西南医大儿科护理学课件16新生儿窒息复苏

新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏概述和复苏原则概述和复苏原则 新生儿复苏最重要和有效的新生儿复苏最重要和有效的新生儿复苏最重要和有效的新生儿复苏最重要和有效的措施是提供通气输氧到婴儿措施是提供通气输氧到婴儿措施是提供通气输氧到婴儿措施是提供通气输氧到婴儿的肺。的肺。的肺。的肺。复苏复苏复苏复苏ABCDABCD方案方案方案方案 A A 气道（摆正体位和通畅气气道（摆正体位和通畅气气道（摆正体位和通畅气气道（摆正体位和通畅气道）道）道）道）B B 呼吸（建立呼吸）呼吸（建立呼吸）呼吸（建立呼吸）呼吸（建立呼吸）C C 循环循环循环循环 （评价心率和肤色）（评价心率和肤色）（评价心率和肤色）（评价心率和肤色）D D 药物药物药物药物 评价婴儿出生后的反应评价婴儿出生后的反应评价婴儿出生后的反应评价婴儿出生后的反应 体位体位体位体位,通畅气道通畅气道通畅气道通畅气道,擦干，擦干，擦干，擦干，90%90%诱发呼吸诱发呼吸诱发呼吸诱发呼吸,供氧供氧供氧供氧 建立有效呼吸建立有效呼吸建立有效呼吸建立有效呼吸 9%9%气囊和面罩气囊和面罩气囊和面罩气囊和面罩 胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 1%1%用药用药用药用药 胎儿期：胎儿期：l l子宫内子宫内子宫内子宫内,胎儿依赖胎盘胎儿依赖胎盘胎儿依赖胎盘胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官作为气体交换的器官作为气体交换的器官作为气体交换的器官l l肺泡充满了肺液肺泡充满了肺液肺泡充满了肺液肺泡充满了肺液l l肺小动脉收缩肺小动脉收缩肺小动脉收缩肺小动脉收缩l l肺血流少肺血流少肺血流少肺血流少l l血液经过动脉导管血液经过动脉导管血液经过动脉导管血液经过动脉导管分流分流分流分流 出生前后的肺及循环变化出生前后的肺及循环变化1.肺扩张充气肺扩张充气胎肺液离开肺泡胎肺液离开肺泡出生前后的肺及循环变化出生前后的肺及循环变化肺泡里的液体被气体代替肺泡里的液体被气体代替肺泡里的液体被气体代替分娩过程中的排出分娩过程中的排出分娩过程中的排出分娩过程中的排出分娩过程中的排出分娩过程中的排出最初的有效呼吸最初的有效呼吸最初的有效呼吸最初的有效呼吸最初的有效呼吸最初的有效呼吸2.2.肺小动脉扩张肺小动脉扩张肺小动脉扩张肺小动脉扩张,肺血流增加肺血流增加肺血流增加肺血流增加3.血氧含量上升血氧含量上升l l动脉导管收缩动脉导管收缩l l血流由肺获得血流由肺获得氧气氧气出生前后的肺及循环变化出生前后的肺及循环变化生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止窒息新生儿的表现窒息新生儿的表现l l紫绀紫绀l l心动过缓心动过缓l l低血压低血压l l呼吸抑制呼吸抑制l l肌张力低下肌张力低下 正常过渡过程障碍正常过渡过程障碍:呼吸暂停呼吸暂停原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停l l呼吸加快呼吸加快呼吸加快呼吸加快l l呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止l l心率下降心率下降心率下降心率下降l l血压一般保持不变血压一般保持不变血压一般保持不变血压一般保持不变l l对刺激有反应对刺激有反应对刺激有反应对刺激有反应 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停l l呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止l l心率下降心率下降心率下降心率下降l l血压下降血压下降血压下降血压下降l l对刺激无反应对刺激无反应对刺激无反应对刺激无反应原发性呼原发性呼原发性呼原发性呼吸暂停吸暂停吸暂停吸暂停继发性呼吸继发性呼吸继发性呼吸继发性呼吸暂停暂停暂停暂停呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA复苏流程图复苏流程图复苏流程图复苏流程图 初步复苏步骤初步复苏步骤 评估评估是否采取下一步骤需先评估是否采取下一步骤需先评估u呼吸呼吸u心率心率u肤色肤色 呼吸呼吸如果有呼吸暂停或心率如果有呼吸暂停或心率100 bpm:l l用气囊和面罩给新生儿正压通气用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。秒钟。l l然后，再次评估。然后，再次评估。循环循环 充分正压通气充分正压通气充分正压通气充分正压通气3030秒秒秒秒,后心率仍后心率仍后心率仍后心率仍 60 60 次次次次/minmin在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环3030秒后再评估，如心率秒后再评估，如心率秒后再评估，如心率秒后再评估，如心率 60 60次次次次/min,min,进入黑进入黑进入黑进入黑框框框框D D。药物药物 在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍2424小时，第二产程小时，第二产程小时，第二产程小时，第二产程22小时）小时）小时）小时）胎胎胎胎心心心心频频频频率率率率或或或或节节节节律异常律异常律异常律异常6 6糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病急产急产急产急产胎动减少胎动减少胎动减少胎动减少7 7贫血贫血贫血贫血宫缩异常宫缩异常宫缩异常宫缩异常羊水胎粪污染羊水胎粪污染羊水胎粪污染羊水胎粪污染表表 1：与窒息有关系的高危因素与窒息有关系的高危因素母体因素母体因素母体因素母体因素 分娩因素分娩因素分娩因素分娩因素 胎儿因素胎儿因素胎儿因素胎儿因素8 8血型不合血型不合血型不合血型不合使用催产素使用催产素使用催产素使用催产素羊羊羊羊 水水水水 过过过过 多多多多、过少过少过少过少9 9癫痫癫痫癫痫癫痫脐脐脐脐带带带带问问问问题题题题（脱脱脱脱垂垂垂垂、绕绕绕绕颈颈颈颈、扭结、受压、过短）扭结、受压、过短）扭结、受压、过短）扭结、受压、过短）宫宫宫宫 内内内内 生生生生 长长长长 迟迟迟迟缓缓缓缓1010胎胎胎胎盘盘盘盘问问问问题题题题（前前前前置置置置、早剥）早剥）早剥）早剥）头盆不称头盆不称头盆不称头盆不称胎儿过大胎儿过大胎儿过大胎儿过大1111胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破母亲低血压母亲低血压母亲低血压母亲低血压胎儿水肿胎儿水肿胎儿水肿胎儿水肿1212死死死死胎胎胎胎、死死死死产产产产或或或或既既既既往往往往新生儿新生儿新生儿新生儿 死亡史死亡史死亡史死亡史麻醉麻醉麻醉麻醉胎胎胎胎 儿儿儿儿 严严严严 重重重重 贫贫贫贫血血血血1313妊娠妊娠妊娠妊娠4242周周周周胎儿失血胎儿失血胎儿失血胎儿失血 为什么早产儿更危险为什么早产儿更危险?l l肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质缺乏l l大量散热大量散热,体温调节能力差体温调节能力差l l感染感染l l易发生颅内出血易发生颅内出血 复苏后护理复苏后护理 初步复苏初步复苏 评估：孩子出生后，需要立即查问以下几个问题 保暖防止体热丢失：保暖防止体热丢失：u将新生儿放在辐射热源下将新生儿放在辐射热源下将新生儿放在辐射热源下将新生儿放在辐射热源下u全身擦干全身擦干全身擦干全身擦干u拿走湿毛巾拿走湿毛巾拿走湿毛巾拿走湿毛巾复苏新生儿所用的辐射加热器复苏新生儿所用的辐射加热器早产儿：早产儿：u特殊问题特殊问题-皮肤薄皮肤薄皮肤薄皮肤薄-皮下组织少皮下组织少皮下组织少皮下组织少-体表面积大体表面积大体表面积大体表面积大u额外的步骤额外的步骤-提高室内温度提高室内温度提高室内温度提高室内温度-盖上塑料单盖上塑料单盖上塑料单盖上塑料单通畅气道通畅气道 通畅气道通畅气道u新生儿仰卧新生儿仰卧u轻度伸仰颈部轻度伸仰颈部u使咽后壁，喉和气管成直线使咽后壁，喉和气管成直线复苏时正确和不正确的头位复苏时正确和不正确的头位 处理胎粪处理胎粪有胎粪但新生儿有活力有胎粪但新生儿有活力 呼吸有力；呼吸有力；肌张力好；肌张力好；心率心率100次次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔如果：如果：则则:有胎粪但新生儿没有活力有胎粪但新生儿没有活力气管吸引气管吸引u给氧给氧给氧给氧u插入喉镜，用插入喉镜，用插入喉镜，用插入喉镜，用1212F F或或或或1414F F的吸引管清理口腔的吸引管清理口腔的吸引管清理口腔的吸引管清理口腔u插入气管导管插入气管导管插入气管导管插入气管导管 u将气管导管与胎粪吸引管相连将气管导管与胎粪吸引管相连将气管导管与胎粪吸引管相连将气管导管与胎粪吸引管相连u退出导管时进行吸引退出导管时进行吸引退出导管时进行吸引退出导管时进行吸引u必要时重复操作必要时重复操作必要时重复操作必要时重复操作擦干，刺激呼吸，摆位擦干，刺激呼吸，摆位擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放证呼吸道开放触觉刺激触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行的方法刺激新生儿呼吸的可行的方法 有潜在危害的刺激方法有潜在危害的刺激方法u拍打婴儿背部拍打婴儿背部u挤压胸廓挤压胸廓u迫使大腿贴到腹部迫使大腿贴到腹部u扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌u热敷、冷敷、或沐浴热敷、冷敷、或沐浴 u摇动摇动常压给氧常压给氧如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。给氧。充气式气囊充气式气囊充气式气囊充气式气囊flow-inflating bagflow-inflating bag氧气面罩氧气面罩氧气面罩氧气面罩氧气管氧气管氧气管氧气管评估评估:呼吸，心率，肤色呼吸，心率，肤色 评估：异常生命指征评估：异常生命指征气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸气流充气气囊气流充气气囊优点：容易确定面罩是否密封良好输送100%浓度氧 可感知肺顺应性可用于常压给氧缺点：缺点：要求密封要求密封需要气源来充气需要气源来充气可能没有一个安全的减压阀门可能没有一个安全的减压阀门 气流充气气囊气流充气气囊 气流充气气囊：存在的问题气流充气气囊：存在的问题如果有以下现象则气囊不能充盈：如果有以下现象则气囊不能充盈：l l面罩密封不好面罩密封不好l l气囊有裂隙气囊有裂隙l l气流控制阀开口太大气流控制阀开口太大l l未连接压力计未连接压力计l l氧未接通或闭塞氧未接通或闭塞自动充气气囊自动充气气囊l l无压缩气源也可充盈无压缩气源也可充盈 l l减压阀减压阀优点：优点：l l需要储氧器需要储氧器需要储氧器需要储氧器l l通过面罩来常压给氧不可靠通过面罩来常压给氧不可靠通过面罩来常压给氧不可靠通过面罩来常压给氧不可靠l l没有密封也会充盈没有密封也会充盈没有密封也会充盈没有密封也会充盈缺点：缺点：自动充气气囊：基本组成部分自动充气气囊：基本组成部分自动充气气囊：基本组成部分自动充气气囊：基本组成部分自动充气气囊：氧浓度的控制自动充气气囊：氧浓度的控制未接储氧器时只未接储氧器时只能给患者输送能给患者输送40%浓度的氧浓度的氧未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送40%浓度的氧气给患者自动充气气囊：自动充气气囊：压力压力输送的气体压力取决于以下三个因素：输送的气体压力取决于以下三个因素：l l 挤压气囊的力度挤压气囊的力度 l l面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 l l 减压阀减压阀复苏囊：安全措施复苏囊：安全措施每种气囊至少应有一种安全措施来防止压力每种气囊至少应有一种安全措施来防止压力过高。过高。l l压力计和流量控制阀压力计和流量控制阀l l 减压阀减压阀复苏囊：常压给氧复苏囊：常压给氧常压给氧：常压给氧：l l可使用气流充气气囊可使用气流充气气囊l l用连接自动充气气囊的面罩常压给氧不用连接自动充气气囊的面罩常压给氧不可靠可靠气囊和面罩：设备气囊和面罩：设备面罩应覆盖：面罩应覆盖：l l颏端颏端l l口口l l鼻鼻正确（上）和不正确（下）的面罩型号测试气流充气气囊测试气流充气气囊l l检查气囊是否充盈正常？检查气囊是否充盈正常？检查气囊是否充盈正常？检查气囊是否充盈正常？l l是否感觉到压力作用在手是否感觉到压力作用在手是否感觉到压力作用在手是否感觉到压力作用在手上上上上?l l气压计是否工