临床检验血清学检测项目叶酸、维生素B12、血清铁蛋白的合成机制、疾病影响及提示疾病类型

临床检验血清学检测项目叶酸、维生素B12、血清铁蛋白的合成机制、疾病影响及提示疾病类型贫血在临床上是比较常见的，贫血原因较多，根据原因不同，可以分为缺铁性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、失血性贫血、溶血性贫血、地中海贫血等等。通常我们以血红蛋白量的多少来评判贫血程度，血红蛋白低于正常值而高于90g/l以上，我们称为轻度贫血，血红蛋白处于60-90g/l之间为中度贫血，低于60g/l为重度贫血。贫血三项是指叶酸、维生素B12、血清铁蛋白，这三项血清学检测可对贫血原因和贫血类型作出全面评估，辅助临床对贫血患者做出早期诊断和治疗。叶酸叶酸是一种水溶性维生素，又叫维生素B11、抗贫血因子、VBe、蝶酰谷氨酸等，参与了许多化合物的生成和代谢。在蛋白质合成及细胞分裂与生长过程中具有重要作用。叶酸作为机体细胞生长和繁殖必不可少的维生素之一，缺乏会对人体正常的生理活动产生影响：1、叶酸缺乏与新生儿缺陷叶酸缺乏会引起新生儿神经管缺陷、脊柱关键部位发育受损，导致脊柱裂、无脑儿和脑脊柱裂的畸形儿。妊娠前后补充叶酸可预防神经管缺陷（NTDs）的发生，降低50-70%的发病率2、叶酸缺乏与巨红细胞贫血叶酸的缺乏使红细胞DNA的合成受到了抑制，核蛋白形成不足，骨髓中新形成的红细胞不能成熟，细胞分裂增殖速度下降细胞体积增大而出现了巨红细胞。引发孕妇及婴幼儿的核巨红细胞性贫血。给母亲和孩子带来很大伤害，例如，习惯性流产、早产、婴儿出生体重过低、胎儿消化不良及生长迟缓等。3、叶酸缺乏的其他疾病老年期痴呆症、抑郁症及新生儿的神经系统发生异常等有关脑病变疾病，都与叶酸的缺乏有着一定的关联。另外，缺乏叶酸还可能引起肿瘤（子宫癌、支气管癌、食道癌、大肠癌等）、慢性萎缩性胃炎、结肠炎、冠心病和脑血管疾病等多种疾病，还会出现舌炎、生长不良、智力退化等症状。血清叶酸检测的临床意义：1、巨幼细胞性贫血的诊断：又称运动性贫血。测叶酸(FA)浓度可反映近期体内对FA的需求情况。FA值低可影响DNA合成而造成细胞核成熟和分裂障碍，幼稚红细胞的核停留于网状结构不能固缩，整个体积变大，而胞浆不受影响，血红蛋白仍可以合成，因而细胞变大发生巨幼细胞性贫血。2、摄入不足或需要量增加：人体每日FA需求量约为50200g，由于FA在体内贮量不多（5-15mg）,而FA常因烹调不当而大量丢失，故当摄入量不足时（妊娠期、婴儿期、慢性酒精性肝硬化等），或当体内需求量增加（恶性肿瘤、甲亢）时，可导致FA缺乏。3、肠道吸收不良：如小肠吸收不良综合症、短肠综合症、小肠麻痹等可导致FA缺乏。4、恶性贫血及再生障碍性贫血：FA水平增高。而缺铁性贫血、慢性炎症、恶性肿瘤所造成的贫血FA可在正常范围或升高，因此FA测定对贫血病因鉴别诊断有较好的临床价值。维生素B12维生素B12，又称钴胺素，B族维生素之一。维生素B12是一种人体重要的营养素,主要生理功能是参与制造骨髓红细胞，防止恶性贫血；防止大脑神经受到破坏。维生素B12缺乏时，主要影响造血系统和神经系统异常。1、维生素B12缺乏与造血系统VB12缺乏会导致巨幼红细胞贫血，临床表现为虚胖，面色蜡黄，毛发稀疏如枯萎眼，结膜、口唇和指甲明显苍白。常有乏力、头晕、心悸、气短等症状。多见于20-40岁孕妇和6个月-2岁的婴幼儿。2、维生素B12缺乏与神经系统维生素B12缺乏会出现手足麻木、无力或蚁行感、共济失调、感觉迟钝、大小便失禁、易激动、健忘以及精神失常。儿童缺乏维生素B12的早期表现为精神情绪异常、表情呆滞、少哭少闹、反应迟钝、爱睡觉等症状，最后会引起贫血。3、维生素B12缺乏与消化系统VB12缺乏会引起舌炎和舌体疼痛，全舌呈"鲜牛肉状"，舌乳头萎缩而光滑；食欲减退及腹胀、腹泻等症状。血清维生素B12的测定的临床意义：降低：1、巨幼红细胞贫血：因内因子缺乏导致肠道吸收不良，使核酸合成障碍，影响红细胞分裂而产生巨幼红细胞贫血。2、慢性胰腺炎：胰蛋白酶缺乏，对R蛋白降解作用丧失，后者与内因子竞争而抑制了VB12的吸收。3、卓-艾氏综合症：因小肠内PH降低影响了VB12的吸收。4、药物影响：如氨基水物酸钠、新霉素等可影响VB12的吸收导致血中含量下降。5、其它：神经管缺损、复发性口腔溃疡、口腔炎、酒精中毒、妊娠、慢性肾功能不全、胃癌、急性淋巴细胞性白血病、糖尿病等。升高：1、白血病：血中VB12可高于正常近10倍，可能与白血病细胞大量破坏释放VB12有关。2、真性红细胞增多症：血清VB12升高。3、淋巴瘤与增生性贫血。4、肝脏疾病：肝硬变、胆汁性肝硬变、门脉性肝硬变等。5、恶性肿瘤。血清铁蛋白血清铁蛋白是体内含铁最丰富的一种蛋白质，是判断体内铁贮储量的重要指标，血清铁蛋白检测在诊断缺铁性贫血、铁负荷过度、营养状况调查等方面都有重要意义。铁蛋白作为一种肿瘤标志物，对临床某些恶性肿瘤的诊断也具有一定的参考价值。血清铁蛋白（SF）检测的临床意义：1、贫血的鉴别诊断：缺铁性贫血时，血清SF可明显降低。当SF<12g/ml时被认为是体内铁贮耗指标，低于50g/ml提示有缺铁性的可能。而在再生障碍性贫血和地中海贫血时SF正常或升。2、慢性疾病：如慢性感染、炎症、结缔组织疾病、恶性肿瘤等引起的贫血，铁代谢异常表现为：血清铁降低、铁蛋白正常或增  3、再生障碍性贫血、急慢性白血病、恶性淋巴瘤等恶性血液病时，SF水平可升高。   4、铁蛋白可做为肿瘤标志物。如患肝癌、肺癌、胰癌、白血病等时，癌细胞合成的铁蛋白增加，使血清铁蛋白升高。