水痘的诊疗
水痘的诊疗1.1.水痘是由水痘水痘是由水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒（v varicella-zoster aricella-zoster virusvirus，VZVVZV）引起的）引起的急性出疹性传染病急性出疹性传染病2.2.临床上以皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类临床上以皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹为特征皮疹为特征3.3.该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫（一）概述（一）概述水痘水痘 （chickenpoxchickenpox，varicellavaricella）（二）病原和流行病学（二）病原和流行病学1.1.VZVVZV病毒为双链病毒为双链DNADNA病毒病毒 2.2.传染源：传染源：患者是唯一的传染源，出疹前12天至皮疹结痂均有传染性 3.3.传播途径：传播途径：通过飞沫或接触进行传播4.4.易感人群：易感人群：人群普遍易感，主要见于儿童，以26岁为高峰5.5.以冬春两季发病为多以冬春两季发病为多显微镜下的VZV（三）发病机制和病理改变（三）发病机制和病理改变病毒病毒鼻咽鼻咽黏膜黏膜局部黏膜及淋局部黏膜及淋巴组织内繁殖巴组织内繁殖单核单核-巨噬细胞巨噬细胞系统内繁殖系统内繁殖血液血液淋巴液淋巴液第一次第一次病毒血症病毒血症第二次第二次病毒血症病毒血症全身各个器官全身各个器官皮肤、黏膜组织皮肤、黏膜组织1.1.典型水痘典型水痘（四）临床表现（四）临床表现（1 1）前驱症状：出疹前）前驱症状：出疹前1212天，可有发热、不适和厌食等天，可有发热、不适和厌食等（2 2）出疹期：）出疹期：出疹顺序：躯干出疹顺序：躯干头、面部头、面部四肢，向心性分布四肢，向心性分布 皮疹发展快：斑疹皮疹发展快：斑疹丘疹丘疹疱疹疱疹开始结痂开始结痂 各期皮疹同时存在，明显痒感各期皮疹同时存在，明显痒感 黏膜受累：口、眼、生殖器等黏膜受累：口、眼、生殖器等水水 痘痘 皮皮 疹疹2.2.重症水痘重症水痘（四）临床表现（四）临床表现（1 1）出血性水痘）出血性水痘 （2 2）进行性水痘）进行性水痘（3 3）播散性水痘）播散性水痘（4 4）大疱型水痘）大疱型水痘高热高热全身中毒症状重全身中毒症状重3.3.先天性水痘先天性水痘母亲于产前母亲于产前4 4日以内患水痘，新生儿出生后日以内患水痘，新生儿出生后5 51010日时发病日时发病死亡率高死亡率高表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等易继发性细菌性感染易继发性细菌性感染1.1.皮肤继发细菌感染皮肤继发细菌感染 2.2.水痘肺炎水痘肺炎免疫缺陷儿免疫缺陷儿新生儿新生儿3.3.神经系统并发症神经系统并发症脑炎、脑炎、横断性横断性脊髓炎、面神经瘫痪、脊髓炎、面神经瘫痪、ReyeReye综合征等综合征等4.4.其他其他心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎等心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎等（五）并发症（五）并发症败血症败血症1.外周血白细胞计数：总数正常或减少，淋巴细胞增高2.疱疹液直接荧光抗体染色查病毒抗原：简捷、有效3.病毒分离：水痘疱疹液、咽部分泌物或血液进行病毒分离4.血清学检查：血清水痘病毒特异性IgM抗体检测，可帮助早期诊断；双份血清特异性IgG抗体滴度4倍以上增高也有助诊断5.分子生物学检查：PCR方法检测VZV DNA，敏感和快速的早期诊断手段（六）实验室检查（六）实验室检查（七）诊断（七）诊断典型水痘根据水痘接触史和典型皮疹特征，不难做出临床诊断典型水痘根据水痘接触史和典型皮疹特征，不难做出临床诊断必要时可选作实验室检查明确诊断必要时可选作实验室检查明确诊断（八）鉴别诊断（八）鉴别诊断脓疱疮脓疱疮丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹带状疱疹带状疱疹其他病毒感染引起的水痘样皮损其他病毒感染引起的水痘样皮损1.1.自限性疾病，一般可在自限性疾病，一般可在2 2周内痊愈周内痊愈2.2.一般治疗和对症处理一般治疗和对症处理患者应隔离至全部疱疹干燥结痂为止，一般不少于病后2周发热期应卧床休息，体温高者可予退热剂皮肤瘙痒较显著者，可局部使用炉甘石洗剂，必要时可给予少量镇静剂。疱疹破裂，有继发感染者可局部应用消炎药一般忌用肾上腺皮质激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可给予（九）治疗（九）治疗3.3.阿昔洛韦抗病毒阿昔洛韦抗病毒治疗治疗水痘首选的抗病毒药物口服：剂量为每次20mg/kg（800mg），每日4次静脉给药：每次1020mg/kg，每8小时1次疗程7日或直至48小时无新的皮损出现（九）治疗（九）治疗1.1.控制传染源：控制传染源：从出疹开始隔离患者至疱疹全部结痂2.2.主动免疫：主动免疫：水痘减毒活疫苗3.3.被动免疫：被动免疫：水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)是用高效价水痘痊愈期血清制备的，在接触水痘患者72小时内立即注射有预防效果，皮疹出现后再接种VZIG不会改变疾病的病程 （十）预防（十）预防谢谢观看！
