石大妇产科学讲义11妊娠时限异常
第十一章 妊娠时限异常第一节 流产定义:妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g而终止者。病因:1、遗传基因缺陷 结构及数月异常 2、外界不良因素 放射线,化学物 3、母体因素 全身性疾病、生殖器疾病、内分泌功能失调、创伤 4、胎盘内分泌、功能不足5、免疫因素病理: 早期流产 胚胎死亡,继之发生底蜕膜出血造成胚胎绒毛与蜕膜层剥离而排出。晚期流产 先有腹痛,后排出胎儿、胎盘临床表现: 下腹痛及阴道流血临床类型1、先兆流产 少量阴道流血轻微下腹痛2、难产流产 流产不可避免,腹痛加剧3、不全流产 妊娠产物部分排出体外,尚有部分未排出4、完全流产 妊娠产物完全排出阴道血止 先兆流产 继续妊娠 难产流产 完全流产 不全流产5、稽留流产 指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者6、习惯性流产 自然流产连续发出3次或3次以上者 流产感染 流产过程中引起感染诊断:1、 病史:有停经史,反复流产病史,腹痛,服道流血2、 查体:血压脉搏,妇检3、 辅助检查 B超 妊娠测验 其他激素 有PE2 鉴别诊断:P102 图表P-1处理:1、 先兆流产 卧床休息,肌注黄体酮,观察2、 难产流产一旦确诊应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出3、 不全流产一经确诊,应及时吸宫,钳制,预防感染4、 完全流产一般不需特殊处理5、 稽留流产处理较复杂 查血生,凝血检查,服乙酚,钳制或引产6、 习惯性流产查找习惯性流产病因,积极预防7、 流产感染首先控制感染,待控制感染后再刮宫。如感染严重需手术引流,必要时考虑切除子宫。第二节 早产定义:孕28周至不满孕37周之间终止者病因:1、 孕妇方面 (1)孕妇合并慢性疾病 (2)子宫畸形 (3)源性因素2、 胎儿胎盘因素临床表现及诊断有阵发性宫流及阴道少量流血预防1、 加强孕期检查2、 加强高危妊娠的管理,积极治疗妊娠合并症3、 宫颈内口松驰者应于14-16作宫颈内口环扎术治疗1、 卧床休息2、 抑制宫缩 硫酸镁 口服硫酸舒喘灵片3、 镇痛剂4、 新生儿呼吸窘迫综合征的预防第三节 过期妊娠1.定义:妊娠42周尚未分娩2. 诊断:核实孕周 按病史:末次月经、排卵日期、性交日期 按临床:早孕反应时间、胎动出现时间 按检验:B型超声测量,血hCG增高的时间3. 判断胎儿安危 胎动计数 无应激试验(NST) B型超声测羊水量、脐血流仪查脐动脉血流值 羊膜镜4.分娩方式的选择1)胎儿情况良好 引产术2)胎盘功能低下 胎儿储备下降 剖宫产