石大儿科护理学课件04-3 VitD缺乏与钙营养

VitD缺乏与钙营养与钙营养本课目的要求本课目的要求熟悉熟悉维生素维生素D和和钙的来源、代谢及生理功能以钙的来源、代谢及生理功能以 及两者的关系及两者的关系掌握掌握维生素维生素D缺乏的发病机理及病理变化缺乏的发病机理及病理变化熟悉熟悉维生素维生素D缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断熟悉熟悉维生素维生素D缺乏的预防缺乏的预防要求掌握的英文单词要求掌握的英文单词vitaminD deficiencyRicketsTetanyHypervitaminosis DVitD是一种是一种维维生素生素，与钙、磷，与钙、磷吸收和吸收和骨骼骨骼发育发育有关，与免疫、有关，与免疫、肿瘤、皮肤疾病肿瘤、皮肤疾病有关，也是一种有关，也是一种激素前体。激素前体。钙钙是骨骼生长、是骨骼生长、保持坚固的必需保持坚固的必需元素元素，也是调节，也是调节维持神经、肌肉、维持神经、肌肉、血液、细胞膜正血液、细胞膜正常生理功能及酶常生理功能及酶活性的必需元素。活性的必需元素。SOURCESDIETSUNBIRTHvitD食物提供食物提供Ca奶制品、豆制品等奶制品、豆制品等食物食物VitDVitD的含量的含量母乳母乳4040IUIU/L/L牛奶牛奶5-405-40IUIU/L/L蛋蛋7070IUIU/100g/100g黄油黄油30-6030-60IUIU/100g/100g强化食物强化食物VitDVitD含量含量ADAD强化奶强化奶600600IUIU/L/L（390390IUIU/660ml/660ml）婴儿配方奶婴儿配方奶400400IUIU/100g/100g（758ml758ml）奶米粉奶米粉400400IUIU/100g/100g（160160IUIU/40g.d/40g.d）常见食物含钙量（常见食物含钙量（mg/100g）名称名称 含钙量含钙量 名称名称 含钙量含钙量 虾皮虾皮海带干海带干芝麻酱芝麻酱乳酪乳酪银耳银耳木耳木耳 200011771170870380 357 蛋黄蛋黄牛奶牛奶虾仁虾仁韭菜韭菜绿色蔬菜绿色蔬菜花生花生1341201101058167名称名称 含钙量含钙量 名称名称 含钙量含钙量 大豆大豆紫菜紫菜腐竹腐竹豆腐豆腐瓜子瓜子油菜油菜 367343280250236140 鱼鱼红萝卜红萝卜羊肉羊肉牛肉牛肉瘦肉瘦肉橙橙 50331511115 母乳中的钙、磷含量母乳中的钙、磷含量初初乳乳 成熟乳成熟乳钙（钙（g/L）0.3 0.4磷（磷（g/L）0.2 0.2 Vitamin D Metabolism&Mineral HomeostasisVitamin D Metabolism&Mineral HomeostasisDietD2D324,25(OH)2D25-OHD7-DHCCUVL1,25(OH)2DCa P+PTH-PTH+PTHPTHVitD3VitD3肝肝肾肾1,25-(OH)1,25-(OH)2 2 2 2D3D3低血磷低血磷高血磷高血磷甲状旁腺素甲状旁腺素降钙素降钙素低血钙低血钙(+)(+)(+)(+)(+)(+)(+)(+)(-)(-)(-)(-)VitD3VitD3肝肝25-(25-(OH)D3OH)D3高血钙高血钙(+)(+)(+)(+)(-)(-)自自身身反反馈馈自自身身反反馈馈VitDVitD的的调节调节评价评价VitDVitD营养的方法营养的方法血血 25-25-OHDOHD3 3 1,25-1,25-（OHOH）2 2D D3 3水平水平评价钙营养的方法评价钙营养的方法血清钙血清钙尿钙尿钙血血PTHPTH骨矿物质量与骨密度骨矿物质量与骨密度特异性碱性磷酸酶特异性碱性磷酸酶(B-ALP)(B-ALP)骨钙素骨钙素 VitDVitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病rickets of vitamin D deficiency 定义定义 因因VitDVitD缺乏缺乏使使CaCa、P P代谢紊乱造代谢紊乱造成的成的全身性全身性慢性营养性疾病。典型慢性营养性疾病。典型表现是表现是生长着的骨骼生长着的骨骼生长板处矿化生长板处矿化不全，产生骨骼病变。不全，产生骨骼病变。围产期缺乏围产期缺乏 日照不足日照不足 生长过快生长过快其他其他VitDVitD缺乏的病因缺乏的病因发病情况发病情况 发病年龄发病年龄 地区地区 流行现状流行现状 全国资料全国资料8080年代初年代初40%40%，9090年代初年代初20%20%，重庆地区：，重庆地区：8080年代年代20%20%，我院所辖区域近，我院所辖区域近1010年年1%1%。发病机制发病机制VitD小肠小肠Ca、P吸收吸收血钙血钙PTH调节调节迟钝，迟钝，PTH低血钙不能恢复低血钙不能恢复 继续继续 手足搐搦手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞破骨细胞 作用作用骨重吸收骨重吸收血钙恢复血钙恢复肾重吸收肾重吸收P低血磷低血磷细胞外液细胞外液(Ca、P浓度不足浓度不足)骨正常矿化受阻骨正常矿化受阻骨软化骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ）骨样组织堆积（骨样组织堆积（Rickets）病理改变增殖层增殖层肥大层肥大层退化层退化层正常生长板模式图正常生长板模式图静止层静止层 增殖层增殖层肥大层肥大层正常鼠生长板软骨正常鼠生长板软骨组织切片组织切片VitDVitD缺乏鼠生长缺乏鼠生长板软骨病理切片板软骨病理切片长骨干骺端病理改变长骨干骺端病理改变正常正常VitD缺乏缺乏已钙化已钙化骨小梁骨小梁类骨质类骨质 临床分期与表现临床分期与表现 初期（早期）初期（早期）主要有非特异性神经精神症状主要有非特异性神经精神症状 血生化改变血生化改变 X X线：可正常或钙化线稍膜糊线：可正常或钙化线稍膜糊 活动期活动期 666月月 以骨样组织堆积表现为主以骨样组织堆积表现为主肋骨串珠肋骨串珠 rickety rosary 手脚镯手脚镯 thickening of the wrists and ankle 方方颅颅 boxlike head 鸡胸鸡胸 pigeon breast deformity othersothers 赫氏沟赫氏沟（Harrisongroove）O O、X X、K K型腿（型腿（bowlegs or knock-knees）前囟闭合延迟（前囟闭合延迟（larger，delayed closure）萌牙迟（萌牙迟（Eruption of teeth：delayed）等等全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降 活活 动动 期期血生化改变血生化改变 X X线线 恢恢 复复 期期 血生化改变血生化改变 X X线：治疗线：治疗2-32-3周后出现不规则钙化周后出现不规则钙化 线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常 后遗症期后遗症期 多见于多见于2 2岁以后的儿童岁以后的儿童 血生化正常血生化正常 X X线有骨骼畸形线有骨骼畸形 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断（1 1）临床）临床（2 2）血生化：）血生化：25-25-OHD3OHD3最可靠，变化最早。最可靠，变化最早。（3 3）骨骼）骨骼X X线：非常可靠。线：非常可靠。1 1 与佝偻病类似的表现和与佝偻病类似的表现和体征体征2 2 排除其它病因导致的佝排除其它病因导致的佝偻病偻病 鉴别诊断鉴别诊断 治治 疗疗 目的在于活动期，防止骨骼畸形目的在于活动期，防止骨骼畸形 （1 1）一般治疗：）一般治疗：（2 2）VitDVitD制剂：以口服治疗为主，制剂：以口服治疗为主，（3 3）钙补充：食物、钙补充：食物、CaCa制剂。制剂。治疗原则治疗原则（一）维生素（一）维生素D疗法疗法1.普通疗法：普通疗法：活动早期：活动早期：VitD125250g（50001万万IU）活动期：活动期：VitD250500 g（1万万2万万IU）口服维生素口服维生素D1个月后改为预防量，每日个月后改为预防量，每日1020g （400800IU）。）。2.突击疗法：适用于有并发症或不能口服的患儿。一般突击疗法：适用于有并发症或不能口服的患儿。一般同时补充钙剂（每日同时补充钙剂（每日0.51g）。）。23个月后该为预防个月后该为预防量。量。活动早期：活动早期：im VitD32030万万IU 活动期：活动期：im VitD32030万万IU 1个月后重复个月后重复im（二）其他：锻炼、按摩、手术（后遗症期）（二）其他：锻炼、按摩、手术（后遗症期）维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病l病例分析：病例分析：l 男患儿，男患儿，8个月，由祖父母居家喂养，个月，由祖父母居家喂养，2个月来常哭闹不睡，多汗，枕部毛发稀个月来常哭闹不睡，多汗，枕部毛发稀疏。患过疏。患过2次肺感染，前囟对边中点次肺感染，前囟对边中点3cm3cm。诊断为佝偻病，请问诊断为佝偻病，请问l1.护理评估中还应收集哪些资料？护理评估中还应收集哪些资料？l2.列出主要护理诊断列出主要护理诊断/问题。问题。l3.怎样对家长进行健康教育？怎样对家长进行健康教育？维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病l四四.护理诊断护理诊断l1.营养失调；低于机体需要量营养失调；低于机体需要量l2.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱l3.有感染的危险有感染的危险l4.潜在并发症：维生素潜在并发症：维生素D中毒、骨骼畸形中毒、骨骼畸形l5.知识缺乏（父母）知识缺乏（父母）维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病l五五.护理措施护理措施l（一）补充维生素（一）补充维生素D的护理的护理l1.增加内源性维生素增加内源性维生素D的合成：的合成：日光照射日光照射l2.增加外源性维生素增加外源性维生素D的供给：的供给：l母乳喂养、母乳喂养、辅助食品辅助食品l3.按医嘱给予维生素按医嘱给予维生素D：保证浓缩鱼肝油计保证浓缩鱼肝油计量准确、突击治疗前量准确、突击治疗前2周加服钙剂、用较粗针头周加服钙剂、用较粗针头做深部肌肉注射，更换注射部位。做深部肌肉注射，更换注射部位。维生素D缺乏性佝偻病l（二）预防维生素（二）预防维生素D中毒：中毒：l 加强宣教、掌握指征、观察病情加强宣教、掌握指征、观察病情l（三）健康指导：（三）健康指导：l1.介绍预防方法：介绍预防方法：孕妇、母乳、日晒、辅食、孕妇、母乳、日晒、辅食、鱼肝油、鱼肝油、原发病原发病l2.指导护理佝偻病患儿：指导护理佝偻病患儿：清洁、轻柔、晚坐清洁、轻柔、晚坐l3.介绍矫正的具体方法：介绍矫正的具体方法：按摩按摩、手术、手术9 9月龄乳儿患维生素月龄乳儿患维生素D D缺乏性佝偻病：缺乏性佝偻病：检查所见：检查所见：明显颅骨软化的颅骨部位易于压下明显颅骨软化的颅骨部位易于压下见于年长儿的维生素见于年长儿的维生素D D缺乏致典型的门牙牙釉质缺陷缺乏致典型的门牙牙釉质缺陷2 2岁半男孩患维生素岁半男孩患维生素D D缺乏性佝偻病：缺乏性佝偻病：检查所见：检查所见：重度膝内翻，远超过乳儿和幼儿年重度膝内翻，远超过乳儿和幼儿年龄期的龄期的2 岁男孩患维生素岁男孩患维生素 D 缺乏性佝偻病：缺乏性佝偻病：特征性佝偻病骨畸形，检查所见为：特征性佝偻病骨畸形，检查所见为：凸出的钟状胸伴哈氏沟和可见的佝偻病凸出的钟状胸伴哈氏沟和可见的佝偻病串珠串珠2 2岁半男孩患维生素岁半男孩患维生素D D缺乏性佝偻病：缺乏性佝偻病：检查所见：检查所见：左尺骨和桡骨干骺明显肿胀左尺骨和桡骨干骺明显肿胀2 2岁半男孩患维生素岁半男孩患维生素D D缺乏性佝偻病：缺乏性佝偻病：检查所见：检查所见：可触及的佝偻病手镯可触及的佝偻病手镯2 2 岁半男孩患维生素岁半男孩患维生素D D 缺缺乏性佝偻病：检查可触及乏性佝偻病：检查可触及佝偻病手镯佝偻病手镯9 9月龄乳儿患维生素月龄乳儿患维生素D D缺乏性佝偻病：缺乏性佝偻病：检查所见：检查所见：双下肢呈双下肢呈“O O”型型.2 2岁半男孩患维生素岁半男孩患维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病:检查所见检查所见:苍白，营养差苍白，营养差锁骨骨软骨交界处肿大锁骨骨软骨交界处肿大2 2岁半男孩患维生素岁半男孩患维生素D