复旦专科妇产科护理学课件10胎膜早破病人的护理

胎膜早破病人的护理胎膜早破病人的护理 概概 述述 胎膜早破胎膜早破(premature rupture of membrane)是指胎膜是指胎膜在临产前自然破裂，发生率约为在临产前自然破裂，发生率约为2.77%.未足月胎膜早破未足月胎膜早破是妊娠是妊娠20后至不满后至不满37周胎膜在临产周胎膜在临产前发生破裂前发生破裂.病病 因因 胎膜早破的发生与以下因素有关：胎膜早破的发生与以下因素有关：生殖道感染；生殖道感染；羊膜腔内压力过高；羊膜腔内压力过高；胎膜受力不均、机械性刺激、宫内口松弛等；胎膜受力不均、机械性刺激、宫内口松弛等；胎膜发育不良胎膜发育不良.临床表现临床表现 症状：症状：孕妇突然感觉有较多液体自阴道流出，继而少量间孕妇突然感觉有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出；当腹压增加时，由液体流出；断性排出；当腹压增加时，由液体流出；体征：体征：阴道后穹窿有羊水积聚，或将胎先露上推即有羊水阴道后穹窿有羊水积聚，或将胎先露上推即有羊水流出；流出；辅助检查：辅助检查：阴道液阴道液pH值测定值测定：正常阴道液：正常阴道液PH约约4.55.5，羊水，羊水PH约约7.07.5，尿液，尿液PH约约5.56.5；阴道液涂片检查阴道液涂片检查：取阴道后穹窿积液涂片，干燥后：取阴道后穹窿积液涂片，干燥后镜检：见羊齿植物叶状结晶；镜检：见羊齿植物叶状结晶；0.5%硫酸尼罗蓝染色硫酸尼罗蓝染色见黄色胎儿上皮细胞；苏丹见黄色胎儿上皮细胞；苏丹染色见黄色脂肪小粒，染色见黄色脂肪小粒，均可确定羊水均可确定羊水.临床表现临床表现 辅助检查：辅助检查：羊膜镜检查羊膜镜检查：看不到前羊水囊；：看不到前羊水囊；胎儿纤维结合蛋白测定胎儿纤维结合蛋白测定：宫颈及阴道分泌物内该蛋：宫颈及阴道分泌物内该蛋白含量白含量0.05mg/L时，胎膜抗张力能力下降，易发生时，胎膜抗张力能力下降，易发生胎膜早破胎膜早破.临床表现临床表现 辅助检查：辅助检查：羊膜腔感染监测查羊膜腔感染监测查：羊水细菌培养羊水细菌培养 羊水涂片革兰染色检查细菌羊水涂片革兰染色检查细菌 羊水白介素羊水白介素6测定：测定：7.9ng/ml 血血C-反应蛋白反应蛋白8mg/L 临床表现临床表现 对母儿危害对母儿危害 诱发早产、胎盘早剥、脐带脱垂；诱发早产、胎盘早剥、脐带脱垂；诱发宫内感染和产后感染：破膜诱发宫内感染和产后感染：破膜48h后分娩者产妇感染后分娩者产妇感染率约为率约为520%，败血症的发生率约为，败血症的发生率约为0.7%；胎儿宫内窘迫；胎儿宫内窘迫；吸入性肺炎吸入性肺炎 脐带脱垂脐带脱垂 处理原则处理原则 妊娠妊娠36周：周：一般破膜后一般破膜后12小时可自然临产；小时可自然临产；若未自然临产，但胎肺成熟，可终止妊娠：若未自然临产，但胎肺成熟，可终止妊娠：阴道分娩：宫颈成熟，无胎儿窘迫阴道分娩：宫颈成熟，无胎儿窘迫 剖宫产：宫颈不成熟、胎位异常、或胎儿窘迫剖宫产：宫颈不成熟、胎位异常、或胎儿窘迫.护理措施护理措施 预防脐带脱垂预防脐带脱垂 指导孕妇绝对卧床休息，取左侧卧位或平卧位，避免不必指导孕妇绝对卧床休息，取左侧卧位或平卧位，避免不必要的阴查或肛查；要的阴查或肛查；胎儿监护胎儿监护 每天定时听胎心，每天胎心监护了解胎儿宫内情况每天定时听胎心，每天胎心监护了解胎儿宫内情况 密切观察阴道流液的性状，羊水中是否有胎粪密切观察阴道流液的性状，羊水中是否有胎粪 观察有无宫缩，及早发现临产征象，遵医嘱给予地塞米松观察有无宫缩，及早发现临产征象，遵医嘱给予地塞米松促胎肺成熟促胎肺成熟 必要时给予吸氧必要时给予吸氧 预防感染预防感染 保持外阴清洁，保持外阴清洁，1新洁尔灭棉球消毒会阴新洁尔灭棉球消毒会阴2次次/天；天；及时更换消毒会阴垫；及时更换消毒会阴垫；观察产妇的生命体征；观察产妇的生命体征；预防性应用抗生素预防性应用抗生素 破膜超过破膜超过12小时应用抗生素，降低胎儿及新生儿肺炎、小时应用抗生素，降低胎儿及新生儿肺炎、败血症及颅内出血的风险败血症及颅内出血的风险 护理措施护理措施 预防性健康教育预防性健康教育 妊娠后期禁止性生活；妊娠后期禁止性生活；有早产史者，整个孕期节制性生活；有早产史者，整个孕期节制性生活；宫颈口松弛者，应注意休息，并于孕宫颈口松弛者，应注意休息，并于孕1414周行宫颈环周行宫颈环扎术扎术 护理措施护理措施 Thank you!