国家二级公立医院绩效考核操作手册（2022年版）
国家二级公立医院绩效考核操作手册国家二级公立医院绩效考核操作手册（2022 版）版）前前 言言 为持续深入贯彻落实关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知（国卫办医发201923 号）要求，保证二级公立医院绩效考核工作规范化、标准化、同质化，在专家研讨、专题论证的基础上，结合最新政策文件，对国家二级公立医院绩效考核操作手册（2020 修订版）（以下简称操作手册（2020 修订版）进行部分修订，形成国家二级公立医院绩效考核操作手册（2022 版）。现将有关情况说明如下：一、修订背景 根据实地调研情况、各省和各医院提出的意见建议、文件更新及实际操作中发现的问题，需要进一步完善操作手册，优化细化操作手册指标解释及文字表述，为绩效考核工作提供精准、有效的参考依据。二、修订原则（一）稳定性（一）稳定性。延续操作手册（2020 修订版）中明确的绩效考核范围、指标架构和顺序。指标名称、指标属性、计算公式、指标来源和指标导向等内容基本不变。（二）统一性。（二）统一性。为规范数据采集，统一指标说明、指标意义和相同数据的统计口径。（三）准确性。（三）准确性。确认有关指标定义、指标说明和指标意义中涉及的数字、年份、内容、依据和脚注等，以最新政策文件和国家卫生健康统计调查制度为依据对其进行补充完善，保证权威性和准确性。（四）简洁性。（四）简洁性。修订文字表述，将需要阐明的概念以脚注形式标注，使“指标说明”更直接清晰，便于使用者查找核对。三、修订内容（一）增设或修订延伸指标。（一）增设或修订延伸指标。一是在指标 7原有内容之上，增设对于基本药物采购品种数占比、门诊患者基本药物处方使用占比、住院患者基本药物使用占比的考核内容；在指标 8 原有内容之上，增设对国家组织药品集中采购中选药品完成比例的考核内容；在指标 24 原有内容之上，增设感染性疾病科医师占比的考核内容。二是在指标 20 延伸指标基础上，剔除有关项后的医疗收入增幅。用于反映剔除散装中药饮片、小包装中药饮片、中药配方颗粒剂、医疗机构中药制剂、罕见病用药收入，长期处方产生的药品收入，以及纳入国家医保目录中谈判类药物收入后的医疗收入增幅情况，并将剔除项应用于指标 21-22。（二）补充及更新相关工作要求。（二）补充及更新相关工作要求。将最新规范性文件作为指标统计依据，如加入国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见（国办发202118 号）、关于印发公立医院高质量发展促进行动（2021-2025 年）的通知（国卫医发202127 号）、深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见（国医改发20212号）等文件。涉及指标 6-8、11-12、15-16、18-20、23、27-28 共 13 个指标。（三三）进一步进一步明确指标内涵明确指标内涵。根据医院在填报中提出的相关问题，一是指标 10 中分母由“同期耗材总收入”修订为“同期卫生材料收入”，与医院执行的补充规定保持一致。二是根据工作情况，进一步细化指标说明，涉及指标 6-8、10、14-16、18-25 共 15 个指标；更新或增加指标脚注，涉及指标 2、4、7、8、18-20 共 7 个；更新指标来源，涉及指标 7、8、18、20、22 共 5 个；更新指标解释，涉及指标 8 共 1 个。为使相关数据具有可比性，实施动态监测，针对各省医疗服务价格调整、支付方式改革对考核指标产生较大影响的，需提供说明材料。除特殊说明外，本次考核的定量指标数据在既往基础上增加 2021 年度数据。各地应按照属 地化管理原则加强数据质控，提升数据质量，不断探索运用数据质量作为系数对指标结果进行调整的应用机制。用于全国二级公立医院绩效考核的微创手术目录、三级手术目录等由国家卫生健康委组织相关专家研究制定。全国二级公立医院绩效考核是一项开创性工作，也是一项需要持续改进的工作，在实际工作过程中仍然会出现新的问题，我们将不断完善操作手册，协同三级公立医院绩效考核，高质量开展二级公立医院绩效考核工作。二级公立中医医院绩效考核操作手册另行制定印发。国家卫生健康委三级公立医院 绩效考核工作领导小组办公室 2022 年 04 月 目目 录录 一、二级公立医院绩效评价指标框架.1 二、医疗质量相关指标.4（一）功能定位（指标 1-3）.4 1.出院患者手术占比.4 2.出院患者微创手术占比.7 3.出院患者三级手术占比.9（二）质量安全（指标 4-5）.11 4.手术患者并发症发生率.11 5.低风险组病例死亡率.13（三）合理用药（指标 6-10）.15 6.抗菌药物使用强度（DDDs）.15 7.基本药物采购金额占比.18 8.国家组织药品集中采购中标药品金额占比.23 9.重点监控药品收入占比.26 10.重点监控高值医用耗材收入占比.28（四）医疗服务（指标 11-13）.30 11.电子病历应用功能水平分级.30 12.省级室间质量评价临床检验项目参加率与合格率.33 13.平均住院日.37 三、运营效率相关指标.39 2（五）收支结构（指标 14-19）.39 14.医疗盈余率.39 15.资产负债率.41 16.人员经费占比.42 17.万元收入能耗占比.44 18.医疗收入中来自医保基金的比例.46 19.医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例.50（六）费用控制（指标 20-22）.53 20.医疗收入增幅.53 21.次均费用增幅.56 22.次均药品费用增幅.59 四、持续发展相关指标.62（七）人员结构（指标 23-24）.62 23.医护比.62 24.麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比.64（八）学科建设（指标 25-26）.67 25.人才培养经费投入占比.67 26.专科能力建设.70 五、满意度评价相关指标.73（九）患者满意度（指标 27）.73 3 27.患者满意度.73（十）医务人员满意度（指标 28）.75 28.医务人员满意度.75 六、附件.77 附件 1 第一批国家重点监控合理用药药品目录.77 附件 2 第一批国家高值医用耗材重点治理清单.78 附件 3 二级公立医院绩效考核自评报告.82 附件 4 二级公立医院绩效考核上报系统/平台.86 附件 5 指标解释联系人.87 1 一、二级公立医院绩效评价指标框架 二级公立医院绩效考核指标体系共包含一级指标 4 个、二级指标 10 个、三级指标 28 个（均为定量指标），其中国家监测指标 21 个。一、医疗质量一、医疗质量 （一）功能定位（一）功能定位 定量指标：定量指标：1 1-3 3 （二）质量安全（二）质量安全 定量指标：定量指标：4 4-5 5 （三）合理用药（三）合理用药 （四）医疗服务（四）医疗服务 定量指标：定量指标：6 6-1010 定量指标：定量指标：1111-1313 二、运营效率二、运营效率 （五）收支结构（五）收支结构 定量指标：定量指标：1414-1919 （六）费用控制（六）费用控制 定量指标：定量指标：2020-2222 三、持续发展三、持续发展 （七）人员结构（七）人员结构 定量指标：定量指标：2323-2424 （八）学科建设（八）学科建设 定量指标：定量指标：2525-2626 四、满意度评价四、满意度评价 （九）患者满意度（九）患者满意度 定量指标：定量指标：2828 （十）医务人员满意度（十）医务人员满意度 定量指标：定量指标：2727 2 二级指标及指标导向一览表二级指标及指标导向一览表 序号序号 指标名称指标名称 指标来源指标来源 指标导向指标导向 1 出院患者手术占比 病案首页 逐步提高 2 出院患者微创手术占比 病案首页 逐步提高 3 出院患者三级手术占比 病案首页 逐步提高 4 手术患者并发症发生率 病案首页 逐步降低 5 低风险组病例死亡率 病案首页 逐步降低 6 抗菌药物使用强度（DDDs）医院填报 逐步降低 7 基本药物采购金额占比 省级招采平台 逐步提高 8 国家组织药品集中采购中标药品金额占比 医院填报 逐步提高 9 重点监控药品收入占比 医院填报 监测比较 10 重点监控高值医用耗材收入占比 医院填报 监测比较 11 电子病历应用功能水平分级 国家卫生健康委 逐步提高 12 省级室间质量评价临床检验项目参加率与合格率 省级卫生健康委 逐步提高 13 平均住院日 病案首页 监测比较 14 医疗盈余率 财务年报表 监测比较 15 资产负债率 财务年报表 监测比较 16 人员经费占比 财务年报表 逐步提高 17 万元收入能耗占比 财务年报表 逐步降低 3 序号序号 指标名称指标名称 指标来源指标来源 指标导向指标导向 18 医疗收入中来自医保基金的比例（包括门诊、住院收入中来自医保基金的比例）财务年报表 监测比较 19 医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例 财务年报表 逐步提高 20 医疗收入增幅 财务年报表 监测比较 21 次均费用增幅 财务年报表 逐步降低 22 次均药品费用增幅 财务年报表 逐步降低 23 医护比 国家医疗机构、医师、护士电子化注册系统 监测比较 24 麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比 国家医疗机构、医师、护士电子化注册系统 逐步提高 25 人才培养经费投入占比 医院填报 逐步提高 26 专科能力 病案首页 监测比较 27 患者满意度 国家公立医院满意度调查平台 逐步提高 28 医务人员满意度 国家公立医院满意度调查平台 逐步提高 注：1.指标中加“”的为国家监测指标。2.指标导向指该指标应当发生变化的趋势，供各地结合实际确定指标分值时使用，各地可根据本地实际确定基准值或合理基准区间。4 二、医疗质量相关指标 医疗质量指标部分，共有二级指标 4 个，三级指标 13个，其中 8 个国家监测指标，均为定量指标。（一）功能定位（一）功能定位（指标（指标 1-3）1.出院患者手术占比出院患者手术占比 【指标属性】【指标属性】定量指标、国家监测指标。【计量单位】【计量单位】百分比（%）【指标定义】【指标定义】考核年度出院患者手术1人数占同期出院患者人数的比例。【计算方法】【计算方法】出院患者手术占比出院患者手术占比=出院患者手术人数同期出院患者人数 100%【指标说明】【指标说明】（1）分子：出院患者手术以人数为单位进行统计，即同一次住院就诊期间患有同一疾病或不同疾病施行多次手术者，按 1 人统计。总数为手术和介入治疗2人数累加求和。（2）分母：同期出院患者人数即出院人数，指考核年 1 手术指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施。参阅关于印发医疗机构手术分级管理办法（试行）的通知（卫办医政发201294号）。2 介入治疗即不切开暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超等)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法，包括：心血管疾病介入、综合介入、外周血管、神经血管介入。5 度内所有住院后出院患者的人数。包括医嘱离院、医嘱转其他医疗机构、非医嘱离院、死亡及其他3人数，不含家庭病床撤床人数。（3）手术和介入治疗统计按照手术操作分类代码国家临床版 3.0的目录实施。【指标意义】【指标意义】卫生部关于印发的通知（卫医管发20122 号）、国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见（国办发201533 号）和关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案（2018-2020 年）的通知（国卫医发201837号）等文件均对城市二级医院和县级医院的功能和任务做了相应规定，承担常见病、多发病、急危重症抢救、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复诊疗服务。手术是治疗外科疾病的重要手段，手术（含介入治疗）患者的数量和质量与医院综合诊疗技术能力（规模、人员、设备、设施等）、临床管理流程、有限资源的效率和效益相关。住院患者手术占比情况可以反映二级医院的技术能力
