皖医大妇产科护理学课件14月经失调病人的护理
第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理掌握：掌握：功能失调性子宫出血、围绝经期综合征的概功能失调性子宫出血、围绝经期综合征的概念、病因、临床表现、处理原则念、病因、临床表现、处理原则熟悉：熟悉：闭紧、痛经、经前期综合征的概念闭紧、痛经、经前期综合征的概念了解：了解：闭紧、痛经、经前期综合征的闭紧、痛经、经前期综合征的处理原则处理原则学习目标学习目标 第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血（功能失调性子宫出血（DUBDUB）定义定义：指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫：指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器无明显器质性病变存在。出血，而全身及内外生殖器无明显器质性病变存在。无排卵型占无排卵型占8585；排卵型占；排卵型占1515绝经前期占绝经前期占5050，育龄期占，育龄期占3030，青春期占，青春期占2020；下丘脑下丘脑促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素（GnRH）垂体垂体卵泡刺激素卵泡刺激素（FSH）黄体生成素黄体生成素（LH）雌激素雌激素孕激素孕激素月月经经周周期期的的调调节节激激素素【病因病因】1.1.无排卵型功血无排卵型功血青春期青春期：下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴反馈调节功能未卵巢轴反馈调节功能未成熟成熟绝经过渡期绝经过渡期：卵巢功能下降卵巢功能下降青春期功血青春期功血 下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH FSH呈持续低水平呈持续低水平 无促排卵性无促排卵性LHLH高峰形成高峰形成 不排卵不排卵绝经过渡期功血绝经过渡期功血 卵巢功能不断衰退卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻卵泡发育受阻 不能排卵不能排卵低水平雌激素维持低水平雌激素维持在阈值水平在阈值水平 子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素突破性出血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血无排卵无排卵间断性少量出血，内膜间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长修复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出易发生急性突破出血，血量汹涌血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平锁，导致雌激素水平突然下降，内膜失去突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血激素支持而剥脱出血高水平雌激素且维高水平雌激素且维持在有效浓度持在有效浓度一、病因一、病因2.2.有排卵型功血有排卵型功血 育龄期育龄期子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调失调 黄体功能异常黄体功能异常排卵前后激素水平波动排卵前后激素水平波动 二、临床表现二、临床表现1 1、无排卵型功血：、无排卵型功血：子宫不规则出血子宫不规则出血 特点：特点：是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异：人而异：低水平雌激素低水平雌激素 间断性少量出血，内膜修复慢间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长；使出血时间延长；高水平雌激素高水平雌激素 长时间闭经长时间闭经内膜增厚而不牢内膜增厚而不牢固固急性突破型出血。急性突破型出血。二、临床表现二、临床表现 体征体征 出血多或出血多或时间长者常伴者常伴贫血；血；妇科科检查或全身无器或全身无器质性病性病变。出血期间无腹痛或其他不适出血期间无腹痛或其他不适继发贫血继发贫血大量出血可导致休克大量出血可导致休克二、临床表现二、临床表现2.2.有排卵型功血有排卵型功血月经过多：周期规则，月经量月经过多：周期规则，月经量8080mlml月经间期出血：月经间期出血：黄体功能异常黄体功能异常 黄体功能不全黄体功能不全 黄体萎缩不全黄体萎缩不全 围排卵期出血围排卵期出血三、处理原则三、处理原则止血止血纠正贫血纠正贫血调整月经周期并预防感染调整月经周期并预防感染加强营养，保证休息加强营养，保证休息药物治疗药物治疗 -功血的一线治疗功血的一线治疗（一）无排卵型功血治疗（一）无排卵型功血治疗n青春期及生育年龄无排卵性功血：青春期及生育年龄无排卵性功血：止血、调整周期、恢复排卵止血、调整周期、恢复排卵n绝经过渡期功血：绝经过渡期功血：止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变1.1.止血止血少量出血患者：少量出血患者：使用最低有效量激素使用最低有效量激素大量出血患者：大量出血患者：要求在性激素治疗要求在性激素治疗8 8小时内见效，小时内见效，24244848小时内出小时内出血基本停止，若血基本停止，若9696小时以上仍不止血，应考虑更改小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断功血诊断1 1）孕激素）孕激素作用机制：作用机制：子宫内膜转化为分泌期子宫内膜转化为分泌期 起药物性刮宫作用起药物性刮宫作用适应症：适应症：体内已有一定雌激素水平的功血患者体内已有一定雌激素水平的功血患者2 2）雌激素）雌激素适应症：适应症：用于急性大量出血者：大剂量用于急性大量出血者：大剂量 间断性少量长期出血者：生理替代剂量间断性少量长期出血者：生理替代剂量禁忌症：禁忌症：存在血液高凝状态者存在血液高凝状态者 有血栓性疾病史的患者有血栓性疾病史的患者3 3）联合用药）联合用药口服避孕药口服避孕药 青春期和生育年龄无排卵性功血青春期和生育年龄无排卵性功血复方低剂量避孕药：复方低剂量避孕药：出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续3 36 6个周期个周期4 4）高效合成的孕激素）高效合成的孕激素：适用于绝经过渡期功血适用于绝经过渡期功血5 5）刮宫）刮宫6 6）其他：其他：止血药物止血药物 雄激素雄激素 补充凝血因子补充凝血因子 抗感染抗感染2.2.调整月经周期调整月经周期青春期及生育年龄无排卵性功血患者青春期及生育年龄无排卵性功血患者 需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经周期需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经周期对绝经过渡期患者对绝经过渡期患者 起到控制出血、预防子宫内膜增生症的发生起到控制出血、预防子宫内膜增生症的发生1 1）后半周期疗法）后半周期疗法：适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者月经周期后半期服用，连用月经周期后半期服用，连用1010日为一周期，日为一周期，3-63-6个周期为一疗程个周期为一疗程101520256周期日期周期日期1510用药日数用药日数出血出血撤药性出血撤药性出血停药停药黄体酮黄体酮10mg/d2 2）雌、孕激素联合法）雌、孕激素联合法：适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡期功血或绝经过渡期功血低剂量给药，连服低剂量给药，连服2121日，一周为撤药性出血间日，一周为撤药性出血间隔，连续隔，连续3 3个周期为一个疗程个周期为一个疗程对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联合疗法上述联合疗法3 3）雌、孕激素序贯法）雌、孕激素序贯法：通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。变化，引起周期性脱落。51015211用药日期用药日期610152025人工周期日数人工周期日数出血出血撤药性出血撤药性出血停药停药雌激素雌激素黄体酮黄体酮10mg/d4 4）宫内孕激素释放系统：）宫内孕激素释放系统：常用于治疗严重月经过多。通过在宫腔内常用于治疗严重月经过多。通过在宫腔内放置含孕酮或左炔诺酮的宫内节育器，使孕激放置含孕酮或左炔诺酮的宫内节育器，使孕激素在局部直接作用于子宫内膜素在局部直接作用于子宫内膜3.3.手术治疗手术治疗子宫内膜切除术：子宫内膜切除术：适用于经量多的绝经过渡期和经激素治疗无效且无生适用于经量多的绝经过渡期和经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血育要求的生育年龄功血 术前必须有明确的病理学诊断术前必须有明确的病理学诊断子宫切除术：子宫切除术：经各种治疗效果不佳，并了解了所有治疗功血的可经各种治疗效果不佳，并了解了所有治疗功血的可行方法后，知情选择行方法后，知情选择（二）有排卵型功血治疗（二）有排卵型功血治疗1、月经过多治疗、月经过多治疗（1）药物：止血药、孕激素）药物：止血药、孕激素（2）手术）手术（二）有排卵型功血治疗（二）有排卵型功血治疗2、月经间期出血、月经间期出血(1)围排卵期出血围排卵期出血(2)经前期出血经前期出血(3)月经期延长月经期延长(4)月经间期出血月经间期出血四、护理评估四、护理评估1.1.病史病史：2.2.身身心状况心状况区分异常子宫出血的类型区分异常子宫出血的类型 月经过多月经过多 月经频发月经频发 子宫不规则出血子宫不规则出血 子宫不规则出血且月经量多子宫不规则出血且月经量多n月经过多：月经过多：q周期规则，但经期延长周期规则，但经期延长（77日）或经量过多日）或经量过多（80ml80ml）n月经频发：月经频发：q周期规则，但短于周期规则，但短于2121天。天。n子宫不规则出血：子宫不规则出血：q周期不规则，在两次月周期不规则，在两次月经周期之间任何时候发经周期之间任何时候发生出血生出血n月经频多：月经频多：q周期不规则，血量过多周期不规则，血量过多3 3相关检查相关检查（1 1）妇检、）妇检、盆腔盆腔B B型超声检查型超声检查（2 2）诊断性刮宫，子宫内膜取样活检）诊断性刮宫，子宫内膜取样活检目的：止血，明确子宫内膜病理诊断目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 于于月经前月经前37天天/行经行经6小时内小时内进行进行 排卵性功血刮宫在月经期排卵性功血刮宫在月经期56天进行天进行 不规则流血者可随时进行刮宫不规则流血者可随时进行刮宫3 3相关检查相关检查（3 3）宫腔镜检查）宫腔镜检查（4 4）基础体温测定基础体温测定（5 5）宫颈黏液结晶检查）宫颈黏液结晶检查（6 6）阴道脱落细胞检查）阴道脱落细胞检查（7 7）激素测定）激素测定月经周期黄体期合适时间（第月经周期黄体期合适时间（第2121日）测定日）测定测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病其他内分泌疾病n疲乏：与子宫异常出血导致的贫血有关疲乏：与子宫异常出血导致的贫血有关n知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识n有感染的危险：与长期阴道流血致上行有感染的危险：与长期阴道流血致上行性感染有关性感染有关四、护理四、护理-护理诊断护理诊断四、护理四、护理-护理目标护理目标1.病人能够完成日常活动病人能够完成日常活动2.病人能掌握疾病相关知识病人能掌握疾病相关知识3.病人住院期间无感染发生病人住院期间无感染发生四、护理四、护理-护理措施护理措施1一般护理一般护理休息、营养休息、营养维持正常血容量维持正常血容量心理护理心理护理 2.预防感染预防感染严密观察严密观察保持局部清洁卫生保持局部清洁卫生遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素四、护理四、护理-护理措施护理措施3.性激素治疗病人的护理性激素治疗病人的护理按时按量服用按时按量服用血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量1/3维持量服用时间维持量服用时间治疗期间有阴道不规则流血及时就诊治疗期间有阴道不规则流血及时就诊四、护理四、护理-护理措施护理措施四、护理四、护理-护理评价护理评价病人能说出疲乏对生活的影响，并在病人能说出疲乏对生活的影响，并在他人帮助下提高对活动的耐受能力他人帮助下提高对活动的耐受能力病人能掌握疾病及用药的相关知识病人能掌握疾病及用药的相关知识患者体温正常，未发生感染患者体温正常，未发生感染 第二节第二节 闭闭 经经一、
