石大精神医学课件09神经症性障碍
第九章第九章 神经症性障碍神经症性障碍第一节第一节 概述概述神经症性障碍发展历程神经症性障碍发展历程n1769 1769 年年,苏格兰精神病学苏格兰精神病学William Cullen William Cullen 正正式提出神经症的命名。式提出神经症的命名。n18611861年年MorelMorel提出强迫症；提出强迫症；n18711871年年WestphaltWestphalt提出广场恐怖症；提出广场恐怖症；n18941894年年FreudFreud将焦虑症视为一种神经症。将焦虑症视为一种神经症。n19781978年年ICD-9ICD-9将神经症定义为将神经症定义为“一种非器质性一种非器质性精神障碍精神障碍”，而，而DSM-3DSM-3、DSM-4DSM-4、ICD-10ICD-10均未提均未提及神经症一词，而是按照各种亚类疾病命名，及神经症一词，而是按照各种亚类疾病命名，中国分类与诊断标准中使用神经症的命名。中国分类与诊断标准中使用神经症的命名。神经症定义神经症定义许又新定义为：神经症是一种精神障碍，主要表定义为：神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦，且妨碍了心理功能种冲突并因之而深感痛苦，且妨碍了心理功能或社会功能，但没有任何可证实的实质性病理或社会功能，但没有任何可证实的实质性病理基础。基础。神经症的共性神经症的共性（一）一般没有明显或持续的精神病性症状。（一）一般没有明显或持续的精神病性症状。（二）症状没有相应的器质性病变为基础。（二）症状没有相应的器质性病变为基础。（三）患者对疾病体验痛苦。（三）患者对疾病体验痛苦。（四）心理社会因素、病前性格在神经症性障碍（四）心理社会因素、病前性格在神经症性障碍的发生发展中起到一定作用。的发生发展中起到一定作用。第二节第二节 惊恐障碍惊恐障碍定义定义惊恐障碍：又称急性焦虑障碍。其主要特点是突然惊恐障碍：又称急性焦虑障碍。其主要特点是突然发作的、不可预测的、反复出现的、强烈的惊恐发作的、不可预测的、反复出现的、强烈的惊恐体验，一般历时体验，一般历时5-205-20分钟，伴濒死感或失控感，分钟，伴濒死感或失控感，患者常体验到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，并患者常体验到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，并伴有自主神经功能失调的症状伴有自主神经功能失调的症状发病机制和病因发病机制和病因n遗传因素遗传因素n神经生物学因素神经生物学因素n心理社会相关因素心理社会相关因素临床表现临床表现n惊恐发作惊恐发作n预期焦虑预期焦虑n回避行为回避行为诊断要点诊断要点n以惊恐发作为主要临床相，并伴有自主神经功能以惊恐发作为主要临床相，并伴有自主神经功能紊乱症状紊乱症状n一个月内有数次发作，且：发作出现在没有客观一个月内有数次发作，且：发作出现在没有客观危险的环境；发作不局限于已知的或可预测的情危险的环境；发作不局限于已知的或可预测的情境；发作间期基本没有焦虑症状境；发作间期基本没有焦虑症状n排除其他临床问题导致的惊恐发作排除其他临床问题导致的惊恐发作鉴别诊断鉴别诊断n进行辅助检查，排除心血管疾病进行辅助检查，排除心血管疾病n排除躯体疾病导致的焦虑排除躯体疾病导致的焦虑n药物使用及精神活性物质滥用、戒断药物使用及精神活性物质滥用、戒断n其他精神障碍：社交焦虑障碍、特定其他精神障碍：社交焦虑障碍、特定恐惧症、抑郁障碍恐惧症、抑郁障碍治疗目标治疗目标n减少或消除惊恐发作减少或消除惊恐发作n改善期待性焦虑和回避行为改善期待性焦虑和回避行为n提高生活质量提高生活质量n改善社会功能改善社会功能治疗治疗n药物治疗药物治疗n认知行为治疗认知行为治疗n惊恐障碍临床病例惊恐障碍临床病例第三节第三节 恐惧症恐惧症定义定义n恐惧症恐惧症 :是一种以过分和不合理的惧怕外界某是一种以过分和不合理的惧怕外界某种客观事物或情景为主要表现，患者明知这种种客观事物或情景为主要表现，患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但仍反复出现，恐惧反应是过分的或不合理的，但仍反复出现，难以控制。恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和难以控制。恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经紊乱的症状，患者极力回避导致恐惧自主神经紊乱的症状，患者极力回避导致恐惧的客观事物或情境，或是带着畏惧去忍受，因的客观事物或情境，或是带着畏惧去忍受，因而影响其正常生活。而影响其正常生活。病因与发病机制病因与发病机制n遗传因素遗传因素n神经生物学神经生物学n心理社会因素心理社会因素临床表现临床表现n广场恐惧症广场恐惧症n社交焦虑障碍社交焦虑障碍n特定恐惧特定恐惧诊断诊断n原发性原发性n有特定情境有特定情境n对恐怖情境的回避必须是或曾经是对恐怖情境的回避必须是或曾经是突出特点突出特点鉴别诊断鉴别诊断n正常人的恐惧正常人的恐惧n广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍n强迫障碍强迫障碍n疑病障碍疑病障碍n抑郁障碍抑郁障碍n颞叶癫痫颞叶癫痫n精神分裂症精神分裂症治疗治疗n认知行为治疗认知行为治疗n药物治疗药物治疗n联合治疗联合治疗第四节第四节 广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍定义定义n是一种以焦虑为主要临床表现的精神障碍，是一种以焦虑为主要临床表现的精神障碍，患者常常有不明原因的提心吊胆、紧张不安，患者常常有不明原因的提心吊胆、紧张不安，并有显著的自主神经功能紊乱症状、肌肉紧并有显著的自主神经功能紊乱症状、肌肉紧张及运动性不安。张及运动性不安。病因与发病机制病因与发病机制n遗传遗传n神经生物学神经生物学n心理学理论心理学理论临床表现临床表现n精神性焦虑精神性焦虑n躯体性焦虑躯体性焦虑n自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱n其他症状其他症状诊断要点诊断要点n恐慌恐慌n运动性紧张运动性紧张n自主神经活动亢进自主神经活动亢进鉴别诊断鉴别诊断n躯体疾病所致焦虑躯体疾病所致焦虑n精神疾病所致焦虑精神疾病所致焦虑 抑郁障碍抑郁障碍 其他焦虑障碍其他焦虑障碍 精神分裂症精神分裂症治疗治疗n药物治疗药物治疗 使用有抗焦虑作用的抗抑郁剂使用有抗焦虑作用的抗抑郁剂 其他药物其他药物n心理治疗心理治疗 健康教育健康教育 认知行为治疗认知行为治疗第五节第五节 强迫障碍强迫障碍定义定义n强迫障碍的基本特征是患者表现为来源于自强迫障碍的基本特征是患者表现为来源于自我的强迫观念和强迫行为，大多数患者认为我的强迫观念和强迫行为，大多数患者认为这些观念和行为是没有必要或异常的，是违这些观念和行为是没有必要或异常的，是违反自己意愿的，反自己意愿的，强迫强迫与与反强迫反强迫的强烈冲突使的强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦，但无法摆脱，病程迁患者感到焦虑和痛苦，但无法摆脱，病程迁延患者可表现出仪式动作，此时焦虑和精神延患者可表现出仪式动作，此时焦虑和精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。痛苦减轻，但社会功能严重受损。病因与发病机制n遗传遗传n神经生物学因素神经生物学因素n心理学解释心理学解释临床表现临床表现n强迫观念强迫观念 强迫思维、强迫性穷思竭虑强迫思维、强迫性穷思竭虑 强迫怀疑、强迫联想、强迫回忆强迫怀疑、强迫联想、强迫回忆 强迫意向强迫意向n强迫行为或动作强迫行为或动作n回避行为回避行为n其他其他诊断要点诊断要点n必须被看做是患者自己的思维或冲动必须被看做是患者自己的思维或冲动n必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵制，即使患者不再对其他症状加以地加以抵制，即使患者不再对其他症状加以抵制抵制n实施动作的想法本身应该是令人不愉快的实施动作的想法本身应该是令人不愉快的n想法、表象、或冲动必须是令人不快的一再想法、表象、或冲动必须是令人不快的一再出现出现鉴别诊断鉴别诊断n精神分裂症精神分裂症n抑郁障碍抑郁障碍n恐惧症和焦虑障碍恐惧症和焦虑障碍n脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍治疗治疗n药物治疗药物治疗 急性期治疗急性期治疗 巩固期与维持期治疗巩固期与维持期治疗n认知行为治疗认知行为治疗n其他躯体治疗其他躯体治疗n强迫症案例强迫症案例第六节第六节 神经衰弱神经衰弱病因病因n易感素质：中枢易兴奋性和易消耗性易感素质：中枢易兴奋性和易消耗性n心理社会因素：脑力活动过长、精神紧张，心理社会因素：脑力活动过长、精神紧张，生生活事件和应付方式，个性，态度，环境等活事件和应付方式，个性，态度，环境等n躯体因素：躯体因素：临床表现临床表现q精神易兴奋精神易兴奋q脑力和体力易疲劳脑力和体力易疲劳q情绪症状：情绪症状：n易激惹；易烦恼；易紧张易激惹；易烦恼；易紧张n短暂、轻度的焦虑、抑郁短暂、轻度的焦虑、抑郁q心理生理症状：心理生理症状：n紧张性疼痛；睡眠障碍紧张性疼痛；睡眠障碍n其他其他ICD-10ICD-10诊断标准诊断标准1 1、或为、或为“用脑后倍感疲倦用脑后倍感疲倦”的持续而痛苦的主诉；的持续而痛苦的主诉；或为或为“轻度用力后身体虚弱与极度疲倦轻度用力后身体虚弱与极度疲倦”的持续的持续而痛苦的主诉；而痛苦的主诉；2 2、至少存在以下两条：肌肉疼痛感、头晕、紧张性、至少存在以下两条：肌肉疼痛感、头晕、紧张性头痛、睡眠紊乱、不能放松、易激惹、消化不良头痛、睡眠紊乱、不能放松、易激惹、消化不良3 3、任何并存的自主神经症状或抑郁症状在严重程度、任何并存的自主神经症状或抑郁症状在严重程度和持续时间方面达不到本分类系统中更为特定障和持续时间方面达不到本分类系统中更为特定障碍的标准碍的标准治疗治疗n药物治疗药物治疗n心理治疗心理治疗q认知疗法认知疗法q支持性疗法支持性疗法q森田疗法森田疗法n其他其他
