石大妇产科护理学课件16腹部手术病人的护理
无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学 第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学主要内容主要内容腹部手术病人术前及术后腹部手术病人术前及术后的护理评估和护理的护理评估和护理1.子宫颈癌、子宫内膜癌的子宫颈癌、子宫内膜癌的护理措施护理措施2.子宫肌瘤的处理原则子宫肌瘤的处理原则3.卵巢肿瘤的护理卵巢肿瘤的护理4.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学教学要求教学要求掌握掌握 1.1.腹部手术病人术前及术后的一般护理。腹部手术病人术前及术后的一般护理。2.2.子宫颈癌及子宫内膜癌的病理、转子宫颈癌及子宫内膜癌的病理、转 移途径、临床分期、临床表现及治疗原则。移途径、临床分期、临床表现及治疗原则。3.3.掌握子宫肌瘤的分类、临床表现、处理掌握子宫肌瘤的分类、临床表现、处理 4.4.掌握卵巢肿瘤分类、转移途径及并发症掌握卵巢肿瘤分类、转移途径及并发症了解了解 了解生殖器肿瘤的早期发现、早期诊断治疗了解生殖器肿瘤的早期发现、早期诊断治疗的方法和重要性。的方法和重要性。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学妇产科手术分类妇产科手术分类按按急缓程度急缓程度分分 择期、限期、急诊择期、限期、急诊无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学妇产科手术分类妇产科手术分类按范围分按范围分附件切除术子宫次切术全子宫切术子宫根治术无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学手术适应证手术适应证子宫本身病变或因附件病变不能保留子子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫宫 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块盆腔肿块 诊断不清的急腹症诊断不清的急腹症 经阴道分娩困难经阴道分娩困难无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学手术前准备手术前准备1 1心理支持心理支持 病人：担心手术效果和害怕疼痛病人：担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变担心女性性征及性生活改变 护士：耐心解答，提供资料，情感支护士：耐心解答，提供资料，情感支 持持 无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学手术前准备手术前准备2 2术前指导术前指导 介绍：手术及麻醉情况，术后并发症的预防 术前合并症的处理：对合并症者及时治疗，术前营养肠道准备无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学手术前一日护理手术前一日护理 1 1.皮肤准备皮肤准备 上自剑突下，下至两大腿上上自剑突下，下至两大腿上1/31/3，两侧至腋中线，外阴部，两侧至腋中线，外阴部 2.阴道擦洗阴道擦洗 3.消化道准备消化道准备术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠术前术前8 8小时小时禁食，禁食，4 4小时小时禁饮禁饮4.4.其他其他无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学手术日护理手术日护理 1 1看望病人看望病人 生命体征，月经，情绪生命体征，月经，情绪 2 2膀胱准备膀胱准备 排空膀胱排空膀胱 3 3备好术中用物备好术中用物 4 4静脉留置静脉留置BDBD针针 5 5其他其他 假牙，首饰等假牙，首饰等无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学手术后护理手术后护理1 1床边交班床边交班 2 2生命体征生命体征 3 3体位体位 4 4各项管道引流液、量的观察各项管道引流液、量的观察开腹手术后开腹手术后2424小时小时内疼痛最明显内疼痛最明显腹腔镜手术后疼痛不明显腹腔镜手术后疼痛不明显止痛剂，体位，环境止痛剂，体位，环境无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学术后常见并发症及护理术后常见并发症及护理 1 1腹胀腹胀 2 2泌尿系统感染泌尿系统感染 3 3伤口血肿，感染，裂开伤口血肿，感染，裂开 4.4.手术热手术热：一般不超过：一般不超过 3838无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学出院准备出院准备趋势：早期出院趋势：早期出院适当活动，术后适当活动，术后2 2月内避免负重，避免盆腔充月内避免负重，避免盆腔充血活动。血活动。性生活指导性生活指导及时随诊及时随诊 异常阴道流血、分泌物时及时就异常阴道流血、分泌物时及时就诊。诊。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学腹部急诊手术护理要点腹部急诊手术护理要点心理护理心理护理快速做好术前准备快速做好术前准备术后按一般腹部手术后病人护理术后按一般腹部手术后病人护理无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学【定义】【定义】发生于子宫颈鳞状上皮或腺上皮发生于子宫颈鳞状上皮或腺上皮的癌的癌 妇产科最常见恶性肿瘤之一妇产科最常见恶性肿瘤之一 近年来发病率与死亡率明显下降近年来发病率与死亡率明显下降 晚期宫颈癌的比例晚期宫颈癌的比例 早期及癌前病变的比例早期及癌前病变的比例第一节第一节 子宫颈癌子宫颈癌无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学【病【病 因】因】多因素发病机制多因素发病机制三环节：三环节：易感上皮、性活动、易感上皮、性活动、致癌因子致癌因子(病毒、细菌病毒、细菌)高危因素高危因素：过早性生活、早婚、早产、多产、多性过早性生活、早婚、早产、多产、多性伴、性不洁、高危男伴、宫颈慢性病伴、性不洁、高危男伴、宫颈慢性病无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学发病机制发病机制宫颈移行带区：宫颈移行带区：原始鳞原始鳞-柱交接部柱交接部和和生理性鳞生理性鳞-柱交接部柱交接部之间的区域之间的区域发展过程：发展过程：宫颈不典型增生原位癌早期浸润癌浸润癌无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学【病理】【病理】1 1 CINCIN【定义】【定义】CIN-CIN-宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变,为为宫颈癌前病变宫颈癌前病变,包括宫颈不典型增生及包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌宫颈原位癌,表现为细胞分化不良表现为细胞分化不良,排排列紊乱列紊乱,细胞核异常细胞核异常,有丝分裂增加有丝分裂增加.宫颈上皮细胞不典型增生宫颈上皮细胞不典型增生级：上皮的下级：上皮的下1/31/3异形，异形，级：上皮的下级：上皮的下2/32/3异形，异形，级：几乎累及上皮全层级：几乎累及上皮全层 无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学 无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学 原位癌：上皮内癌原位癌：上皮内癌全层极性消失，细胞显著异型全层极性消失，细胞显著异型基底膜完整，可累及腺体基底膜完整，可累及腺体无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学 2.2.宫颈浸润癌：宫颈浸润癌：90-95%90-95%鳞癌，鳞癌，5-10%5-10%腺癌腺癌 巨检四种类型巨检四种类型:外生型外生型-菜花型向外生长菜花型向外生长内生型内生型-深部浸润、桶状宫颈深部浸润、桶状宫颈溃疡型溃疡型-凹陷溃疡或空洞凹陷溃疡或空洞颈管型颈管型-隐蔽颈管侵入宫颈及转移隐蔽颈管侵入宫颈及转移 无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学宫颈癌菜花样型宫颈癌菜花样型无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学转移途径转移途径 主要为直接蔓延和淋巴转移主要为直接蔓延和淋巴转移1.1.直接蔓延直接蔓延：外生型累及阴道壁、宫旁、盆壁、膀胱、外生型累及阴道壁、宫旁、盆壁、膀胱、直肠直肠,晚期输尿管阻塞、生殖道瘘晚期输尿管阻塞、生殖道瘘 内生型扩散宫腔内生型扩散宫腔 无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学 2.2.淋巴转移淋巴转移：与分期、瘤块大小、分化、类型有关与分期、瘤块大小、分化、类型有关.宫颈淋巴结转移分为宫颈淋巴结转移分为:一级组一级组宫旁，宫颈旁或输尿管旁宫旁，宫颈旁或输尿管旁 闭孔，髂内外闭孔，髂内外二级组二级组髂总，骶前，髂总，骶前，腹股沟深、浅，腹主动脉旁腹股沟深、浅，腹主动脉旁 3.3.血行转移血行转移：少见少见 晚期可至肺、肾、脊柱等晚期可至肺、肾、脊柱等无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学临床表现临床表现1.1.症状：阴道流血、白带增多为症状：阴道流血、白带增多为最早症状最早症状 阴道排液阴道排液-水样水样 米泔状有腥臭米泔状有腥臭 （组织坏死（组织坏死,继发感染脓性恶臭）继发感染脓性恶臭）晚期继发症状晚期继发症状-邻近器官受压：邻近器官受压：疼痛疼痛 尿路尿路 肠道肠道 神经神经阴道流血阴道流血-接触性出血，绝经后出血接触性出血，绝经后出血 尿毒症尿毒症 全身衰竭恶病质全身衰竭恶病质 无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学处理原则处理原则根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。分析后确定。药物治疗药物治疗：早期早期对对HPVHPV感染的病人可给予干扰感染的病人可给予干扰素、抗病毒药物应用，可以有效控制病情素、抗病毒药物应用，可以有效控制病情持续不变，积极提高机体免疫力，促进病持续不变，积极提高机体免疫力，促进病理转归。理转归。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学处理原则处理原则手术治疗：适于手术治疗：适于IaIaIIaIIa的病人的病人动脉介入化疗：适于动脉介入化疗：适于IIbIIb以上的病人（缩以上的病人（缩小癌肿，创造手术机会）小癌肿，创造手术机会）放射治疗：适用于各期患者放射治疗：适用于各期患者手术及放射综合治疗手术及放射综合治疗化学药物治疗：晚期或复发转移者化学药物治疗：晚期或复发转移者无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学护理评估护理评估1 1健康史健康史 注意高危因素，争取早发现注意高危因素，争取早发现 、早诊断、早治疗、早诊断、早治疗2 2身心状况身心状况 早期无自觉症状，随病程进早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现，表现接触性出血展出现典型临床表现，表现接触性出血出血量增多出血量增多出血时间延长出血时间延长阴道排液有阴道排液有异味异味对普查中宫颈刮片报告异常感到震惊。经历对普查中宫颈刮片报告异常感到震惊。经历恶性肿瘤病人心理反应阶段恶性肿瘤病人心理反应阶段无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学护理评估护理评估3 3相关检查相关检查子宫颈刮片细胞学检查：子宫颈刮片细胞学检查：早期筛查主要方法早期筛查主要方法巴氏分级：I级正常级正常II级炎症级炎症III级可疑级可疑IV级可疑级可疑阳性阳性V级级阳性阳性在移行带区刮片在移行带区刮片 TBS（the Bethesda System）分类系统分类系统无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学护理评估护理评估4相关检查相关检查碘试验：碘碘试验：碘不着色区不着色区为宫颈病变危险区为宫颈病变危险区阴道镜检查阴道镜检查宫颈和宫颈管活体组织检查：宫颈和宫颈管活体组织检
