重医大小儿外科学教案18先天性马蹄内翻足
授课教案第（8）次课 教学方法（大课） 学时 (1) 专业（凉山儿科专科） 班级（20 级）授课教师：授课题目：先天性马蹄内翻足本课目的：掌握马蹄内翻足病理、临床表现、鉴别诊断、治疗原则本课重点：病理改变、鉴别诊断、治疗原则本课难点：病理改变、鉴别诊断本次课程采用教具及电化器材：采用POWERPOINT格式教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配）先天性马蹄内翻足 40分钟 一、概述（定义）2分钟 二、病因3分钟 三、病理改变及分类5分钟 四、临床表现5分钟 五、诊断8分钟 六、鉴别诊断8分钟 七、治疗 7分钟 八、术后并发症2分钟思考题：1. 关于CCF病有哪些学说?2. CCF病理改变主要有哪些?3. 6月CCF婴儿期和6月儿童主要有哪些?4. 6月和6月CCF治疗原则、方法有何不同?5.CCF的鉴别诊断应考虑哪些疾病？6.手术治疗CCF可能产生的并发症有哪些？参考文献：1、 小儿外科学教材（第四版）卫生部规划教材.2、 小儿骨科学. 贾卫斗主编3、坎贝尔骨科手术学. 美S.TERRY CANALE 主编先天性马蹄内翻足（Congential Clubfoot）简称CCFor congenital talipes equinovarus（图示）一、概述CCF是儿童骨科三大先天性畸形之一 发病率：1 ; 男：女 =5：1 双侧 > 单侧。 合并其他畸形： DDH 、 CMT 、多指、多趾 二、病因：为多因素造成。（一）遗传学说：人群发病率1，第一代中有CCF，后代发病率为2.9%，高出正常29倍，同代亲属中各39%发病；染色体6、11、18、位基因突变，可能为致病基因。（二）神经肌肉病变(目前研究的重点) Handelsman(1982)发现腓肠肌有去神经肌肉变化,小腿肌萎缩。吉士俊发现78.25% CCF合并有腰骶裂, 肛门直肠测压异常。神经纤维及运动终板退变和再生占43-55%，肌纤维超微结构有改变。（三）基因突变基因在胚胎发育过程中，调控肢体胚芽的形成（四）纤维组织挛缩跖筋膜，关节囊韧带，跟腱挛缩。（五）血管发育异常(血管发育不良、部分阻塞或缺如、导致缺血缺氧，影响肢芽形成及足的发育) （六）区域性生长紊乱 缺氧、羊水早破、机械压迫。 （七）胎儿宫内发育阻滞小子宫，压力增高。（八）胚胎期骨骼发育异常 主要是距骨、跟 骨、舟骨，形态异常（ 1951年英国学者做出鸡的爪形足动物模型）三、病理及分类 （重点掌握）（图示）（一）病理改变1.骨骼变形：以站立、行走更为明显距骨talus：旋转、脱位，距骨头向内弯曲。跟骨calcaneus：外侧变大，内侧小，跟骨向内弯曲。舟骨scaphoideum：头变形、受压后不规则，呈楔型。骰骨Cuboid：外侧大，内侧小，呈不规则型。2.软组织挛缩 以内侧韧带及筋膜挛缩为主。 3.肌肉、神经异常：肌肉萎缩明显。神经末梢纤维数量减少，神经纤维与肌纤维比例减少。神经电生理异常，传导减慢、消失。插入图示：（二）分类按病因学临床上分为3类1.姿势性马蹄内翻足 柔软，由于怀孕后期宫内胎位所致，经系列石膏矫形，畸形很快纠正。2.特发性马蹄内翻足 僵硬程度中等，为多种因素协同所致。3.畸形性马蹄内翻足 常伴有关节挛缩、脊髓脊膜膨出和其他全身性疾病，僵硬严重，治疗很难。四、临床表现：（分两型）四大特点（图示）前足下垂（踝关节跖屈）。前足内收。前足内旋（足内翻）。小腿内旋、肌肉明显萎缩、肌力正常。（一）从临床治疗效果观察分为2类1.僵硬型 严重而固定，呈明显马蹄、内翻、内收畸形，多为双侧。2.松软型 畸形程度较轻，足校，皮肤、肌腱均不等，可用手法矫正。 （二）临床分型Dimglio分型 分 型 发病率 松软型 20% 松软+僵硬 松软>50% 35% 松软+僵硬 僵硬>50% 33% 僵硬型 12% Dimeglio评分标准分 型 评 分松软型 05分 松软+僵硬 510分 松软+僵硬 1015分 僵硬型 1520分 五、诊断diagnosis根据生后有典型的足畸形，关节稳定并可以随年龄增长，站立及行走，肌力正常作出诊断； X线检查：（图示）正位片：正常距骨一舟骨楔骨呈一直线与跟骨骰骨第四跖骨另一直线相交30350；异常为1015°。侧位片：正常距骨与跟骨轴心线的交角为30°（跟距角）,异常为510°。六、鉴别诊断：（重点掌握）（图示）（一）新生儿足内翻：姿势性，无张力，自行恢复（二）神经源性： 1.脊膜膨出meningocele，隐性脊柱裂。 2.大脑性瘫痪cerebral palsy。 3.小儿麻痹poliomyelitis后遗足畸形。 4.脊髓栓系综合征。（三）多关节挛缩畸形 arthrogryposis Syndrome出生时许多关节僵硬于不同位置（四）外伤性 肌腱、神经损伤，烫伤，疤痕感染性七、治疗 Treatment 图示原则：早诊断，早治疗。 （一）非手术治疗：（<6月） 1.手法矫正：<1月，松软型 ，效果好。 2.石膏矫正；>1月，僵硬型，为手术矫正作准备，每周更换石膏一次，疗程6月1年。（二）手术治疗 >6月，保守治疗失败及僵硬型,年龄在6月-18月（即1岁左右）最佳。方法1.早期肌力平衡手术，软组织松解术2.肌腱转位术3.Turco手术4.Mckay手术5.Carroll手术6.三关节固定术，年龄大于12岁八、术后并发症 complications （一）前足内收（二）平足（三）复发（四） 距、舟骨畸形（五）足外翻思考题：1. 关于CCF病有哪些学说?2. CCF病理改变主要有哪些?3. 6月CCF婴儿期和6月儿童主要有哪些?4. 6月和6月CCF治疗原则、方法有何不同?5. CCF的鉴别诊断应考虑哪些疾病？6. 手术治疗CCF可能产生的并发症有哪些？参考文献：1、 小儿外科学教材（第四版）卫生部规划教材.2、 小儿骨科学. 贾卫斗主编3、坎贝尔骨科手术学. 美S.TERRY CANALE 主编示教教案授课教师：授课题目： 马蹄内翻足本课目的：掌握临床表现、X线特征、鉴别诊断、治疗原则重点：临床表现及检查、X线特征、治疗原则难点：临床表现及检查、X线特征、鉴别诊断授课方式：床旁示教教学程序 马蹄内翻足 一、概述 二、病因 三、病理改变 四、临床表现及检查 重点 五、X线特征及其他辅助 重点 六、诊断及鉴别诊断 七、治疗 重点马蹄内翻足一、概述：二、病因 多因素 三、病理1.肌肉多数发育差，肌腱细弱2.足跟韧带异常3.胫后肌筋挛4.距骨，跟骨，舟状骨等异常四、临床表现：前足下垂足内收踝内翻小腿内旋五：诊断和鉴别诊断（一）、临床症状 : （二）、辅助检查 X线 （三）鉴别疾病 1.多关节孪书缩 2.神经原性马蹄足 如脑瘫，脊灰炎后遗症六、治疗 （一）、治疗原则： 越早越好 手法治疗石膏矫正手术治疗（半岁时）
