2023初护《外科》酸碱平衡失调护理考点28条

初级护师外科核心考点精编1.高钾血症病因病理：(1) 入量过多：静脉补钾过量、过快、浓度过高所致。(2) 排出减少：如急性肾衰。(3) 体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等，大量组织破坏时， 钾自细胞内排出。(4) 酸中毒：细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离子转出 细胞外液的钾增高。2.高钾血症临床表现：(1) 肌肉无力：高钾影响神经 肌肉复极过程：肌肉乏力，麻木，软瘫从躯干到四肢 ，还可导致呼吸困难。(2) 神志改变：淡漠或恍惚 ，甚至昏迷。(3) 抑制心肌：心肌收缩力降低，心动过缓和心律失常。严重者可在舒张期 心跳停搏。3.高钾血症辅助检查：(1) 血清钾5.5mmol/L。(2) 心电图：T 波高而尖。 4.高钾血症治疗原则：控制病因 ， 降低体内钾含量。5.高钾血症护理措施：(1) 禁钾：停止使用一切含钾药物及食物。(2) 抗钾：应用 10%葡萄糖酸钙，以钙离子对抗钾离子对心肌的抑制作用。 (3) 转钾：碱化细胞外液，乳酸钠或碳酸氢钠溶液缓慢滴注，使钾转入细 胞内。葡萄糖胰岛素促进糖原合成 ，带钾入细胞内。(4) 排钾：应用降钾树脂 (聚磺苯乙烯) 口服或灌肠，可以从消化道排出大量钾离子。12(5) 透析疗法：最有效 ，常用的有腹膜透析和血液透析。6.低钙血症病因 ：急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、 肾衰竭、胰及小肠瘘和甲 状旁腺受损。7.低钙血症临床表现： 神经肌肉兴奋 易激动口脚麻抽搐等。Chvostek (沃斯特克) 征和 Trousseau 征阳性。8.低钙血症诊断： Ca22.25mmol/L。9.低钙血症治疗： 治疗原发病10%葡萄糖酸钙 20ml 或 5%氯化钙 10mliv；慢性者口服乳酸钙VitD。10.高钙血症病因： 甲状旁腺功能亢进症多见 ，其次是骨转移癌。11.高钙血症临床表现：疲倦、软弱、乏力、食欲减退、恶心、呕吐和体重 下降等。12.高钙血症诊断：Ca22.75mmol/L，达 45mmol/L 时有生命危险。 13.高钙血症治疗： 甲旁亢手术； 骨转移低钙饮食补液。14.磷代谢异常：低磷血症高磷血症病因甲亢、严重烧伤或感染等ARF ， 甲低、酸中毒等临床表现头晕、厌食、肌无力，重者抽搐、精神错乱、 昏迷 ，甚至呼吸肌无力而危及生命可导致继发性低钙血症低钙血症症状诊断0.96mmol/L1.62mmol/L治疗补磷 10mmol/d ， 甲旁亢手术治疗原发病，补钙，ARF 必要可透析15.酸钾平衡失调的护理：代酸代碱病因碱性物质丢失过多：腹泻、各种 消化道瘘酸性物质摄入过多：休克、组织 缺氧、 DM 酸中毒肾功能不全胃酸丢失过多： 呕吐碱性物质摄入过多 (苏打片、库存 血)缺钾低钾利尿剂 (呋塞米)临表呼吸深快 ，酮味。面色潮红肌张力 ，腱反射。尿酸性一般无症状 ， 呼吸浅慢时有神经精神症状pH16.呼吸性酸中毒的病因：换气不足； 临床表现：A.呼吸困难 ，换气不足， 全身乏力； B.有时有气促、发绀、 头痛、胸闷； C.严重时 ， 可有血压下降、 谵妄、 昏迷。17.呼吸性碱中毒病因：过度通气；临床表现：眩晕，手、足、口周麻木和 针刺感 ，肌肉震颤、手足抽搐。但这些表现可能是原发病的表现 ，而非碱中18.酸碱平衡 小结毒的表现。(1) 代谢性酸中毒 pH7.35，HCO3 下降；CO2CP、剩余碱 (BE) 低于正常 ，血K可升高呼吸深快。(2) 代谢性碱中毒 pH7.45 ， HCO3增高；CO2CP、 BE 正值增高；血 K下降 ，低钾低氯浅慢呼吸。(3) 呼吸性酸中毒呼吸困难 pH 明显降低，CO2CP 增高，PaCO2 增高。 (4) 呼吸性碱中毒换气过度 pH 上升 ，血 CO2CP 和 PaCO2 降低， HCO3/H2CO3 比值增加。319.液体疗法及护理的护理评估：健康史、身体状况、辅助检查。20.健康史：(1) 一般资料：年龄、性别、体重、饮食习惯等。(2) 既往史： 了解有无慢性疾病 ，特别是易导致水、 电解质、酸碱失衡的疾病。21.身体状况：(1) 生命体征是否稳定。(2) 皮肤黏膜干燥 ，皮肤弹性下降 ， 眼窝凹陷提示体液不足。(3) 烦躁不安 ，惊厥 ，抽搐和昏迷可为重度脱水表现。(4) 液体出入量：禁饮食，吞咽困难，频繁呕吐，严重腹泻，长期应用利尿 药等都可使体液大量丢失。22.辅助检查：(1) 实验室检查：血 pH、血气分析，以及 K 、Na 、Ca2等电解质变化。 (2) 心电图检查：某些电解质改变时心电图可出现明显改变。(3) 中心静脉压：代表右心房或胸腔段静脉内压力，其变化反映血容量和心 动能的改变。正常值为 (512cmH2O) ，过低可能是血容量不足，过高可能 是心功能不全。23.液体疗法及护理的护理措施： (1) 维持正常体液 (补多少、补什么 (缺 啥补啥) 、如何补) ； (2) 补液观察和检测。24.补多少：纠正体液紊乱的关键在于第 1 天的处理：第 1 天补液量 生理需要量1/2 累积丧失量第 2 天补液量 生理需要量前 1 天继续丧失量1/2 累积丧失量第 3 天补液量 生理需要量前 1 天继续丧失量生理需要量20002500ml/日累积丧失量发病开始到就诊时已经损失的液体量继续损失量4在治疗过程中 ，继续损失的液体25.补什么 (缺啥补啥) ：正常人氯化钠 59g/d ，氯化钾 23g/d ，葡萄 糖 100150g/d 以上。26.如何补：补液原则是先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾。见尿是指尿量在 40ml/h 以上。在具体补液时根据病人的情况进行调整。高渗性脱水饮水或输注 5%GS 首选低渗性脱水轻者以等渗盐水 ， 中度或重度者需要补充高渗盐水等渗性脱水等渗盐水和5%葡萄糖液各半交替输入27.机体对创伤手术或感染的代谢反应表现为：(1) 蛋白质分解加速：尿氮 排出 ，负氮平衡； (2) 高代谢和分解代谢：程度与创伤和感染的严重程度 成正比； (3) 糖的利用率：易发生高血糖、尿糖； (4) 糖异生活跃：脂肪 分解加快 ，体重减轻。28.营养不良的分类：类别别称备注消瘦型能量缺乏型能量缺乏为主低蛋白型水肿型蛋白质缺乏为主混合型能量和蛋白质均有不足5