石大儿科护理学课件10-6惊厥与瘫痪病例分析

1惊厥与瘫痪惊厥与瘫痪2 Case I 患儿、女性、患儿、女性、18月。咳嗽月。咳嗽3天、加重天、加重伴发热半天，抽痉伴发热半天，抽痉1次，表现为神志不清次，表现为神志不清，两眼上翻，四肢抽动，持续，两眼上翻，四肢抽动，持续3分钟左右分钟左右来院就诊。来院就诊。主要信息？可能问题？主要信息？可能问题？3 来院时抽痉已止，嗜睡状态，住院后来院时抽痉已止，嗜睡状态，住院后15分分钟清醒后精神状态佳。出身时无异常，发育同钟清醒后精神状态佳。出身时无异常，发育同正常儿，既往无类似的发作史。否认外伤史及正常儿，既往无类似的发作史。否认外伤史及中毒史。其祖父幼时曾有惊厥病史。中毒史。其祖父幼时曾有惊厥病史。体检体检:T 39.8Co R30次次/分分 瞳孔等大等圆瞳孔等大等圆无呼吸困难。无特殊外貌。皮肤无呼吸困难。无特殊外貌。皮肤(-)。双肺闻细双肺闻细湿罗音。心脏、腹部无特殊。前囟闭合，颈软湿罗音。心脏、腹部无特殊。前囟闭合，颈软，克布氏征（，克布氏征（-），巴氏征（），巴氏征（+）。余）。余NS（-）补充病史补充病史4实验室检查实验室检查血常规：血常规：WBC 6.9*109/L N 46%L 56%血生化血生化:电解质电解质(钠钠 镁镁 钙钙)+血糖血糖 5 脑脊液脑脊液:常规常规 +生化生化6CTX CT EEG7惊厥讨论惊厥讨论 诊断问题？诊断问题？1 1、按感染有无分：、按感染有无分：感染性感染性 （有热惊厥）（有热惊厥）非感染性非感染性 （无热惊厥）（无热惊厥）2 2、按病变部位分：、按病变部位分：颅内疾病颅内疾病 颅外疾病颅外疾病8 诊断：诊断：高热惊厥高热惊厥 年龄特点：初发年龄特点：初发4m4m3y 3y 复发复发 6 67y7y 发热关系：先发热发热关系：先发热(24h)(24h)后惊厥后惊厥 惊厥特点：全身性惊厥特点：全身性 10101515分分 1 12 2次次 感染依据：（呼吸道感染依据：（呼吸道 消化道消化道 泌尿道）泌尿道）神经系统神经系统体征体征()CSF()CSF()EEG(2W)EEG(2W)精神运动发育正常精神运动发育正常 家族史家族史()排除排除:CNSCNS疾病伴发热疾病伴发热 代谢性疾病代谢性疾病 遗传性疾病遗传性疾病 新生儿疾病新生儿疾病 中枢中枢NSNS感染感染 9 发热伴感染中毒症状发热伴感染中毒症状 颅内高压或脑实质受损症状颅内高压或脑实质受损症状 脑膜刺激征脑膜刺激征 锥体束征（）锥体束征（）脑脊液异常脑脊液异常 或脑电图（）或脑电图（）各种病原鉴别各种病原鉴别鉴别：中枢神经感染鉴别：中枢神经感染10鉴别：中毒性脑病鉴别：中毒性脑病 脑缺氧脑缺氧 缺血缺血 水肿水肿 细菌毒素细菌毒素 找到原发病找到原发病 原发病极期原发病极期 脑脊液检查脑脊液检查 （）（）11 如何做惊厥发作的急救如何做惊厥发作的急救?一般现场处理：一般现场处理：防止摔倒防止摔倒 平卧平卧 安静安静 保持气道通畅保持气道通畅 (解开衣领解开衣领 侧卧侧卧)不要往口中强塞东西不要往口中强塞东西 观察发作情形及时间观察发作情形及时间 医院急救处理医院急救处理：12 附附1：急救处理过程：急救处理过程 保持气管通畅吸氧保持气管通畅吸氧 监护生命体征监护生命体征 心电监护经皮测氧心电监护经皮测氧 血糖化验血糖化验(快速快速)开始静脉通道开始静脉通道 VitB1/VitB6 50%GS 50mlVitB1/VitB6 50%GS 50ml 抗惊厥治疗抗惊厥治疗 综合其他处理综合其他处理 病史及体检病史及体检 实验室检查实验室检查NSNS体征体征 原发性原发性EP EP 血血RtRt 电解质电解质 血气分析血气分析病病 史史 症状性症状性EP EP 肝肾功能肝肾功能 毒物鉴定毒物鉴定 抗癫痫抗癫痫药物浓度测量药物浓度测量 明确病因明确病因 进一步治疗进一步治疗13 附附2 2：抗惊厥治疗过程：抗惊厥治疗过程 时时 间间 过过 程程 0 05min5min保护安全保护安全 监护生命体征监护生命体征 供氧供氧 病史与体检病史与体检 记录惊厥时间记录惊厥时间 5 510min10min建立静脉通道建立静脉通道 罗拉安定罗拉安定 0.05-0.1mg/kg0.05-0.1mg/kg 抽血送检抽血送检 安安 定定 0.2-0.5mg/kg0.2-0.5mg/kg 给给 GS(2ml/kg)+GS(2ml/kg)+VitVit B B 10min 10min新生儿新生儿 苯巴比妥苯巴比妥PB 20mg/kg(PB 20mg/kg(首剂首剂)儿童儿童 苯妥英钠苯妥英钠PHT 20mg/kg(PHT 20mg/kg(首剂首剂)30min 30minPHT PHT 或或 PBPB维持维持:5:510mg/kg VPA10mg/kg VPA针剂针剂454560min60min转介转介ICU ICU 心脑电监护心脑电监护 PB PB 维持维持:5:510mg/kg10mg/kg 全麻全麻(咪唑安定或异丙酚咪唑安定或异丙酚)14Case 2 男性男性 患儿，患儿，11岁岁.发现双下肢疼痛发现双下肢疼痛伴行走无力伴行走无力1天神经专科就诊。患儿起天神经专科就诊。患儿起病前病前1周曾发热、流涕周曾发热、流涕2天。天。主要信息？可能问题主要信息？可能问题？15 住院后继而出现四肢对称性无力，面部表情住院后继而出现四肢对称性无力，面部表情呆板呆板,一过性的大小便潴留，无意识障碍。一过性的大小便潴留，无意识障碍。14天天左右病情未再进展。左右病情未再进展。神志清楚；颅神经神志清楚；颅神经VII受累，余（受累，余（-）；四肢）；四肢感觉正常，双上肢肌力感觉正常，双上肢肌力III极、双下肢肌力极、双下肢肌力II级；级；肌张力降低肌张力降低;深腱反射消失。巴氏征（深腱反射消失。巴氏征（-）。）。补充病史补充病史16实验室检查实验室检查血生化：钾血生化：钾4 mmol/L 脑脊液脑脊液:常规常规+生化生化+免疫学检查免疫学检查17EMG肌电图检查：肌电图检查：运动神经传运动神经传导速度减慢导速度减慢18 瘫痪讨论瘫痪讨论 诊断问题诊断问题？19诊断：急性多发性神经根炎诊断：急性多发性神经根炎 病病初发热或腹泻初发热或腹泻 对称性对称性 迟缓性迟缓性 四肢瘫四肢瘫 根痛根痛 脑脊液有蛋白脑脊液有蛋白-细胞分裂现象细胞分裂现象 EMG：MNCV SNCV改变改变 免疫治疗免疫治疗：IVIG 血浆置换血浆置换 激素激素20VAPP VAPP：机体免疫缺陷、低下或其他原因机体免疫缺陷、低下或其他原因 接种或接触接种或接触OPVOPV后成为致病的病原后成为致病的病原 而发生脊髓灰质炎症状的病例而发生脊髓灰质炎症状的病例 （正常人并不致病的（正常人并不致病的OPVOPV）文献文献：StrebelStrebel等对美国等对美国1980-19891980-1989年资料年资料 每服用每服用250250万剂万剂OPVOPV发生发生1 1例例VAPPVAPP鉴别：鉴别：脊髓灰质炎疫苗相关病例脊髓灰质炎疫苗相关病例21 发热及脊髓损害症状和体征发热及脊髓损害症状和体征 上运动神经元性瘫痪上运动神经元性瘫痪 横截型感觉障碍横截型感觉障碍 排尿障碍排尿障碍 (脊髓休克期脊髓休克期)鉴别：鉴别：急性脊髓炎急性脊髓炎 22鉴别：鉴别：重症肌无力重症肌无力 23 常在夜间发病常在夜间发病 醒来时四肢无力醒来时四肢无力 发病时血钾低发病时血钾低 心电图出现心电图出现U U波波 发病持续数日发病持续数日 补钾治疗有效补钾治疗有效鉴别：鉴别：周期性麻痹周期性麻痹 24治疗治疗:PT OT CPPT OT CP Acupuncture&Massage 25