社区安宁疗护
社区安宁疗护与管理C L I C K TO A D D T I T L E汇报人姓名目录01第一节 概述02第二节 社区安宁疗护的服务内容03第三节 死亡教育概述概述0101P A R T O N E1.临终关怀（hospice care）指由医生、护士、社会工作者、志愿者以及政府人员等多学科、多层次人员组成的团队对临终病人及其家属提供全面的支持与照料。2.舒缓医疗（palliative care）又译为舒缓护理、缓和医疗/护理、姑息护理，指通过早期识别、控制疼痛和缓解其他躯体、社会心理症状，从而预防和缓解身心痛苦，改善面临威胁生命疾病的病人及其家庭生活质量的支持性照护。3.我国将临终关怀、舒缓医疗/护理、姑息治疗、缓和医疗/护理统称为安宁疗护。一、安宁疗护的起源和发展1988年，原天津医学院临终关怀研究中心成立，临终关怀在我国正式使用。2016年，“安宁疗护”作为政策语言出现。2017年，安宁疗护中心基本标准（试行）安宁疗护中心管理规范（试行）和安宁疗护实践指南（试行）等文件颁布。2017年，全国开展首批安宁疗护试点。2019年，全国开展第二批安宁疗护试点。2019年，“安宁疗护”作为法律语言出现。1.安宁疗护概念安宁疗护是以临终病人和家属为中心，以多学科协作模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。2.安宁疗护的理念全人、全家、全程、全队、全社区。3.安宁疗护的目标提高受危及生命的疾病影响的人及其家庭成员的生活质量。具体目标包括减少病人痛苦，维护病人尊严，帮助病人平静离世，减轻丧亲者负担。二、安宁疗护的概念和内涵4.安宁疗护的原则人道主义原则、以照护为主的原则、全方位照护原则。5.安宁疗护的服务对象疾病终末期，出现症状者。拒绝原发疾病的检查、诊断和治疗者。接受安宁疗护的理念，具有安宁疗护的需求和意愿者。6.安宁疗护的服务内涵HOSPICE：H-hospitality 亲切：以亲切、关爱的态度面对患者、家属、工作人员。O-organized care 团队照顾：由受过专业训练的团队包括医生、护士、社工、心理师、药师、营养师等使患者和家属得到照顾。S-symptom control 症状控制：包括疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、睡眠障碍、谵妄等。P-psychological support 精神支持：患者及家属的沮丧、忧郁、失眠或愤恨、怨怒等负性情绪的缓解都需要团队的协助和支持。HOSPICE：I-individualized care 个性化照顾：以患者为中心的照顾，视不同的情况给予最合适的照顾。C-communication 沟通：医疗人员、工作人员与患者及家属要经常沟通，交换意见。尤其是要鼓励和支持患者与家属之间亲密地沟通。E-education 教育：患者及家属、社会人员、甚至医疗人员都需要有教育。1.基于医院的安宁疗护机构固定或非固定的安宁疗护病床、医院门诊。2.基于社区的安宁疗护机构医养结合机构，如护理院、日间安宁疗护机构、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）。居家安宁疗护是社区安宁疗护的特殊形式。三、安宁疗护的服务形式和机构社区安宁疗护的服务内容社区安宁疗护的服务内容0202对症处理的原则 EEMMAE-evaluation 评估：治疗前对每种症状进行评估。E-explanation 解释：和患者及其家属沟通，让患者和家属参与治疗选择的讨论。M-management 症状的处理：纠正可以纠正的因素，采用非药物措施和治疗方案，保持尽可能简单的治疗等。M-monitoring 动态监测：患者间存在个体差异，应连续性地监测药物反应并进行调整。A-attention to detail 注意细节：在评估、治疗、护理各个环节都要注意细节，以免患者遭受不必要的痛苦。一、症状控制和护理 常见症状常见症状疼痛呼吸困难恶心呕吐睡眠障碍谵妄1.疼痛指和组织损伤或潜在组织损伤相关的一种不愉快的感觉和情感体验。评估：疼痛的部位、强度、性质、疼痛发生时间、持续时间、加重和/或缓解疼痛的因素、既往疼痛史和有无伴发情绪问题等。治疗：药物治疗和非药物治疗。护理：药物护理、非药物护理、健康教育、随访。2.呼吸困难又称为气促、呼吸窘迫，是一种在气道比较通畅时，无能力正常呼吸时出现的窒息感。评估。治疗：药物治疗和非药物治疗。护理：药物护理、非药物护理、健康教育。3.恶心呕吐恶心是在喉部背侧和上腹部的不愉悦的感觉，这种感觉可能引起呕吐。呕吐是指胃内容物经口、鼻的有力排出。评估。治疗：药物治疗和非药物治疗。护理：药物护理、非药物护理、健康教育。4.睡眠障碍指由于各种因素影响而出现睡眠量不正常、睡眠质量的改变，或是睡眠过程中出现异常行为。评估。治疗：药物治疗和非药物治疗。护理：药物护理、非药物护理、健康教育。5.谵妄是一种以认知功能损害和意识水平下降为特征的脑器质性综合征，常表现为意识障碍、感知觉障碍、睡眠-觉醒周期紊乱、精神运动障碍等。评估。治疗：药物治疗和非药物治疗。护理：药物护理、非药物护理。1.概念舒适照护指帮助患者在生理、心理、社会、精神上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度。2.评估 3.舒适照护身体方面的照护。心理精神方面的照护。环境方面的舒适照护。社会文化方面的舒适。二、舒适照护1.目的2.内容实施心理评估。医患沟通。帮助病人应对情绪反应。尊重病人的权利。三、心理支持和人文护理1.概念社会支持指由社区、社会网络和亲密伙伴所提供的感知的和实际的工具性和表达性的支持。2.评估3.提供支持情感支持。信息支持。物质支持。陪伴支持。四、社会支持1.概念哀伤也称为悲伤，是人在面对失落或丧失时所产生的心理状态和情感反应。2.对象病人和家属。3.目的帮助病人家属顺利度过悲伤阶段，恢复正常的日常生活。4.评估 5.哀伤辅导（1）病人临终阶段的病人家属的哀伤辅导。（2）丧亲者居丧期的哀伤辅导。五、哀伤辅导死亡教育死亡教育0303一、死亡教育1.概念死亡教育（death education），又称为生命教育、生死教育，是有关死亡的知识大众化、社会化的过程，是推进安宁疗护的基础。2.死亡教育的意义病人、家庭、医护人员、全社会。3.死亡教育的内容根据教育对象的年龄、特点等设置。4.死亡教育的形式文字材料、团体讲解、个人指导、电化教育等。5.死亡教育的方法讨论法、模拟想象法、情景教育法、阅读指导法等。二、预立医疗照护计划1.概念预立医疗照护计划（advance care planning，ACP）指患者在意识清楚时，在获得病情预后和临终救护措施的相关信息下，凭借个人生活经验及价值观，表明将来进入临终状态时的治疗护理意愿，并与医务人员和/或亲友沟通其意愿的过程。2.意义患者、家庭、医疗机构、社会。3.内容生前预嘱、持久医疗保健授权书。4.形式与方法PPT演示、视频观看、小组讨论、人机互动等。王某，男性，68岁。诊断：肺癌晚期，骨转移。接受手术、放疗、化疗后治疗效果不理想，卡氏功能量表评分60分，预计生存期评估3个月，接受社区居家安宁疗护。社区家访评估时发现：患者神志清醒、精神疲乏、主诉全身不适和疼痛难忍（眉头紧锁）、使用镇痛药后有呕吐症状，便不愿意再服药，夜间很难入睡。评估疼痛为中度（数字评分法评估得6分）。病人情绪波动明显，有时候愤怒，有时候怨天尤人，有时候独自落泪。病人和老伴居住在安居房的四楼，无电梯，无子女，享受居民最低生活保障。请思考：（1）如何做好病人的症状控制和护理？（2）如何做好病人的心理支持和人文护理？（3）如何帮助病人和家属获取社会支持？谢谢观看！谢谢观看！
