PPT课件第14节心肌梗死的心电图演变及分期龙殿法原创全民看懂心电图象形图谱健康宣教科普讲座

全民看懂心电图之象形图谱龙殿法主治医师/V3.0第14节心肌梗死的心电图演变及分期p目录龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0p第14节心肌梗死的心电图演变及分期龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0急性心肌梗死发生后，随着时间的推移在心电图上可先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。1.“缺血型”改变，出现的变化是缺血性T波改变。2.“损伤型改变主要表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。3.“坏死型”改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波。“缺血型”T波改变“损伤型ST段抬高“坏死型”Q波表现p第14节心肌梗死的心电图演变及分期龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为超急性期、急性期、近期（亚急性期）和陈旧期（愈合期）。首先构建一个场景，描述四个时期的病情演变，然后再进入每个场景中刻画三种心电图的典型特征。超急性期急性期近期（亚急性期）“缺血型”T波改变“损伤型ST段抬高“坏死型”Q波表现超急性期急性期近期（亚急性期）正常陈旧期（愈合）p第14节心肌梗死的心电图演变及分期龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0讲个故事，构建场景，有个人有一天心情非常好，开车驶入了高速公路，一路狂奔，猛踩油门，疯狂超车，结果一根钉子扎破了轮胎，然后，来到了修车厂修补轮胎。超急性期急性期近期（亚急性期）正常陈旧期（愈合）p第14节心肌梗死的心电图演变及分期龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0首先和之前的索引场景做一个接口，如果把网兜里的电池取下来，装到一个电动玩具汽车上，于是这辆车就跑起来了。心电图上的T波和P波对应于轮子的轮廓。ST段抬高是一种“损伤型”图形改变，St.是英语单词“街道”Street的简写。这一节就用汽车模型刻画心肌梗死相关的知识点。一、超急性期（超急性损伤期）龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0p第14节心肌梗死的心电图演变及分期p第14节心肌梗死的心电图演变及分期龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0首先是超急性期（亦称超急性损伤期）急性心肌梗死发病数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，心电图上产生高大的T波。T波高大对称高大的T波就像公路上的路障，高大对称。冠状动脉急性闭塞后，最早出现的变化是缺血性T波改变。通常缺血最早出现在心内膜下肌层，使对向缺血区的导联出现高而直立的T波。若缺血发生在心外膜下肌层，则面向缺血区的导联出现T波倒置。缺血使心肌复极时间延长，特别是3位相延缓，引起QT间期延长。p第14节心肌梗死的心电图演变及分期龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0超急性期心电图上产生高大的T波，以后迅速出现ST段上斜型或弓背向上型抬高，与高耸直立T波相连。ST段弓背抬高超车的时候肯定要猛踩油门，仪表盘也会划一道弓背抬高的曲线。猛踩油门肯定会对汽车造成损伤，“损伤型”改变随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤型”图形改变，主要表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。ST段明显抬高可形成单向曲线。一般地说损伤改变不会持久，要么恢复，要么进一步发生心肌坏死。p第14节心肌梗死的心电图演变及分期龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0由于急性损伤性阻滞，可见QRS振幅增高，并轻度增宽，但尚未出现异常Q波。这些表现一般仅持续数小时，此期若能及时进行干预和治疗，可避免发展为心肌梗死或使已发生梗死的范围趋于缩小。如果继续发展将进入急性期。超急性期急性期二、急性期龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0p第14节心肌梗死的心电图演变及分期p第14节心肌梗死的心电图演变及分期龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0急性期此期开始于梗死后数小时或数日，可持续到数周，心电图呈现一个动态演变过程。ST段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；心肌坏死导致面向坏死区导联的R波振幅降低或丢失，出现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置，并逐渐加深。坏死型的Q波、损伤型的ST段抬高和缺血型的T波倒置在此期内可同时并存。T波倒置ST段抬高坏死型的Q波p第14节心肌梗死的心电图演变及分期龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0急性期的重点特点是坏死型的Q波、损伤型的ST段抬高和缺血型的T波倒置在此期内可同时并存。下面是坏死型Q波的记忆模型。急性期汽车的出现了一个紧急意外情况，轧到一根钉子，爆胎了。“坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波（时限0.03秒，振幅1/4R)或者呈QS波。钉子和轮子构成了Q的印象，0.03秒和1/4R想到圆周率（3.14），正好轮子也是圆形的和圆周率密切相关。Q坏死性Q波p第14节心肌梗死的心电图演变及分期龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0急性期：坏死型的Q波、损伤型的ST段抬高和缺血型的T波倒置在此期内可同时并存。T波由直立开始倒置，并逐渐加深。急性期的出现了一个紧急意外情况，轧到一根钉子后，减速靠边停车，撞到了路边的一个路障，出现了倒置的T波。p第14节心肌梗死的心电图演变及分期龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0急性期主要是“坏死型”改变，更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。坏死的心肌细胞丧失了电活动，该部位心肌不再产生心电向量，而正常健康心肌仍照常除极，致使产生一个与梗死部位相反的综合向量。一般认为:梗死的心肌直径2030mm或厚度5mm才可产生病理性Q波。p第14节心肌梗死的心电图演变及分期龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0亚急性期出现于梗死后数周至数月，此期以坏死及缺血图形为主要特征。抬高的ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。急性期近期（亚急性期）三、近期（亚急性期）龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0p第14节心肌梗死的心电图演变及分期p第14节心肌梗死的心电图演变及分期龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0亚急性期也叫近期，汽车轧到一根钉子爆胎后，请注意不要猛踩刹车，而是要稳住方向偏慢慢降速，抬高的ST段逐渐恢复至基线，然后在靠近路边护栏的地方停车。这时路障还是倒置的，钉子还是存在的，坏死型Q波还是存在的。p第14节心肌梗死的心电图演变及分期龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0陈旧期常出现在急性心肌梗死数月之后，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型的Q波。理论上坏死型的Q波将持续存在，但随着瘢痕组织的缩小和周围心肌的代偿性肥大，其范围在数年后有可能明显缩小。小范围梗死的图形改变有可能变得很不典型，异常的Q波甚至可消失。近期（亚急性期）陈旧期（愈合期）四、陈旧期（愈合期）龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0p第14节心肌梗死的心电图演变及分期p第14节心肌梗死的心电图演变及分期龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0爆胎的汽车被托运到修理场，处理措施是补胎，轮胎修补后肯定不会和新的轮胎一样，损伤肯定会一直存在的，会残留下坏死型的Q波。当然如果维修技术特别好，那就是另外一种情况。理论上坏死型的Q波将持续存在，但随着瘢痕组织的缩小和周围心肌的代偿性肥大，其范围在数年后有可能明显缩小。小范围梗死的图形改变有可能变得很不典型，异常的Q波甚至可消失。p目录龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0