广医大内科学讲座：液体疗法

液液 体体 疗疗 法法广州军区武汉总医院 江亚芳目目 标标 应以机体血容量、器官功能、内环境稳定作为输入液体的治疗目标。实时监测机体的容量状态，如补液实验、抬腿试验、机体成分检测仪(BCM)，指导液体治疗，达到机体液体平衡。输液过量或不足，或不适当的选择液体的种类，都会导致不良后果(心肺脑肾功能障碍(MODS)或血源感染静脉输液适应证静脉输液适应证1 1、任何原因引起的脱水；各种原因引起的电解质和酸碱平、任何原因引起的脱水；各种原因引起的电解质和酸碱平、任何原因引起的脱水；各种原因引起的电解质和酸碱平、任何原因引起的脱水；各种原因引起的电解质和酸碱平衡紊乱，均需液体治疗加以纠正。衡紊乱，均需液体治疗加以纠正。衡紊乱，均需液体治疗加以纠正。衡紊乱，均需液体治疗加以纠正。2 2、休克：大多数休克患者有效循环血容量不足，组织灌注、休克：大多数休克患者有效循环血容量不足，组织灌注、休克：大多数休克患者有效循环血容量不足，组织灌注、休克：大多数休克患者有效循环血容量不足，组织灌注差，除给予综合性抗休克治疗外，输液补充血容量是抢差，除给予综合性抗休克治疗外，输液补充血容量是抢差，除给予综合性抗休克治疗外，输液补充血容量是抢差，除给予综合性抗休克治疗外，输液补充血容量是抢救休克不可缺少的措施之一。如因脱水所致的休克，输救休克不可缺少的措施之一。如因脱水所致的休克，输救休克不可缺少的措施之一。如因脱水所致的休克，输救休克不可缺少的措施之一。如因脱水所致的休克，输液更是关键性的治疗方法。液更是关键性的治疗方法。液更是关键性的治疗方法。液更是关键性的治疗方法。3 3、饮食不足：饮食不足时，因每天生理消耗的水仍在继续，、饮食不足：饮食不足时，因每天生理消耗的水仍在继续，、饮食不足：饮食不足时，因每天生理消耗的水仍在继续，、饮食不足：饮食不足时，因每天生理消耗的水仍在继续，如不及时补液，极易造成脱水。一般禁食如不及时补液，极易造成脱水。一般禁食如不及时补液，极易造成脱水。一般禁食如不及时补液，极易造成脱水。一般禁食24h24h以上者，以上者，以上者，以上者，不论是否发生脱水，均应给予补液，以防止脱水和电解不论是否发生脱水，均应给予补液，以防止脱水和电解不论是否发生脱水，均应给予补液，以防止脱水和电解不论是否发生脱水，均应给予补液，以防止脱水和电解质紊乱。质紊乱。质紊乱。质紊乱。4 4、各种中毒：输液可防治水、电解质代谢紊乱，、各种中毒：输液可防治水、电解质代谢紊乱，、各种中毒：输液可防治水、电解质代谢紊乱，、各种中毒：输液可防治水、电解质代谢紊乱，促进毒素排泄和增强机体的排毒和抗毒能力。促进毒素排泄和增强机体的排毒和抗毒能力。促进毒素排泄和增强机体的排毒和抗毒能力。促进毒素排泄和增强机体的排毒和抗毒能力。5 5、需要静脉给药：抗生素、血管扩张药、抗凝溶、需要静脉给药：抗生素、血管扩张药、抗凝溶、需要静脉给药：抗生素、血管扩张药、抗凝溶、需要静脉给药：抗生素、血管扩张药、抗凝溶栓药，电解质药和糖皮质激素等都需加在液体中栓药，电解质药和糖皮质激素等都需加在液体中栓药，电解质药和糖皮质激素等都需加在液体中栓药，电解质药和糖皮质激素等都需加在液体中作静脉滴注。作静脉滴注。作静脉滴注。作静脉滴注。6 6、烧伤，灼伤以及某些外科较大的手术前、中、烧伤，灼伤以及某些外科较大的手术前、中、烧伤，灼伤以及某些外科较大的手术前、中、烧伤，灼伤以及某些外科较大的手术前、中、后，输液可防治水、电解质代谢紊乱，并可供给后，输液可防治水、电解质代谢紊乱，并可供给后，输液可防治水、电解质代谢紊乱，并可供给后，输液可防治水、电解质代谢紊乱，并可供给热卡，以增强对手术的耐受性。热卡，以增强对手术的耐受性。热卡，以增强对手术的耐受性。热卡，以增强对手术的耐受性。7 7、胃肠道疾患，不能经口或鼻饲食物，消化、吸、胃肠道疾患，不能经口或鼻饲食物，消化、吸、胃肠道疾患，不能经口或鼻饲食物，消化、吸、胃肠道疾患，不能经口或鼻饲食物，消化、吸收障碍，一时难以改善者，可采用静脉高营养方收障碍，一时难以改善者，可采用静脉高营养方收障碍，一时难以改善者，可采用静脉高营养方收障碍，一时难以改善者，可采用静脉高营养方法维持病人的营养和生长发育。法维持病人的营养和生长发育。法维持病人的营养和生长发育。法维持病人的营养和生长发育。限制输液量的条件限制输液量的条件 心肾功能紊乱，和肝疾患，都需适当限心肾功能紊乱，和肝疾患，都需适当限制水和电解质的补充。制水和电解质的补充。静脉输液的三个基本要点静脉输液的三个基本要点一、输液量一、输液量二、输什么液体二、输什么液体三、输液速度和途径三、输液速度和途径常用溶液常用溶液1 1、无渗（无张）溶液：不含溶质的溶液（如蒸馏水）、无渗（无张）溶液：不含溶质的溶液（如蒸馏水）、无渗（无张）溶液：不含溶质的溶液（如蒸馏水）、无渗（无张）溶液：不含溶质的溶液（如蒸馏水）无渗透和张力作用，输入血液后，会使细胞肿胀破无渗透和张力作用，输入血液后，会使细胞肿胀破无渗透和张力作用，输入血液后，会使细胞肿胀破无渗透和张力作用，输入血液后，会使细胞肿胀破裂，产生溶血，血裂，产生溶血，血裂，产生溶血，血裂，产生溶血，血K K+外出，致心脏骤停，外出，致心脏骤停，外出，致心脏骤停，外出，致心脏骤停，HbHb阻塞阻塞阻塞阻塞肾小管，发生肾小管，发生肾小管，发生肾小管，发生AKIAKI2 2、等渗溶液：和血浆渗透压相等的溶液、等渗溶液：和血浆渗透压相等的溶液、等渗溶液：和血浆渗透压相等的溶液、等渗溶液：和血浆渗透压相等的溶液3 3、低渗溶液：低于血浆渗透压（、低渗溶液：低于血浆渗透压（、低渗溶液：低于血浆渗透压（、低渗溶液：低于血浆渗透压（240mmol/L240mmol/L）的）的）的）的 溶液溶液溶液溶液4 4、高渗溶液：高于血浆渗透压（、高渗溶液：高于血浆渗透压（、高渗溶液：高于血浆渗透压（、高渗溶液：高于血浆渗透压（340mmol/L340mmol/L）的）的）的）的 溶液溶液溶液溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液 供水：供水：供水：供水：5%GS5%GS为等渗溶液（为等渗溶液（为等渗溶液（为等渗溶液（GS CGS C6 6H H1212OO6 6，分，分，分，分子量为子量为子量为子量为180180）5%G.S 50g/L=5000mg/L=5%G.S 50g/L=5000mg/L=278mmol/L=278 mosm/L=278mmol/L=278 mosm/L和血浆渗透压相迎，和血浆渗透压相迎，和血浆渗透压相迎，和血浆渗透压相迎，故是等渗）。故是等渗）。故是等渗）。故是等渗）。10%GS10%GS量为高渗，但输入体内后，量为高渗，但输入体内后，量为高渗，但输入体内后，量为高渗，但输入体内后，GSGS液迅速饮用，对细胞不产生渗压作用，也不液迅速饮用，对细胞不产生渗压作用，也不液迅速饮用，对细胞不产生渗压作用，也不液迅速饮用，对细胞不产生渗压作用，也不利尿，但可供水。利尿，但可供水。利尿，但可供水。利尿，但可供水。1g GS1g GS代谢时可产生代谢时可产生代谢时可产生代谢时可产生0.6ml0.6ml水，水，水，水，若输入若输入若输入若输入10%GS 1000ml10%GS 1000ml则可供给则可供给则可供给则可供给1060ml1060ml水。水。水。水。5000180热量：热量：1gGS产生产生4.1卡热，每日输入卡热，每日输入2-3g/kg GS产生产生8.2-12.3卡热，可防止体内卡热，可防止体内蛋白质分解代谢和肝糖原缺乏，防止酮酸蛋白质分解代谢和肝糖原缺乏，防止酮酸产生，但不能单靠产生，但不能单靠G.S补充热卡（如氨基补充热卡（如氨基酸酸V方法）方法）渗透作用：渗透作用：25%和和50%GS因其糖量超过因其糖量超过机体对其单位时间内的代谢率，可起渗透机体对其单位时间内的代谢率，可起渗透利尿作用，必要时可适量应用。利尿作用，必要时可适量应用。电解质溶液电解质溶液等渗液或等渗液或等渗液或等渗液或5%GS+NS5%GS+NS1 1、NSNS：100ml100ml含含含含NaClNaCl 0.9g 0.9g换算成为换算成为换算成为换算成为15.4 15.4 mmolmmol。1000ml1000ml中含中含中含中含NaNa+154 154，ClCl-154 154，但不符合生理条，但不符合生理条，但不符合生理条，但不符合生理条件。因为件。因为件。因为件。因为1000ml1000ml血浆中含血浆中含血浆中含血浆中含NaNa+142 142、ClCl-103 103 mmolmmol，所以，所以，所以，所以NSNS中的中的中的中的NaNa+和血浆近似，但其和血浆近似，但其和血浆近似，但其和血浆近似，但其ClCl-却却却却高于血浆，如给丢失高于血浆，如给丢失高于血浆，如给丢失高于血浆，如给丢失NaNa+的病人大量的病人大量的病人大量的病人大量NS NS，如腹泻，如腹泻，如腹泻，如腹泻病人，尤其婴幼儿，会产生高氯血性酸中毒。病人，尤其婴幼儿，会产生高氯血性酸中毒。病人，尤其婴幼儿，会产生高氯血性酸中毒。病人，尤其婴幼儿，会产生高氯血性酸中毒。2 2、林格氏液（复方氯化钠溶液，三氯溶液）、林格氏液（复方氯化钠溶液，三氯溶液）、林格氏液（复方氯化钠溶液，三氯溶液）、林格氏液（复方氯化钠溶液，三氯溶液）NaNa+ClCl-近似于近似于近似于近似于N.SN.S，此外还有，此外还有，此外还有，此外还有KClKCl 4mmol/L 4mmol/L，CaClCaCl2 2 6mmol/L 6mmol/L 不能用作稀释血液，以免凝血。不能用作稀释血液，以免凝血。不能用作稀释血液，以免凝血。不能用作稀释血液，以免凝血。溶液用量溶液用量成人成人成人成人 正常正常正常正常NaCl 5-6g/d NaCl 5-6g/d 相当于相当于相当于相当于NS 5%GS NS NS 5%GS NS，600-700 ml(75-100mmol/d)600-700 ml(75-100mmol/d)发热、出汗发热、出汗发热、出汗发热、出汗 10-11g/d 10-11g/d 上述液补上述液补上述液补上述液补1100-1100-1200ml1200ml小儿小儿小儿小儿 新生儿：新生儿：新生儿：新生儿：NS NS 为每日液体总量为每日液体总量为每日液体总量为每日液体总量1/51/5，发热出汗，发热出汗，发热出汗，发热出汗作酌情作酌情作酌情作酌情婴儿、儿童婴儿、儿童婴儿、儿童婴儿、儿童 为每日液体为每日液体为每日液体为每日液体1/3-1/41/3-1/4滴速：成人滴速：成人滴速：成人滴速：成人 40-60 gtt/min40-60 gtt/min 儿童儿童儿童儿童 5-15g gtt/min5-15g gtt/minKCl需要量需要量需要量需要量成人：生理需要量成人：生理需要量成人：生理需要量成人：生理需要量3g/d3g/d（10%KCl 30ml10%KCl 30ml，15%15%kcl 20mlkcl 20ml）小儿：生理需要量小儿：生理需要量小儿：生理需要量小儿：生理需要量0.1-0.2g/kg(10%kcl 1-0.1-0.2g/kg(10%kcl 1-2ml/kg2ml/kg）输入途径输入途径输入途径输入途径口服：口服：口服：口服：10%Kcl 10ml10%Kcl 10ml（1g1g）用白开水或糖水稀释）用白开水或糖水稀释）用白开水或糖水稀释）用白开水或糖水稀释 2-32-3倍，防止刺激口腔粘膜倍，防止刺激口腔粘膜倍，防止刺激口腔粘膜倍，防止刺激口腔粘膜VD VD：用用用用5%GS 5%GS 稀释成稀释成稀释成稀释成0.3%0.3%溶液，溶液，溶液，溶液，10%kcl 10%kcl 10ml(1g)+10ml(1g)+液体液体液体液体300ml 300ml，输液瓶需摇匀，因为氯，输液瓶需摇匀，因为氯，输液瓶需摇匀，因为氯，输液瓶需摇匀，因为氯化钾比重较高，容易下沉，防止静滴时高钾，严化钾比重较高，容易下沉，防止静滴时高钾，严