 ( 图3 1 )，可获得上腹部横切面图像 ( 图3 2 ，3 3 )，然后声束平面向 胎儿尾侧平移扫查， 通 过脐带腹壁插入口时 ( 图3 4 ) ，可获得脐带腹壁插入 口 横切面 ( 图3 5 ， 3 6 )图像。通过膀胱时 ( 图3 7 ) ， 可获得膀胱水平横切面 ( 图3 8 ，3 9 )图像。 2 标准切面判断标准：腹部呈圆或椭圆形，脊 柱为横切面， 上腹部横切面可见正常胃泡位于左侧， 肝脏位于右侧；脐带腹壁插入口 横切面可见脐带腹 壁入口位于前腹壁中央，与后腹壁脊柱回声连成一 直线构成此平面的前后中轴线；膀胱水平横切面彩 色多普勒可见膀胱位于盆腔内，呈无回声，在膀胱 的两侧各有 l 根脐动脉，略向脐孔处旋转探头，可 见脐血管在腹正中处进入脐带内。 3 主要观察内容： ( 1 ) 上腹部横切面：主要观 察胃泡及肝脏位置、 大小；正常胃泡位于腹腔左侧， 肝脏位于腹腔右侧。 ( 2 ) 脐带腹壁插入口 横切面： 主要观察腹壁完整性与连续性，脐带腹壁入口处位 置是否正常、有无包块或肠管外翻等。 ( 3 ) 膀胱 水平横切面彩色多普勒：观察脐动脉数目，膀胱位 置、大小及壁的厚度等。 ( 四)1 1 1 3 帕孕周胎儿肢体扫查方法及观察 内容 1 超声扫查方法：声束平面通过一侧上肢作冠 状或矢状切面扫查 ( 图4 0 )，即可获得一侧上肢 中华医学超声杂志 ( 电子版 ) 2 0 1 4 年 1 月 第 l l 卷 第 l 期C h i n J Me dul t r a s 0 u n d ( E l e c t r 0 n i c E d i t i o n ) ， J a n u a r y 2 0 1 4 ， V o l l 1 ， No 1 冠状或矢状切面图像 ( 图4 1 ，4 2 ) ；声束平面通 过一侧下肢作冠状或矢状扫查 ( 图4 3 )，即可获 得一侧下肢冠状或矢状切面 ( 图4 4 ，4 5 )。对每 一肢体按此方法逐一扫查，不漏检任何一条肢体。 2 标准切面判断标准：上肢冠状或矢状切面应 显示上臂及其内的肱骨，前臂及其内尺、桡骨，手 掌及手指。下肢冠状或矢状切面应显示大腿及其内 的股骨，小腿及其内胫、腓骨和足。 3 主要观察内容：骨的长度、回声强度、数目 及形态，肢体是否存在或缺如，手及足形态是否正 常。此孕期胎儿呈张手状态，易观察到手指数目。 综上所述，随着超声诊断仪分辨率的不断改进 提高，早孕期规范化、