复旦妇产科护理学课件12功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血dysfunctional uterine bleeding,DUB定义定义 由下丘脑由下丘脑-垂体垂体-卵巢轴功能失调卵巢轴功能失调 引起的异常子宫出血引起的异常子宫出血分类分类 排卵性排卵性 20-30 无排卵性无排卵性 70-80 可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄 青春期青春期 20 育龄期育龄期 30 绝经过渡期绝经过渡期 50 无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血病因病因1.全身性因素全身性因素2.HPO轴功能失调轴功能失调3.子宫和子宫内膜因素子宫和子宫内膜因素4.医源性因素医源性因素病理生理病理生理青春期青春期 H-P-O轴的成熟问题，尤其对轴的成熟问题，尤其对 雌激素的正反馈作用存在缺陷。雌激素的正反馈作用存在缺陷。FSH呈持续低水平，呈持续低水平，LH无高峰形成无高峰形成绝经过渡期绝经过渡期 卵巢功能衰退，卵泡对垂体卵巢功能衰退，卵泡对垂体 促性腺激素的反应性下降，雌激素促性腺激素的反应性下降，雌激素 分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱。分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱。FSH水平升高，不能形成排卵前高峰水平升高，不能形成排卵前高峰生育期生育期 内、外因素内、外因素 正常月经：正常月经：正常月经的内膜出血为排卵后正常月经的内膜出血为排卵后 雌雌-孕激素撤退性出血，具有自限性孕激素撤退性出血，具有自限性无排卵性功血：无排卵性功血：由于单一雌激素刺激而无孕酮由于单一雌激素刺激而无孕酮 对抗而引起的雌激素撤退性出血对抗而引起的雌激素撤退性出血发病机制发病机制自限性机制缺陷自限性机制缺陷1.子宫内膜组织脆性增加子宫内膜组织脆性增加2.子宫内膜脱落不全子宫内膜脱落不全3.血管结构与功能异常血管结构与功能异常4.凝血与纤溶功能异常凝血与纤溶功能异常5.血管舒缩因子异常血管舒缩因子异常内膜出血机理内膜出血机理 多为雌激素突破性出血：多为雌激素突破性出血：组织脆性和雌激素波动组织脆性和雌激素波动失去流血自控机制失去流血自控机制子宫内膜的病理变化子宫内膜的病理变化子宫内膜增生症子宫内膜增生症 单纯性增生（腺囊型增生过长）单纯性增生（腺囊型增生过长）复杂性增生（腺瘤型增生过长）复杂性增生（腺瘤型增生过长）不典型性增生不典型性增生增殖期子宫内膜增殖期子宫内膜萎缩性子宫内膜萎缩性子宫内膜临床表现临床表现最常见症状子宫不规则出血最常见症状子宫不规则出血月经周期紊乱月经周期紊乱月经经期长短不一月经经期长短不一出血量时多时少，甚至大量出血出血量时多时少，甚至大量出血出血期无下腹疼痛或其他不适出血期无下腹疼痛或其他不适出血多或时间长者常伴贫血出血多或时间长者常伴贫血妇科检查妇科检查 子宫大小在正常范围子宫大小在正常范围 出血期子宫较软出血期子宫较软诊断诊断（1）1.详细询问病史详细询问病史2.体格检查体格检查3.辅助检查辅助检查 1)血凝功能测试血凝功能测试 2)血红蛋白、血红细胞计数、血细胞比容血红蛋白、血红细胞计数、血细胞比容 3)妊娠试验妊娠试验 4)超声检查超声检查 5)诊断性刮宫诊断性刮宫：在经前期或月经来潮：在经前期或月经来潮6小时内刮宫小时内刮宫 6)宫腔镜检查：宫腔镜检查：选择病变区进行活检选择病变区进行活检 7)基础体温测定（基础体温测定（BBT）：呈单相型提示无排卵）：呈单相型提示无排卵 8)激素测定：测定血清孕酮或尿孕二醇激素测定：测定血清孕酮或尿孕二醇 9)宫颈粘液结晶检查：宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵 10)阴道脱落细胞涂片检查：阴道脱落细胞涂片检查：涂片一般表现为中，高度雌激素影响涂片一般表现为中，高度雌激素影响 11)宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查：巴氏分类法、：巴氏分类法、TBS 诊断（诊断（2）鉴别诊断鉴别诊断1.异常妊娠或妊娠并发症异常妊娠或妊娠并发症2.生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤3.生殖器官感染生殖器官感染4.生殖道损伤生殖道损伤5.性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物6.全身性疾病全身性疾病治疗治疗 1.一般治疗一般治疗2.药物治疗药物治疗青春期：青春期：内膜修复法内膜修复法 原则：止血原则：止血 调整周期调整周期 促排卵促排卵绝经过渡期：绝经过渡期：内膜萎缩法内膜萎缩法 原则：原则：止血止血 调整周期调整周期 减少经量减少经量 止血止血（1）大量出血：大量出血：要求：治疗要求：治疗6-8小时内见效小时内见效 24-48小时内出血基本停止小时内出血基本停止 出血出血96小时以上应考虑有器质性病变小时以上应考虑有器质性病变选用药物和首剂量：选用药物和首剂量：视体内雌激素水平和流血量而定视体内雌激素水平和流血量而定 血止后按血止后按13量每隔量每隔3天递减用药量天递减用药量 止血止血（2）1)孕激素：孕激素：使增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期使增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期 适于体内已有一定水平雌激素的患者适于体内已有一定水平雌激素的患者合成孕激素分为两类：合成孕激素分为两类：17-羟孕酮衍生物：甲羟孕酮羟孕酮衍生物：甲羟孕酮19-去甲基睾丸酮衍生物：炔诺酮（妇康片）去甲基睾丸酮衍生物：炔诺酮（妇康片）止血止血（3）2)雌激素：雌激素：迅速提高血内雌激素浓度迅速提高血内雌激素浓度 促使子宫内膜生长促使子宫内膜生长 短期内修复创面而止血短期内修复创面而止血 适用于内源性雌激素不足者适用于内源性雌激素不足者 主要用于青春期功血主要用于青春期功血常用苯甲酸雌二醇、结合雌激素（倍美力）常用苯甲酸雌二醇、结合雌激素（倍美力）止血止血（4）3)雄激素：有拮抗雌激素作用雄激素：有拮抗雌激素作用 增强子宫平滑肌及子宫血管张力增强子宫平滑肌及子宫血管张力 减轻盆腔充血而减少出血量减轻盆腔充血而减少出血量 适用于绝经过渡期功血适用于绝经过渡期功血 常用丙酸睾酮、三合激素常用丙酸睾酮、三合激素 止血止血（5）抗前列腺素药物抗前列腺素药物氟芬那酸氟芬那酸其他止血药物其他止血药物安络血、止血敏安络血、止血敏氨基已酸氨基已酸、止血环酸、止血环酸 调整周期（调整周期（1）暂时抑制患者本身的暂时抑制患者本身的H-P-O轴，使其轴，使其能恢复正常月经的分泌调节能恢复正常月经的分泌调节 直接作用生殖器官，使子宫内膜发生直接作用生殖器官，使子宫内膜发生 周期性变化，并按预期时间脱落周期性变化，并按预期时间脱落 一般连续用药一般连续用药3个周期个周期 调整周期（调整周期（2）孕激素后半周期疗法孕激素后半周期疗法口服避孕药口服避孕药 妈富隆、敏定偶、达英妈富隆、敏定偶、达英-35雌、孕激素序贯法雌、孕激素序贯法促排卵促排卵适于青春期、育龄期功血，尤其不孕者适于青春期、育龄期功血，尤其不孕者1)氯米芬：体内有一定水平雌激素的功血患者氯米芬：体内有一定水平雌激素的功血患者2)绒促性素：绒促性素：一般与其他促排卵药联用一般与其他促排卵药联用3)尿促性素和促性腺激素释放激素激动剂：尿促性素和促性腺激素释放激素激动剂：仅用于对氯米芬效果不佳，要求生育的患者仅用于对氯米芬效果不佳，要求生育的患者手术治疗手术治疗 刮宫术刮宫术 最常用最常用 最好分段诊刮最好分段诊刮 青春期功血刮宫应慎重青春期功血刮宫应慎重 子宫内膜去除术子宫内膜去除术 子宫切除术子宫切除术 排卵性功能失调性子宫出血排卵性功能失调性子宫出血1.黄体功能不足黄体功能不足 (luteal phase defect，LPD)2.子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落 (irregular shedding of endometrium)黄体功能不足黄体功能不足发病机制发病机制：卵泡发育不良卵泡发育不良LH排卵高峰分泌不足排卵高峰分泌不足LH排卵峰后低脉冲缺陷排卵峰后低脉冲缺陷临床表现临床表现月经周期缩短，月经频发月经周期缩短，月经频发不易受孕或在孕早期流产不易受孕或在孕早期流产诊断诊断病史病史妇科检查妇科检查基础体温：基础体温：双相型，爬行上升，双相型，爬行上升，高温相高温相910天天诊刮病理：子宫内膜分泌反应不良诊刮病理：子宫内膜分泌反应不良治疗治疗1.促进卵泡发育促进卵泡发育2.促进月经中期促进月经中期LH峰形成峰形成3.黄体功能刺激疗法黄体功能刺激疗法4.黄体功能替代疗法黄体功能替代疗法5.黄体功能不足合并高催乳素血症的治疗黄体功能不足合并高催乳素血症的治疗子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落发病机制：发病机制：HPO轴调节功能紊乱或溶黄体机制异常轴调节功能紊乱或溶黄体机制异常临床表现：临床表现：月经周期正常，经期延长且出血量多月经周期正常，经期延长且出血量多诊断诊断临床表现：月经周期正常，经期延长且量多临床表现：月经周期正常，经期延长且量多基础体温：双相型，下降缓慢基础体温：双相型，下降缓慢月经第月经第5-6天诊刮病理：天诊刮病理：分泌反应的内膜，且与出血期及增殖期内膜并存分泌反应的内膜，且与出血期及增殖期内膜并存临床表现及诊断临床表现及诊断 BBT诊刮（月经第诊刮（月经第5日诊刮）日诊刮）治疗治疗孕激素孕激素绒促性素绒促性素护理问题护理问题疲乏疲乏知识缺乏知识缺乏感染危险感染危险思考题思考题1.无排卵性功血的临床表现？无排卵性功血的临床表现？2.无排卵性功血的内分泌治疗原则？无排卵性功血的内分泌治疗原则？
