南华大妇产科护理学讲义15妊娠滋养细胞疾病病人的护理

第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理第一节 葡萄胎（一)概念组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，发生水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄。为良性病变。（二)病理目检：葡萄样水泡。镜下：滋养细胞不同程度增生，绒毛间质水肿呈水泡样，间质血管消失。（三)临床表现1生理方面（1)症状：停经后阴道流血：多出现在停经2-4个月时，为不规则阴道流血，时断时续；妊高征症状：早期出现妊娠呕吐，中期可有蛋白尿、水肿、高血压等妊高征表；腹痛：为阵发性下腹隐痛；自觉无胎动。（2)体征：子宫异常增大、变软：由于滋养细胞水泡状变化或宫腔积血所致；卵巢黄素囊肿：病人常有双侧卵巢囊性增大、囊壁薄，表面光滑。（3)辅检：B超：见落雪状图像，听不到胎心音；测血或尿HCG：水平高于正常。2心理社会方面担心对今后生育影响，对清宫术的恐惧。（四)处理原则迅速清除子宫腔内容物。（五)护理评估1病史询问病人及其家属的既往疾病史。2身体评估了解葡萄胎病人的临床表现。3心理社会评估了解病人及家属对疾病的反应。（六)护理诊断1恐惧。2自尊紊乱。3缺乏知识。（七)护理目标1病人减轻恐惧，积极配合清宫手术。2病人能接受葡萄胎及流产的结局。3病人能陈述随访的重要性和具体方法。（八)护理措施1心理护理。2严密观察病情。3作好治疗配合。4健康及随访指导。（九)护理评价1病人在清宫手术后能按护理人员指导作出积极行为。2病人能与家属及医护人员讨论疾病知识及以后妊娠问题。3病人能正确地参与随访全过程。第二节 侵蚀性葡萄胎（一)概念指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。（二)病理子宫肌层及转移性出现增生的滋养细胞，可见变性的或完好的绒毛结构。（三)临床表现。1生理方面（1)症状和体征：葡萄胎清除后出现不规则阴道流血；转移灶的表现：常见部位为肺，表现为咳嗽、咯血。（2)辅助检查：血或尿HCG测定：葡萄胎排空后8周持续阳性或一度转阴后又转为阳性。2心理社会方面：恐惧感、担心疾病的预后、害怕化疗。（四)处理原则：化疗为主（五)护理评估1病史采集病人及家属的既往史。2身体评估了解侵蚀性葡萄胎的临床表现。3心理社会评估了解病人及家属对疾病的反应，有无恐惧。（六)护理诊断1活动无耐力。2恐惧。3角色作用改变。（七)护理目标1病人能参与所要求的身体活动。2病人恐惧感消失。3病人适应角色改变。（八)护理措施1心理护理。2严密观察病情。3做好治病配合。4有转移灶者，按相应症状护理。5卫生招生简章健康指导。（九)护理评价1病人按护理指导参加适当体力活动。2病人能与医护人员讨论化疗方案，诊治过程中表现出积极的行为。3病人能安心住院、接受治疗。第三节 绒毛膜癌（一)概念绒毛膜癌是滋养细胞疾病中恶性程度最高的一种，可继发于葡萄胎，也可发生于足月产、流产及异位妊娠后。（二)病理1目检：子宫增大、质软。2镜下：滋养细胞极度不规则增生，见出血坏死，绒毛结构消失。（三)临床表现1生理方面（1)症状及体征：阴道流血：表现为产后、流产后、葡萄胎清宫术后不规则阴道流血；假孕症状：可有闭经、乳房增大等症状；盆腔包块及内出血：因增大子宫或阔韧带内血肿形成或增大的黄素囊肿，病人往往有下腹包块、肿瘤穿破子宫壁时，可引起大出血；腹痛：癌组织侵蚀子宫壁或子宫腔积血所致；转移灶表现：肺部最多发，阴道次之。（2)辅助检查：病灶组织学检查见大量滋养细胞坏死、出血，没有完整绒毛；血HCG测定：持续高值甚至上升。2心理社会方面对疾病的预后产生无助感；对因化疗而发生的经济困难，表现出焦虑不安；因子宫切除产生心理负担，对生育无望产生绝望。（四)处理原则化疗为主，手术为辅。（五)护理评估1病史采集葡萄胎的刮宫病史，血、尿HCG的测定的结果资料。2身体评估了解绒毛癌的临床表现。3心理社会评估了解病人及家属对生育的态度。（六)护理诊断及合作性问题1潜在并发症。2围手术期受伤的危险。3无能为力。（七)护理目标1避免不该有的并发症。2病人没有手术期受伤。3病人主动参与治疗、护理活动。（八)护理措施1提供信息，增强信心。2严密观察腹痛及阴道流血情况。3减轻不适。4做好治病配合。5健康教育。（九)护理评价1病人没有因为护理不当引起的并发症。2病人与医护人员讨论疾病，参与治疗与护理。3病人没有出现绝望的行为。第四节 化疗病人的护理（一)概念通过化学药物治疗，使恶性肿瘤病人的症状得到缓解。（二)护理评估1病史采集病人的既往用药史。2身体评估了解化疗病人意识状态、发育、营养等情况，准确测量体重。3心理社会评估了解病人对化疗的反应，有无恐惧、自悲等。（三)护理诊断1营养失调。2体液不足。3感染的危险。4自我形象紊乱。（四)护理目标1病人能满足机体的营养需要。2病人没有感染。3病人补充足够的水分。4病人能够维持良好自尊。（五)护理措施1心理护理。2卫生健康指导。3用药护理。4病情观察。5药物副反应护理。（六)护理评价1病人体重保持在化疗前水平。2化疗期间无感染发生。3病人口腔粘膜保持湿润，无虚弱感。4病人能接受当前身体外表的改变。