PPT课件孕妇感染甲流的诊断与治疗新版流行性感冒诊疗方案指南

6号参赛单位冬春季传染病预防竞赛课程 孕妇感染甲流的诊断与治疗 近期甲流来势汹汹，甲流是一种严重影响孕妇健康的疾病，由于孕妇免疫系统、心血管系统和呼吸系统变化，病毒易于侵入，使得孕妇罹患甲流时严重程度增加，可能导致住院、严重疾病和死亡风险增高，甚至会导致不良妊娠结局。什么是甲流？流感病毒分为甲、乙、丙三型，甲型流感病毒最容易发生变异。一般来说，冬春季是甲流的高发期。甲流是由甲型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病毒传染性强，人群普遍易感。相比一般人群，甲型流感孕妇的临床病程更严重，住院、入住ICU和死亡的风险也更高。有共存疾病的孕妇(如：慢性心脏或肺部疾病、糖尿病、慢性肾脏病、恶性肿瘤、免疫抑制)，相比非妊娠对照者，发生流感并发症的风险更高。什么是甲流？甲流的症状 与普通感冒相比，1.感染甲流症状常常更加严重2.出现高热，体温可达39甚至更高，可有畏寒、寒战3.多伴有肌肉酸痛、发力、食欲减退等全身症状甲流的症状和诊断依据 在流感活跃期，主要根据临床表现来诊断流感，咳嗽和发热时最具诊断性的临床表现。临床表现具体为：一般性：发热、寒战、萎靡、疲乏。头、眼、耳、鼻、喉：头痛、鼻塞、流涕、喉咙痛、声音嘶哑。神经肌肉：肌肉痛、关节痛、疲乏、胸痛。胃肠道：腹痛、呕吐、腹泻。肺：干咳、胸膜炎性胸痛。在流感流行季，对患者应留取鼻咽拭子或口咽拭子进行病原学检测，以明确诊断，同时应尽早给予患者抗流感病毒药物治疗，不必等病原学结果。孕妇感染甲流的治疗1.与疑似或确诊流感感染者（症状发作前 1 天至发热症状消退后 24 h）密切接触后，建议预防性应用抗病毒药物。2.在流感流行季节，孕妇出现流感样症状，在排除其他病因后，应在医生指导下尽早启动抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。3.在发病 48 h 内开始进行抗病毒治疗，可减少流感并发症、降低病死率、缩短住院时间。4.发病时间超过 48 h 的重症患者依然可选择抗病毒治疗。5.目前孕妇可以使用的抗流感病毒药物为神经氨酸酶抑制剂有奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦，它们可以特异性地结合流感病毒表面 NA 的不同部位，抑制病毒的释放及播散，对甲型、乙型流感均有效。孕妇感染甲流的治疗如果感染甲流，应该服用什么药物，药物应该怎么用？奥司他韦：根据指南建议，推荐口服抗病毒药物奥司他韦。治疗用药：于流感症状开始的第1日或第2日（理想状态为36小时内）开始用药，推荐剂量为一次75mg，一日2次，连用5日。预防用药：妊娠期妇女与疑似或确诊甲型流感感染者密切接触后，建议预防性应用抗病毒药物。与流感患者密切接触后2日内开始用药，一次75mg，一日1次，连用10日。流感高危人群与流感季节时预防用药，推荐一次75mg，一日1次，连用5日。孕妇感染甲流的治疗 孕妇感染甲流的治疗对乙酰氨基酚：在高热的情况下，可以选用对乙酰氨基酚进行对症治疗，一次0.5g，可间隔4-6小时用药一次，但24小时内不得超过4次。孕妇感染甲流的治疗 如果用药，对胎儿发育有没有影响？奥司他韦是治疗孕妇流感的首选药物，研究证实其疗效和安全性较好。目前的研究资料显示，迄今为止并没有观察到奥司他韦相关的出生缺陷的发生。许多循证数据也证明，单一成分的对乙酰氨基酚在治疗剂量下是妊娠各个阶段安全使用退热药物，不会增加出生缺陷的风险。孕妇感染甲流的治疗对症治疗1.轻微、短暂的咳嗽，对胎儿影响不大。剧烈且频繁的咳嗽，会加剧对腹部的刺激，造成短期内腹腔内压力明显上升，对子宫壁产生刺激，可适当使用止咳药。妊娠开始前 3 个月，不建议使用止咳药，可选择食疗、润喉糖等，妊娠后期可以选择止咳药。2.痰多的患者建议孕妇祛痰首选食疗，如冰糖炖梨。妊娠前 3 个月不建议使用祛痰药，妊娠后期可选择乙酰半胱氨酸、氨溴索。孕妇感染甲流的治疗对症治疗3.鼻塞、流涕症状较重，可选择抗组胺药，如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪，妊娠期应用安全性较高。4.某些中药制剂对甲流感染也有一定的辅助预防和治疗作用，可在医生指导下选择使用。孕妇感染甲流的预防应该如何预防甲流感染呢？甲型流感每年呈季节性流行，因此为了预防感染甲流，推荐每年秋冬季接种流感疫苗。该疫苗较为安全，在预防流感的同时可将抗体传到胎儿体内，减少宝宝发生流感和相关并发症的风险，因此在妊娠各期均可进行接种。但患有妊娠并发症及习惯性流产的孕妇，接种前可咨询妇产科医生。孕妈妈要做好预防流感工作，一旦确诊，千万不能“硬扛”。早发现、早治疗，是对付甲流的最有效手段。孕妇感染甲流的预防疫苗接种注意事项：1.接种流感疫苗通常在 24 周后体内可产生具有保护水平的抗体，68 月后抗体滴度开始衰减。2.对疫苗中所含任何成分（辅料、甲醛、裂解剂及抗生素）过敏者或有过任何一种流感疫苗接种严重过敏史者，禁止接种。3.患有急性疾病、严重慢性疾病或慢性疾病的急性发作期以及发热患者，建议痊愈或者病情稳定控制后接种。4.既往接种流感疫苗后 6 周内出现格林巴利综合征（是一种自身免疫介导的周围神经病，主要损害支配面部、四肢和躯干的神经）的患者，建议由医生评估后考虑是否接种。5.使用免疫抑制剂如皮质类激素、细胞毒性药物或放射治疗，可能影响接种后的免疫效果。6.服用流感抗病毒药物预防和治疗期间可以接种灭活疫苗。7.接种完成后应留下观察至少 30 min 再离开。孕妇感染甲流的预防药物预防中国2022版成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识推荐，孕妇抗病毒药物首先奥司他韦。该药是一种神经氨酸酶抑制，说明书提示可用于流感暴露前、后的预防。暴露前预防暴露前预防推荐奥司他韦剂量为75mg，每日1次。紧急接种流感疫苗后，暴露前预防用药需维持周。暴露后预防未能接种流感疫苗（有疫苗禁忌证疫苗无法获取未接种流感疫苗）的孕妇，若与确诊或疑似流感患者密切接触且在48内，建议进行暴露后预防用药，用药持续至最后次密切接触后10天。孕妇感染甲流的预防日常预防做好日常预防可以有效的切断流感的传播途径和感染率：1、保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或者打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻；2、勤洗手、多通风，尽量避免直接用手去揉搓眼睛、口、鼻，多喝开水，促进新陈代谢；3、避免近距离接触流感患者，出门戴好口罩，做好消毒防护工作，尽量避免去人群聚集场所。增强自身免疫力免疫力是对抗病毒的最大保障，怀孕期间也要注意提高自身免疫力，可以通过饮食、锻炼、睡眠等几个方面进行：1、注意均衡营养，合理膳食。少吃辛辣刺激食物，减少对呼吸道的刺激，保护自然免疫功能；2、适量运动。孕期可以适当增加户外活动，比如晒太阳、散步等，提高身体对气候变化的适应性；3、保证充足的睡眠。每天睡眠至少10小时，保证睡眠质量，生活规律，不能过于劳累。常见问题问答为什么大家会感觉此轮甲流“症状明显”？会导致“白肺”吗，如何对症治疗？不少感染甲流的患者称，感觉甲流的症状似乎很明显，甚至感觉“比新冠的症状还重”。所有有发热症状的疾病都会 给人的体感上带来很大不适，但从目前来看，此轮甲流流行导致重症的患者不多。“需要收住院的、重症的比例还是比较低的。”所谓“白肺”问题，这是重症肺炎的一种口语化的表达，目前来看，因流感而导致“白肺”的现象很少。童朝晖介绍，只有当肺炎浸润的影子达到75%、80%以上，导致呼吸困难、憋气，才叫“白肺”。目前，因流感得“白肺”的比例比较低。常见问题问答感冒和甲流有什么区别？我们通常所说的感冒，是指“普通感冒”，主要由致病力较弱的鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起，传染性低，常常表现为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状，也可出现低热，通常几天时间即可自愈。而流感与普通感冒相比，传染性强，症状也更严重，感染流感病毒后通常也会出现普通感冒的症状，但是一般较轻，而高热、头痛、乏力等全身中毒症状较重，甚至可能出现肺炎、心肌炎、中耳炎等并发症。当流感病毒在社区活跃时(9月到次年4月)，出现发热、咳嗽和肌痛的患者应疑诊流感。其他症状例如乏力，咽痛、恶心、鼻充血和头痛也比较常见。出现症状后行流感病毒检测结果呈阳性，即可确诊流感。疑似流感的孕妇和产妇(分娩后2周内)也应检测新冠病毒核酸以进行鉴别。常见问题问答 常见问题问答甲流对胎儿有什么影响孕妇感染甲型后如果症状较轻微，影响可能会较小，如果疾病严重，会造成很大的影响，出现流产、死胎、早产、畸胎等现象。孕妇患者会突发高烧、甚至发生严重肺炎、呼吸困难导致死亡。所以，甲流对胎儿的影响是很大的，也会对患者的健康和生命造成威胁。因此，孕妇要警惕自己的身体状况，出现发烧、喉咙痛、咳嗽、头痛、肢痛、腹泻、疲劳、眼红等症状，应小心是否患上了甲流，要立即就医，尽快把疾病治愈，减轻对胎儿的影响，在患病72小时之内治疗是最佳的。常见问题问答孕妈妈感染甲流后如何分娩、待产及哺乳？关于分娩和待产：如果仅是轻症感染的孕妈妈，分娩方式和过程与普通孕产妇并无差别，和其他孕妇一样的经历分娩过程，同样可以享受无痛分娩服务。如果孕妈有发热等流感症状，分娩后我们会立即将新生儿与孕妈分离开。对于重症孕妈，需要进行胎儿宫内监测，依据产科指征，对症治疗并决定分娩方式及时机。关于哺乳：由于流感病毒不会通过乳汁传播，一般情况下，产妇感染甲流不需要中断母乳喂养。而且，母乳中的保护性抗体还可以减少婴幼儿的呼吸道感染；但需佩戴口罩、做好防护。根据有关研究显示，患有H1N1甲型流感的产妇可以进行母乳喂养，但需要产妇把奶吸出，由未感染的健康人员对新生儿进行奶瓶喂养。注意：产妇在病程中最好与新生儿暂时母婴分离，直到服用抗病毒药物满48小时，且在不使用退烧药的情况下24小时没有发热症状，无咳嗽、咳痰，即可继续母婴同室、继续母乳喂养。常见问题问答甲流有哪些传播途径？甲流主要通过呼吸道分泌物的飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。在人群密集且通风不良的房间内也可通过气溶胶的形式传播。常见问题问答孕妇如何预防甲流？保持良好个人习惯保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、常通风，生活要有规律，不要过于劳累，应保证睡眠每天在10小时左右，同时多喝开水，也是促进机体的代谢功能，出门记得戴口罩，注意避免接触他人，需要就医时务必佩戴好口罩，尽量不要乘坐公共交通，以免交叉传染。增强自身免疫力注意加强营养，合理膳食，适量运动，提高自身免疫力。多做户外活动，多晒太阳，提高机体对气候变化的适应性。少食辛辣食物，减少对呼吸道刺激，保护自然免疫功能。常见问题问答什么是甲流？有什么症状“甲流”就是甲型流感，是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。甲流传染性强，易感人群就是老人、小孩、妊娠妇女，伴其他基础疾病如肝肾疾病、糖尿病等慢性疾病者等抵抗力差的人群，王教授提醒，尤其是孕产妇需要特别注意。甲流潜伏期通常在13天，主要症状是发热（体温可达 39-40）、全身肌肉酸痛与头痛，可伴有喉咙痛、咳嗽、鼻塞、流涕、胸痛、眼痛、畏光等症状。部分人也有呕吐、腹痛、腹泻等症状。常见问题问答避免接触有流感样症状的人流感患者是最主要的传染源，孕妈妈应该避免接触此类人。家里有人出现症状或感染时，孕妈妈也要尽量与病人保持距离，即使不得不接触，也应佩戴口罩，以降低感染风险；与其待在同一室内时，也应保持空气流通。同时，孕妈妈也应尽量避免去拥挤、热闹、人多的公共场所，一方面是这些地方空气污浊，影响胎儿的氧气供应；另一方面，公共场所病原微生物的密度远远高于其他地区，尤其在流感流行期间，而孕妇抵抗力差，很容易传染上疾病。即使外出，也应佩戴口罩，包中常用淡盐水漱口，勤洗手。常见问题问答最后再次提醒各位孕妈妈，甲流也是通过飞沫、接触传播，所以一定要避免去人群聚集地方、戴口罩勤洗手。妊娠期间感染甲流会增加流产、早产、低出生体重儿、胎儿宫内生长受限及死胎的风险。很多孕妈会担心吃药会对宝宝有影响，在这里我想告诉大家的是，发热对于胎宝宝的影响应该会更大哦！不过，孕妈妈们也不要过于惊慌，只要保证预防在前，提前接种流感疫苗，那么发展为重症的风险就会明显降低；感染后早看诊、早治疗，经过及时正规的治疗，也会减少不良妊娠结局的发生。新版流行性感冒诊疗方案 临流行性感冒的潜伏期一般为1-7天，多