重医大小儿外科学教案19儿童脊柱侧弯畸形
授课教案第（ 2）次课 教学方法（大课）学时(1)专业（五年制儿科方向） 班级（20 级）授课教师：授课题目：儿童脊柱侧弯畸形本课目的：掌握病理、临床表现、鉴别诊断、治疗原则本课重点：病理改变及临床特征、鉴别诊断本课难点：病理改变、鉴别诊断本次课程采用教具及电化器材：采用POWERPOINT格式教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配）儿童脊柱侧弯畸形40分钟 一、概述（定义）（插入图片）3分钟 二、病因分类9分钟 三、青少年脊柱畸形8分钟 四、临床表现及检查5分钟 五、诊断及鉴别诊断8分钟 六、治疗（非手术和手术治疗）6分钟小结： 1分钟思考题：1.特发性脊柱侧弯的病因主要有哪些?2.何谓特发性脊柱侧弯的King分型,具体内容?3.特发性脊柱侧弯手术指征?根据教材及参考资料讲稿应修改的内容：教师姓名修改时间1.2.3.参考文献：1、 小儿外科学教材（第四版）卫生部规划教材.2、 小儿骨科学.贾卫斗主编3、坎贝尔骨科手术学. 美S.TERRY CANALE 主编 儿童脊柱侧弯畸形一、概念（插入图片）常指的是脊柱侧弯、脊柱后突和脊柱前突畸形 三者之一或联合出现二、病因、分类(一）病因：引起脊柱侧弯的病因至今不明确（二）分类： 1.结构性（特发性、神经源性、其它） 2.先天性 3.外伤性 4.脊柱外软组织挛缩 5.骨发育不良 6.代谢性疾病 7.肿瘤 8.非结构性特发性脊柱侧弯一、病因（一）与多种因素有关（二）（基因、韧带、肌肉、胸廓发育等）二、分 类婴幼儿型(3岁以内) 0.5-7%少年型(3-10岁) 10%左右青少年型(10-18岁) 80%以上成人型（18岁以上） 3-5%三、自然转归（一）婴幼儿型 ：男孩多见，多能自行缓解（二）少年型：脊柱畸形部分缓解，部分恶化（三）青少年型：女孩多见，多随年龄的增长 脊柱畸形加重（四）成人型：不能自行缓解脊柱侧弯畸形的程度脊柱侧弯通常大于10°可诊断为脊柱侧弯畸形，侧弯的程度国际上采用站立位X片上的脊柱Cobb¡¯s角来表示 一般说来：<40° 轻度侧弯 40¡ª70°中度侧弯 >70°重度侧弯青少年脊柱侧弯Ioliopathie scoliosis(10-18岁) 一、发病率青少年发病率最高，一般在1-1.5%，女性明显高于男性：10:1青少年脊柱侧弯的发病情况Cobb角女性：男性发病率%>1001.42：123>2005.4：10.30.5>30010：10.10.33>400 <0.1二、临 床 表 现（一）脊柱弯曲（二）双肩不等高（三）剃刀背畸形（四）胸廓畸形（五）骨盆倾斜（六）背痛,易疲乏三、临床检查（插入图片）：（一）患儿站立，脱衣后从前、侧、后方观察脊柱的姿势，力线，是否并发脊柱后突。目测双肩高度、肩胛骨位置和双侧腰部曲线是否对称。（二）测量患儿的坐高。（三）用铅垂线一端置枕骨结节或第7颈椎棘突，正常下垂线应通过臀中沟。（四）脊柱前弯及侧弯试验（五）观察弧度的柔韧性（六）注意患儿有无韧带过度松弛，肌力是否正常，皮肤有无咖啡色素斑或足部畸形。（七）拍摄普通照片，留外观记录。四、X线检查（插入图片）：摄站立位的正侧位X片Cobb¡¯s角Risser¡¯s征（骨化开始出现至完全出现）脊柱侧弯弧度类型和侧弯分型（即King分型法）根据脊柱侧弯的部位和范围，国际脊柱侧弯研究会（SRS）采用King分型法：型：为S型，胸、腰段双弯曲，腰椎弯曲大于胸椎型：¡°S¡±型，胸、腰段双弯曲，胸椎弯曲大于腰椎型：为胸段单个侧弯型：为单个侧弯跨越胸腰段型：为胸段S型双弯曲分型的意义在于帮助临床医师决定手术矫形和确定骨融合的范围五、治 疗（插入图片）：无论从体态异常，心理上的抑郁、心肺功能受损和防止脊髓受压乃至截瘫、患儿过早夭折等都说明本病需要积极治疗。 脊柱侧弯治疗的理由缓解脊柱侧弯畸形对心肺功能的影响避免脊柱侧弯对身高的影响减轻心理压力提高生活质量、延长生命（一） 非手术治疗 1.目的：延缓畸形加快速度，为手 术治疗创造条件2.指征： Cobbs角小于40度3.方法： 支具矫正 电刺激疗法 石膏矫正 牵引4.非手术治疗的具体内容(1)观察 定期X线片检查及用¡°侧弯测量仪¡±测量脊柱旋转角，3-6月/次(2)矫形支具治疗 颈-胸腰、骶矫正器（CTLSOs,Milwaukee) 胸-腰-骶矫正器 （TLSOs） 适应症（不能用于>50°脊柱侧弯）生长期20°¡ª30°的柔软侧弯，侧弯30°¡ª40°的生长期病儿，和>40°年龄偏小儿童(3)石膏和牵引（二）手术治疗（插入图片）：1.目的：控制侧弯的发展，矫正侧弯，以改善畸形和 心肺功能2.指征：Cobb¡¯s角大于40度脊柱畸形每年以5-10度 递增或10岁以上患儿3.方法： Harrington法 Harrington ¨CLuque法 Cotrel-Dubousset法（C-D三维矫正技术）4.脊柱矫正史上的三次技术革命（1）Harrington法: 上世纪六十年代,美国休斯顿儿童医院 Harrington首先用凹侧撑开棒和凸侧加压棒矫正脊柱侧弯,开创了脊柱侧弯矫正的先河. （2）Harrington ¨CLuque法:上世纪七十年代,墨西哥Luque在 Harrington的基础上采用凸侧L棒外加钢丝矫正脊柱侧弯.（3）Cotrel-Dubousset法（C-D三维矫正技术):上世纪八十年代,法国的Cotrel和Dubousset采用两多节段固定并加横向动态拉紧装置矫正脊柱侧弯. 5.手术治疗适应症生长期儿童的侧弯不断加重（1）青春期的严重畸形>40°，12岁以上伴有躯体不对称（2）非手术方法不能缓解的疼痛（3）胸椎有前凸，对肺功能有不良影响（4）明显的外观畸形6.手术方法脊柱后方器械矫正术节段性脊柱器械矫正术棘突基底穿过钢丝的Drummond技术前方入路器械矫正术HBLL联合系统矫正法C-D技术： TSRH、CDH、ISOLA、MOSS-Miami椎弓根钉技术对某些严重性婴儿型特发性脊柱侧弯可用小切口皮下置杠，分期撑开矫正，即体内支具的概念，可暂不植骨融合。7.手术入路（插入手术示意图（1）前侧入路 开胸脊柱前路 胸腔镜-脊柱前路矫正 腹部腹膜后前路矫正（2）后侧入路 后侧固定（3）前侧入路加后侧入路 开胸脊柱前路松解加后侧固定 胸腔镜-脊柱前路松解加后路固定 备注：前、后路脊柱矫正后均需植骨融合。8.手术并发症截瘫伤口感染 固定钩脱落或矫正棒折断 其它（气胸、血管损伤）思考题：1.特发性脊柱侧弯的病因主要有哪些?2.何谓特发性脊柱侧弯的King分型,具体内容?3.特发性脊柱侧弯手术指征?参考文献：1、 小儿外科学教材（第四版）卫生部规划教材.2、 小儿骨科学. 贾卫斗主编坎贝尔骨科手术学. 美S.TERRY CANALE 主编课堂理论大课示教教案 授课教师：授课题目：儿童脊柱侧弯畸形本课目的：掌握病理、临床表现、鉴别诊断、治疗原则重点：病理改变及临床特征、鉴别诊断难点：病理改变、鉴别诊断授课方式：床旁示教教学程序一、概念：常指的是脊柱侧弯,脊柱后突和脊柱前突畸形 三者之一或联合出现二、分类婴幼儿型(3岁以内) ：0.5-7%少年型(3-10岁)： 10%左右青少年型(10-18岁)： 80%以上四、脊柱侧弯畸形的程度脊柱侧弯的程度国际上适用脊柱X片上的 Cobbs角来测量一般： <400 轻度侧弯 40700 中度侧弯 >700 重度侧弯青少年脊柱侧弯(10-18岁) 80%以上三、临床表现1.体检:站高、坐高测量脊柱前弯及侧弯试验2.X线检查：摄站立位的正侧位X片 Cobbs角测定 Rissers征（骨化开始出现至完全出现）脊柱侧弯弧度类型（King分型法）3.发病率：青少年发病率最高，一般在1-1.5%，女性明显高于男性 10:1 4. 临床表现脊柱弯曲双肩不等高剃刀背畸形胸廓畸形骨盆倾斜背痛,易疲乏四、治 疗（一）非手术治疗的方法目的：延缓畸形加快速度，为手术治疗创造条件指征： Cobbs角小于40度方法： 1）、观察：常用方法：定期X线片检查及用“侧弯测量 仪”测量脊柱旋转角，3-6月/次2）、矫形支具治疗 ： A、颈-胸腰、骶矫正器（CTLSOs,Milwaukee) B、胸-腰-骶矫正器 TLSOs 支具治疗适应症（不能用于>500 脊柱侧弯） 生长期20300 的柔软侧弯，而且有资料证明侧弯增加50 或更多的病儿，侧弯30400的生长期病儿，和>400年龄偏小儿童 3）、牵引 4）、石膏 （二）手术治疗目的：控制侧弯的发展，矫正侧弯，以改善畸形和心肺功能指征：Cobbs角大于40度，脊柱畸形每年以5-10度递增10岁以上患儿手术治疗适应症： 生长期儿童的侧弯不断加重， >400 青春期的严重畸形>500，伴有躯体不对称 非手术方法不能缓解的疼痛 胸椎有前凸，对肺功能有不良影响，手术+脊柱融合 明显的外观畸形方法：Harrington法Harrington Luque法Cotrel-Dubousset法（C-D三维矫正技术）目前世界上最流行的手术方法：C-D技术及多节段性脊柱矫正术近来在C-D技术基础上发展和改良了一些手术方法如下： TSRH，CDH ，ISOLA ，MOSS-Miami手术并发症截瘫伤口感染固定钩脱落或矫正
