2022年医学专题—最新：脑卒中现状及其后遗症的识别和处理-文档资料

概况概况(gikung)l脑卒中，又称作脑中风或脑血管病，是由于大脑里面的脑卒中，又称作脑中风或脑血管病，是由于大脑里面的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。临床表现以突发意识障碍或口眼歪斜、半身不遂、引起。临床表现以突发意识障碍或口眼歪斜、半身不遂、口齿不清、认知障碍为主要特征口齿不清、认知障碍为主要特征(tzhng)(tzhng)。脑卒中包括缺。脑卒中包括缺血性卒中与出血性卒中。血性卒中与出血性卒中。l根据根据“中国心脑血管病流行病学协作研究组中国心脑血管病流行病学协作研究组”发表的数据，发表的数据，我国卒中患者中缺血性卒中占我国卒中患者中缺血性卒中占62.462.4，脑出血占，脑出血占27.527.5，蛛，蛛网膜下腔出血占网膜下腔出血占1.81.8。第一页，共四十六页。500年后的现代不良生活年后的现代不良生活(shnghu)方式方式“有过之而有过之而无不及无不及”第二页，共四十六页。脑卒中病人(bngrn)第三页，共四十六页。生活方式生活方式(fngsh)巨变的结果：心脑血管疾病迅猛攀升巨变的结果：心脑血管疾病迅猛攀升乳腺癌1351201059075604530150198519901995200020052010冠心病肺癌(fi i)肝癌(n i)交通事故糖尿病死亡率呈上升趋势的疾病，死亡率呈上升趋势的疾病，1991-2000标化死亡率标化死亡率 1/10万万150中国慢性病报告(2006)脑血管病第四页，共四十六页。Zhu Chen,The Third National Survey on the cause of death.Ministry of Health,Peoples Republic of China.Peking Union Medical University Press 2008中国(zhn u)死因顺位恶性肿瘤缺血性卒中占缺血性卒中占70%第五页，共四十六页。中国(zhn u)情况l我国脑卒中患病率高达0.6%左右(zuyu).l患病人数高达500-600万,l每年新发病例约150万,l每年死亡者近100万.l存活者中约1/4不同程度地丧失劳动力.l重度致残者占40%第六页，共四十六页。我国的脑血管病防治我国的脑血管病防治(fngzh)：缺血性卒中是重点：缺血性卒中是重点赵冬.中华(Zhnghu)流行病学杂志，2001，22：269-272.王文化.中华流行病学杂志，2001，23：352-355.出血性脑卒中出血性脑卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒中急性急性(jxng)冠脉事冠脉事件件缺血性卒中缺血性卒中呈上升趋势呈上升趋势出血性卒中出血性卒中呈下降趋势呈下降趋势(/10万万)年份年份目前我国脑血管病患者目前我国脑血管病患者700余万人，余万人，其中约其中约70%为缺血性卒中为缺血性卒中第七页，共四十六页。卒中的类型卒中的类型(lixng)第八页，共四十六页。脑梗死的分类脑梗死的分类(fn li)l动脉(dngmi)粥样硬化性脑梗死l心源性脑梗死l腔隙性脑梗死l分水岭脑梗死l其他原因l原因不明第九页，共四十六页。脑出血量的计算脑出血量的计算(j sun)l出血量估算的方法(fngf)有很多，适合临床使用的是多田氏公式，计算方法(fngf)如下：l出血量(ml)0.5最大面积长轴（cm）最大面积短轴（cm）层面数第十页，共四十六页。卒中辅助卒中辅助(fzh)(fzh)检查检查1.脑结构学检查（CT、MRI）2.脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）3.灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）4.其他脑影像检查（纤维束成像）5.卒中病因(bngyn)相关检查6.危险因素评估第十一页，共四十六页。动脉粥样硬化动脉粥样硬化(ynghu)(ynghu)(ynghu)(ynghu)是缺血性卒中的一个重要发病机制是缺血性卒中的一个重要发病机制动脉动脉(dngmi)(dngmi)粥样粥样硬化斑块硬化斑块血栓血栓(xushun)(xushun)形成形成栓子脱落栓子脱落堵塞远端堵塞远端原位血栓原位血栓栓塞栓塞第十二页，共四十六页。第十三页，共四十六页。第十四页，共四十六页。卒中单元卒中单元(dnyun)的历史沿革的历史沿革 2001中国SU 2000年扩展的 SU 1990年SU系统(xtng)综述 1985年MSU 1976年ASU(美国)1962年报第一个RCT 1950年北爱尔兰第十五页，共四十六页。转变转变(zhunbin)卒中医疗模式卒中医疗模式l引入循征医学的概念l使用指南l开始临床路径l建立卒中单元(dnyun)l实现组织化卒中医疗体系第十六页，共四十六页。2001-2004年年天坛医院王拥军教授主领北京市十五攻关课题天坛医院王拥军教授主领北京市十五攻关课题中国卒中单元中国卒中单元(dnyun)(Stroke Unit)的模式、实施和效果的模式、实施和效果 卒中单元卒中单元(dnyun)协作组协作组第十七页，共四十六页。卒中单元卒中单元(dnyun)的的成员成员临床临床(ln chun)医疗医疗组成员组成员康复康复(kngf)小小组成员组成员设备设备神经科专业的主任医师副主任医师主治医师住院医师主管护师护师、护士康复医师、护士物理治疗（PT）师作业治疗（OT）师语言治疗（ST）师心理治疗师等重症监护室（ICU）PT室ST室心理及语言治疗室等第十八页，共四十六页。得了脑卒中怎么办？得了脑卒中怎么办？卒卒中中单单元元（Stroke Unit）：是一种管理住院脑卒中病人的医疗新模式，即把传统治疗脑卒中的每一种独立存在的办法，如药物治疗、功能恢复、语言障碍矫治、心理咨询、健康教育等，重新组合成一种你中有我、我中有你的和谐紧密的治疗系统。主要包括：1.规范化药物治疗规范化药物治疗2.个体化的肢体及语言个体化的肢体及语言(yyn)康复治疗康复治疗3.心理评定及治疗心理评定及治疗4.健康教育健康教育第十九页，共四十六页。按循证医学的脑卒中治疗指南进行，包括：1.溶栓2.抗血小板3.抗凝4.降纤5.神经(shnjng)保护6.脱水7.中药8.防治并发症等 什么什么(shn me)是规范化的药物治是规范化的药物治疗？疗？第二十页，共四十六页。康复训练谁来做？怎样做？康复训练谁来做？怎样做？1.物理治疗师：一对一徒手功能训练、肢体功能训练等2.作业治疗师：作业训练、日常生活能力（ADL）训练等3.语言(yyn)治疗师：语言(yyn)评定及训练4.心理治疗师：心理评定及治疗第二十一页，共四十六页。脑卒中为什么要进行心理脑卒中为什么要进行心理(xnl)评定？评定？由于突然发生(fshng)偏瘫、失语,一时不能被病人接受。脑 卒中对脑组织的损害可导致心理障碍；脑卒中后有30-40%的病人会出现心理障碍，如：焦虑、抑郁、妄想、谵妄、人格变态、痴呆 等。第二十二页，共四十六页。卒中单元的健康教育如何卒中单元的健康教育如何(rh)开展？开展？1.健康教育讲座及卫生宣教展板；2.观看卫生宣教多媒体幻灯；3.病人入院及出院指导；4.发放出院手册。第二十三页，共四十六页。2001年7月，中国第一个正规(zhnggu)的“卒中单元”在北京天坛医院神经内科建成中国(zhn u)第一个卒中单元第二十四页，共四十六页。北京北京(bi jn)世纪坛医院于世纪坛医院于2002年年9月在干二病区建成月在干二病区建成第二十五页，共四十六页。第二十六页，共四十六页。第二十七页，共四十六页。1.焦虑自评量表(SAS)2.抑郁自评量表(SDS)3.简明精神状态检查(MMSE)4.Glasgow昏迷评分(GCS)5.生活事件(shjin)量表(LES)6.精神药物副作用量表(TESS)7.老年抑郁量表（GDS）8.Hasenki缺血指数量表9.匹茨堡睡眠质量指数量表10.汉密尔顿抑郁量表(HAMD)11.汉密尔顿焦虑量表12.Blessed痴呆量表13.康奈尔医学指数问卷(CMI)14.症状自评量表（SCL-90）15.临床总疗效量表(CGI)16.A型行为问卷(TABP)17.长谷川痴呆量表18.韦氏成人智力测查19.瑞文推理测查20.明尼苏达人格测查（MMPI）21.艾森克个人性格测定22.卡特尔十六项人格因素测定23.简明精神病评定第二十八页，共四十六页。健康健康(jinkng)教育教育1.院前治疗是及时提供卒中治疗的基础。应促进病人和家属认识出现卒中症状后立即治疗的重要性。2.TIA的病人由于没有意识到TIA是脑梗死最重要的危险因素，因而使病人处于非常危险之中。10%的TIA病人在1个月内发生卒中。因此，应该教育病人服用适宜药物防治卒中复发。3.卒中最重要的6个表现(bioxin)。4.能够预防的卒中危险因素。5.有肢体偏瘫、语言障碍的病人康复训练的方法和能够提供康复服务的医疗机构。6.家属如何护理脑血管病人。7.哪些社区卫生服务中心提供标准康复服务。第二十九页，共四十六页。l初级卒中中心初级卒中中心(PSC):提供初步的急性期治疗安全(nqun)有效地给病人tPA和其他急性期治疗如有卒中单元的话，可收病人入院l高级卒中中心（高级卒中中心（CSC):提供复杂病例的治疗提供高技术治疗（如弹簧圈、支架）关键领域训练有素的专家（神经内科、神经外科、神经放射等）构建构建(u jin)卒中中心卒中中心(Stroke Center)第三十页，共四十六页。脑卒中后遗症的识别脑卒中后遗症的识别(shbi)和处理和处理l偏瘫l语言障碍l吞咽困难l焦虑(jiol)抑郁l精神障碍（幻觉、妄想、痴呆）l帕金森综合症l肺炎l消化道出血l肾功能衰竭l植物人状态第三十一页，共四十六页。偏瘫偏瘫(pintn)康复康复l 卧床期：包括体位变换，良肢位维持及被动关节活动训练。体 位变换的目的是防止褥疮产生及促进心肺功能；良肢位维持的 目的是防止关节和肢体变形；被动关节活动的目的是防止关节痉挛。l坐位期：逐步坐起，直到能保持90坐位。此种训练对有高颅压的头部损伤意义较大(jio d)，可以促进脑脊液回流，减轻脑水肿和降低颅内压。同时，坐位训练可以诱发躯干肌肉的活动。l离床期：包括基础训练、动作训练及日常生活能力训练。此阶段的目的是为步行训练打基础，要求达到能站立患肢负重，独立站立 30min以上。l步行期：训 练包括原地步行跨步训练，平行棒 内步行训练，辅助 下步行训练，拐杖步行，步行应用 动作训练及独立行走训练。第三十二页，共四十六页。脑卒中偏瘫脑卒中偏瘫(pintn)康复治疗的误区康复治疗的误区 l误区1：患者已有药物治疗，只要休息好、营养好，可以逐渐恢复，不需要康复治疗。WHO医疗康复专家委员会给康复的定义是“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”l误区2：脑卒中偏瘫的康复治疗就是针灸(zhnji)和按摩。康复治疗是一个系统工程，主要包括：（1）运动疗法：（2）作业疗法：3）物理治疗：如功能性电刺激、生物反馈治疗和相应的理疗；（4）言语治疗：（5）心理治疗：6）康复工程：对于偏瘫肢体可以配置适当的矫形支具，以阻止肢体变形，辅助功能活动。（7）康复护理：患者发病早期或卧床期的肢体功能位摆放和被动活动，预防呼吸道、泌尿道和胃肠道的并发症等。采用针刺和按摩治疗可以通经络。在脑卒中偏瘫康复治疗中，针灸和按摩确实发挥了重要作用，使康复治疗更具中国特色。但是，针灸和按摩不能代替康复治疗。l误区3：家庭对患者的关爱和支持越多，患者的恢复越快。l误区4：康复治疗对脑卒中后遗症期没有效果。第三十三页，共四十六页。l误区3：家庭对患者的关爱(un i)和支持越多，患者的恢复越快。l误区4：康复治疗对脑卒中后遗症期没有效果。第三十四页，共四十六页。语言障碍康复语言障碍康复(kngf)l 语言训练 对于失语(sh y)及构音障碍的患者，使用传统刺激法和语用学方法，最大限度的恢复患者的社会交往能力。l用药物治疗失语症已证实有疗效的只有吡拉西坦和奥拉西坦。第三十五页，共四十六页。吞咽困难康复吞咽